Manual médicos 2

TRANSPORTE DE NEONATOS
© Toda la información contenida en este documento es propiedad de la Línea IAVANTE, perteneciente a
la Fundación Pública Andaluza Progreso y Salud de la Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales
de la Junta de Andalucía. Queda prohibida la reproducción total o parcial de dicho contenido.
MANUAL DIDÁCTICO MÉDICOS
IMPARTIDO POR LA LÍNEA IAVANTE

GENERALIDADES
I. ASEPSIA
II. ESTABILIDAD TÉRMICA
III. INCUBADORA
IV. SEDOANALGÉSIA
MANEJO RESPIRATORIO
I. EVALUACIÓN CLÍNICA Y PARÁMETROS
II. IDENTIFICACIÓN DE PATOLOGÍA
1. Signos de insuficiencia respiratoria aguda en el RN
2. Auscultación respiratoria
3. Pruebas complementarias
III. NEUMOTÓRAX
IV. INDICACIONES DE INTUBACIÓN
V. ASISTENCIA RESPIRATORIA
1. VAFO
2. Ventilación mecánica convencional
MANEJO HEMODINÁMICO
I. EVALUACIÓN CLÍNICA. MONITORIZACIÓN MULTIPARAMÉTRICA
1. Hipotensión/Shock
1.1. Signos de shock
1.2. Tipos de shock
II. ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA CARDIACA DEL RN
III. TRATAMIENTO DEL SHOCK
1. Drogas Vasoactivas
2. Hidrocortisona
3. Expansión de la Volemia (Cargas)
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El presente documento debe ser entendido sólo como un material de apoyo al curso de Transporte
de Neonatos y no como un protocolo de trabajo o actuación en la práctica clínica.

IV. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR.
MANEJO MEDIO INTERNO
I. MANEJO DE LOS LIQUIDOS EN EL RN
1. RNPT
2. RNAT
II. HIPOGLUCEMIA
1. Consideraciones
2. RN con alto riesgo de hipoglucemia
3. Clínica
4. Diagnóstico
CONVULSIONES
I. TIPOS DE CONVULSIONES
1. Características de las convulsiones neonatales No epilépticas
II. ACTUACIÓN ANTE UN RN CON SOSPECHA DE CONVULSIÓN:
1. Medidas generales
2. Tratamiento
SITUACIONES ESPECIALES
I. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA EMERGENTE
II. RN CON CARDIOPATÍA
III. TRANSPORTE DEL RN PREMATURO
1. Riesgo de sépsis
2. Inestabilidad térmica
3. Inestabilidad respiratoria
4. Medio interno
5. Sedación
IV. HIPERTENSIÓN PULMONAR
V. CODIGO HIPOTERMIA. RN HIPÓXICO ISQUÉMICO
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Consideraciones especiales:
1. Temperatura
2. Respiratorio
3. Hemodinámico
4. Medio Interno
5. Sedonalagesia
6. Convulsiones
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GENERALIDADES
I. ASEPSIA
En este punto desde el punto de vista médico debemos tener como puntos de
referencia:
Que el uso de la incubadora nos ayuda a mantener las medidas de aislamiento y
asepsia necesarios.
Que es necesario extremar medidas de asepsia en procedimientos invasivos.
Que hay que evitar antisépticos yodados (usar clorhexidina/cristalmina)
Que es imprescindible el uso obligado de soluciones alocoholicas en manos previo a
la manipulación del RN
II. ESTABILIDAD TÉRMICA
Un neonato puede tener una pérdida de temperatura de la piel a un ritmo de
aproximadamente 0,1ºC y 0,3ºC por minuto. Sobre todo el prematuro depende del
entorno ambiental para el control de la temperatura corporal.
Debemos mantener al recién nacido a una temperatura aproximada de 36.5ºC,
evitando tanto la hipotermia como el sobrecalentamiento
La excepción a la indicación anterior es: hipotermia terapéutica en los casos de
asfixia perinatal
En caso de hipotermia accidental, hay que evitar el recalentamiento brusco: pauta
correcta de actuación es: 1ºC por hora.
Es importante tener siempre presente que si hay que aplicar fuentes de calor/frio,
nunca ponerlas en contacto directo con la piel del recién nacido.
Efectos de la hipotermia:
- Aumenta el consumo de oxígeno
- Acidosis metabólica
- Hipoglucemia
- Bradicardia
Para asegurar la estabilización térmica las precauciones que debemos tomar son las
siguientes:
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1. Precalentar la ambulancia y la incubadora
2. Envolver al RN. Gorro
3. Administrar oxígeno húmedo y caliente
4. En caso de asistir a un parto
 RNAT
- Encender calentador de la mesa de reanimación previamente
- Secar con toallas calentadas previamente, cambiar las mojadas por
secas
- Gorro
- Colocar sensor de temperatura
- Poner manta de aluminio cuando el RN esté seco y caliente
 RNPT <1200g
- Preparar bolsa de polietileno
- Encender calentador de la mesa de reanimación
- Introducir al RN dentro de la bolsa SIN secarlo (abierta por la parte
de la cabeza)
- Reanimar al RN sin sacarlo de la bolsa
- Gorro y sensor de temperatura
- No retirar la bolsa hasta alcanzar Tª objetivo 36.5ºC (puede ser en
UNCE)
Las cifras orientativas para precalentar la incubadora
 >2500g
- RN vestido: incubadora 28º
- RN desnudo: incubadora 33º
 1500-2500g
- RN desnudo: incubadora 35º
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 <1500g
- RN desnudo: incubadora 36.5º
III. INCUBADORA
El modelo en el que nos centraremos en este punto es: Drager 5400 ITI
Enumeración y descripción de los elementos fundamentales
1. Soporte camilla, habitáculo accesible y de fácil visualización
2. Bandeja para el bebé: DESLIZABLE, permite la colocación de un colchón
de vacío para inmovilizaciones
3. Sistema de aspiración en el exterior del compartimento del RN, a la
izquierda.
4. Termostato que nos permite ajustar la Tª de 28-39ºC. La luz naranja
encendida indica que está en funcionamiento
5. Alarma auditiva y visual si Tª>39ºC que interrumpe el calentamiento y
que no vuelve a funcionar hasta que se acciona de nuevo siempre que la
Tª< 39ºC
6. Alarma auditiva y visual de fallo de red
7. Múltiple alimentación eléctrica
8. Sistema para el suministro de gases medicinales: O2 indirecto puede ser
proporcionado directamente al compartimento del RN al 60-80% O2
(incrementos 10%). Orificios de salida en la parte inferior izquierda y
posterior del paciente
9. Alternativamente puede ser administrado a través de la conexión del
ambú con un flujo 0-15 lpm
10. RESPIRADOR Babylog2
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 Respirador de funcionamiento neumático, ciclado por tiempo
y limitado por presión
 No permite modalidades asistidas
 No vemos volumen tidal
 2 MODALIDADES: CPAP / IPPV (CMV)
 Flujo invariable de 8.5 l/min.
 Frecuencias: 10-65 resp/min. Relaciones I:E: 1:1, 1:2
 FiO2 : 21 – 100% (mezclador babymix)
 Parámetros inciales
- Repasar bloque respiratorio
- PIP 15-20 (la necesaria para que levante el tórax)
- PEEP 5
- FR 40-60 rpm
- Flujo invariable 8,5 l/min
- FiO2 mínima para saturación adecuada
IV. SEDOANALGÉSIA
Los RN sienten dolor, incluidos los grandes inmaduros
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Estudios recientes, recomiendan la utilización de la escala PIPP
Medidas farmacológicas
1. Fentanilo. En caso de precisar sedoanalgesia, el fármaco de elección en muchos
centros es el fentanilo.
Su administración se presenta en dos modalidades:
Fentanilo en bolo:
 1 microgramo/Kg iv MUY lento. Se puede repetir, con mucha
precaución y espaciando las dosis temporalmente para dar tiempo
a que haga efecto la dosis previa, hasta dosis total 4
microgramos/Kg
 Riesgo de tórax rígido (rigidez torácica que no permite ventilar
con bolsa y mascara). En caso de tórax rígido valorar uso e
relajantes musculares o revertir efecto fentanilo (naloxona 100
microgramos/Kg/dosis iv)
 Indicaciones
- Intubación en RN muy vigoroso
- Crisis de hipertensión pulmonar
- Desadaptación puntual de RN en ventilación mecánica
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Fentanilo en perfusión contínua:
 1-4 microgramos/Kg/hora
 Indicaciones:
- RN en ventilación mecánica no sincronizada
- Hipertensión pulmonar
- Situaciones de estrés mantenido
2. Los relajantes musculares, no están contraindicados, pero los
administraremos de manera excepcional (hipertensión pulmonar)
3. Midazolam, evitar al máximo el uso de midazolam en bolo a un RNPT, ya que
existe un riesgo de convulsión. Por lo que se recomienda restringir al máximo el uso
de este fármaco en el RN (hipertensión pulmonar severa, convulsión que no cede
con fenobarbital)
Su administración se presenta en dos modalidades:
Midazolam en bolo (evitar en RNPT)
 0.1-0.3mg/Kg
 Uso muy restringido
 Posible indicación:
- Crisis severa de hipertensión pulmonar que no cede tras bolo
de fentanilo iv
- Crisis convulsiva epiléptica que no cede a fenobarbital
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Midazoloam en Perfusión
 0.01-0.06mg/Kg/h
 Uso muy restringido
 Posible indicación
- Hipertensión pulmonar severa que no mejora con fentanilo
perfusión
- Crisis convulsiva epiléptica, tras bolo iv
Medidas no farmacológicas efectivas
Sacarosa Oral: dar con jeringa directamente en la boca
 RNPT 0.5ml/Kg
 RNAT 1-2ml/K
Nidito (contención)
 Especialmente importante en RNPT
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MANEJO RESPIRATORIO
I. EVALUACIÓN CLÍNICA Y PARÁMETROS
Las causas de dificultad respiratoria en el RN pueden ser muchas, algunas de origen
pulmonar y otras no. Nos centraremos en cómo manejar la insuficiencia respiratoria
más que en el diagnóstico etiológico de la misma. En otros temas trataremos los
cuidados específicos que requieren determinadas patologías.
Independientemente del problema que presente un RN, siempre deberemos
asegurarnos de que se hayan puesto en marcha una serie de medidas generales:
- Optimización de hemoglobina (en caso de anemia importante, transfundir
previo al traslado si es posible)
- Mantener temperatura adecuada (especialmente importante en
prematuros)
- Medio interno adecuado: glucemia normal. Iones normales (Sodio,
Potasio y Calcio)
- Monitorización ECG y Saturación de oxígeno
- Si es preciso, sedoanalgesia adecuada
Se considera RN estable al que presenta una vía aérea permeable con correcta
ventilación, piel y mucosas sonrosadas, FC 120-160 por minuto, Tª axilar 36,5-
37ºC, medio interno corregidos y patología de base en tratamiento
Colocar pulsioxímetro siempre que sea posible en la mano/muñeca derecha del RN
(saturación de oxígeno preductal)
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PARÁMETROS NORMALES DE UN RECIÉN NACIDO MOTORIZADO
 Coloración sonrosada. Buena perfusión
 Frecuencia cardíaca 120-160 latidos por minuto
 40- 60 respiraciones por minutos
 Saturación preductal de oxígeno >92%

II. IDENTIFICACIÓN DE PATOLOGÍA
1. Signos de insuficiencia respiratoria aguda en el RN:
 Alteración de la frecuencia respiratoria:
- Normal 40-60 respiraciones por minutos
- Polipnea >60 rpm
- Bradipnea <35-40 rpm
- Apneas (cese transitorio de la respiración)
 Quejido (de origen respiratorio): se trata de un ruido durante la espiración
producido por un cierre parcial de la glotis que aumenta la presión
transpulmonar. Nos indica que el RN está realizando maniobras para reclutar
alveolos (aumento de la presión transpulmonar) lo que nos tiene que hacer
pensar que hay un problema de ventilación, es decir, que el neonato nos
está pidiendo más presión (gafas de alto flujo, CPAP, Instilación de
surfactante o ventilación mecánica, dependiendo del caso) Podrá, además de
presión, precisar mayor o menor concentración de oxígeno. El oxígeno
posiblemente mejorara transitoriamente la oxigenación, pero lo más
probable es que no solucione por sí solo el problema de base.
 Aleteo: es fácilmente observable al inspeccionar la ventana nasal del RN. Es
un signo muy precoz de insuficiencia respiratoria.
 Tiraje (retracción costal): también es de aparición relativamente precoz.
 Disociación tóraco abdominal: el diafragma participa de forma activa en la
respiración, creando una presión negativa intratorácica en la inspiración, es
lo que hace que entre aire en los pulmones. Si la contracción del diafragma
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no es suficiente, bien sea debido a la fatiga, o al aumento de la
compliance pulmonar, se comienzan a utilizar los músculos intercostales y
accesorios, que agrandan el tórax produciendo una caída de la presión
intratorácica. Esta presión negativa se transmite hacia el abdomen a través
del diafragma, produciendo una depresión de la pared abdominal. Los
músculos abdominales durante la espiración elevan el diafragma, mientras
que durante la inspiración la relajación de estos músculos permite que el
diafragma descienda pasivamente.
 Color:
- Normal: sonrosado homogéneo
- Cianosis acra: coloración azulada de manos y pies
 Cianosis central: indica insuficiencia respiratoria importante (puede ser de
origen pulmonar o cardiaco). No confundir con coloración azulada de la cara
en algunos casos con micropetequias secundaria a circular de cordón
apretada (debe constar en historia perinatal)
 Test de Silverman
Es un test que midiendo 5 parámetros, mide de forma objetiva el distrés
respiratorio. 0 significa ausencia del signo, 1 para presencia leve y 2 para presencia
severa. Por lo tanto, a mayor puntuación, mayor compromiso respiratorio.
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• Puntuación de 0 puntos: Sin dificultad respiratoria
• Puntuación ≤ 3: Dificultad respiratoria leve
• Puntuación entre 4-6: Dificultad respiratoria moderada
• Puntuación de ≥7: Dificultad respiratoria severa de 7
2. Auscultación respiratoria:
Debemos prestar especial atención a:
 Ruidos patológicos
 Tonos cardíacos apagados
- Neumotórax anterior
- Neumomediastino
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 Hipoventilación (durante transporte):
Causas de hipoventilación bilateral:
- En paciente intubado
- En paciente extubado, orientándonos según la historia perinatal
(edad gestacional, apgar, meconio, etc)
Causas de hipoventilación Unilateral:
- En paciente intubado
- En paciente extubado
Causas de hipoventilación bilateral: En paciente intubado
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AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA
Bilateral en paciente intubado
Comprobar tubuladuras (fugas, tubos acodados) y respirador
Descartar extubación accedental
Descartar tapón de moco en tubo endotraqueal
Descartar hemorragia pulmonar
Descartar Neumotórax
En paciente intubado
En paciente extubado
Bilateral
Unilateral
Hipoventilación (durante
transporte)

Causas de hipoventilación bilateral: En paciente extubado,
orientándonos según la historia perinatal (edad gestacional, apgar, meconio, etc)
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Bilateral
Unilateral
transporte)
Bilateral en paciente extubado
• Flexión excesiva del cuello. Puede producir cierre de la vía aérea y apnea (imaginaos la tráquea de
un RN como un macarrón muy finito que está cocido, tendiendo al colapso tanto si lo extendemos
demasiado como si lo flexionamos. Esto lo recordaremos siempre que tengamos que realizar una RCP a
un RN, a la hora de ventilar con bolsa y máscara, buscando la posición neutra/ligerísima extensión del
cuello)
• Acúmulo de secreciones
• Exceso de sedación
• Empeoramiento de su patología de base
• Neumotórax bilateral (Muy poco frecuente)
• Hemorragia pulmonar (Muy poco frecuente durante el transporte)

Causas de hipoventilación Unilateral: En paciente intubado:
o Intubación selectiva. Es altamente recomendable anotar en que
número se encuentra el tubo endotraqueal previo al traslado.
o Neumotórax.
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Bilateral
Unilateral
transporte)
Unilateral en paciente intubado
• Intubación selectiva: es altamente recomendable anotar en que número se encuentra el tubo
endotraqueal previo al traspaso.
• Neumotórax
Unilateral en paciente extubado Descartar neumotórax

Causas de hipoventilación Unilateral: En paciente extubado:
o Descartar neumotórax
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Bilateral
Unilateral
transporte)
Unilateral en paciente intubado
• Intubación selectiva: es altamente recomendable anotar en que número se encuentra el tubo
endotraqueal previo al traspaso.
• Neumotórax
Unilateral en paciente extubado Descartar neumotórax

3. Pruebas complementarias: si en el hospital de origen se han realizado,
siempre son de utilidad:
o Gasometría: Corrección de acidosis respiratoria, siempre teniendo en
cuenta que las medidas terapéuticas definitivas pueden no estar
disponibles en el hospital de origen. Sin embargo, existen muchas
medidas que sí se pueden aplicar en cualquier hospital comarcal
(Colocación de CPAP, intubación y conexión a ventilación mecánica,
administración de surfactante).
o Rx tórax: puede orientar el diagnóstico y nos pueden ayudar a tomar
decisiones durante el traslado para solucionar un posible deterioro
durante el transporte
 Aspiración de meconio. Su manejo lo trataremos en otro capítulo
 Membrana hialina. Su manejo lo trataremos en otro capítulo
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 Pulmón húmedo. Si durante el traslado el paciente presenta
deterioro respiratorio importante, debemos pensar en una
complicación añadida al cuadro.
 Neumotórax: su manejo lo veremos a continuación
 Cardiomegalia: sospecha cardiopatía.
 Hernia diafragmática. Su manejo lo trataremos en otro capítulo
III. NEUMOTÓRAX: Es una patología muy frecuente en el RN
Clínica:
 Inicio de dificultad respiratoria o aumento de la misma
 Hipoventilación uni o bilateral
 Elevación de un hemitorax con respecto al otro
 Tonos cardíacos apagados
 Desaturación. Puede llegar ser grave, pudiendo producir parada
cardiorrespiratoria (desaturación progresiva, bradicardia, hipotensión)
Tratamiento:
 Medidas generales
- Adecuado nivel de sedación si precisa
- Asegurar correcta oxigenación. Mantener al RN en el límite alto de
oxigenación. No llegar a FiO2 100% si no es preciso ( hay que evitar
hiperoxia).
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- Apoyo respiratorio adecuado, en función del caso: oxígeno
incubadora, gafas nasales, ventilación mecánica. En caco de
ventilación mecánica, programar mínimo PIP pudiéndose aumentar
FiO2. Evitar PEEP alta. Frecuencia respiratoria alta (Tiempo
inspiratorio en limite bajo). Buscamos ventilar al RN con más
respiraciones con menos presión y menos volumen para “mimar” su
pulmón.
 RN asintomático o con sintomatología leve:
- Puede no precisar drenaje. Individualizar caso.
- Sonda nasogástrica. Evitar nutrición enteral durante transporte (para
lo que precisamos una vía intravenosa para mantener aporte
hidroelectrolítico y aporte de glucosa)
- Oxigenoterapia (gafas nasales)
 RN sintomático moderado-grave o ventilación mecánica: En Hospital de
Origen:
- Toracocentesis y colocación de tubo de drenaje con sello de agua y
aspiración ligera
- En caso de deterioro clínico agudo puede precisar previo a colocación
de tubo de drenaje una punción-aspiración con aguja
 RN sintomático moderado-grave o ventilación mecánica: Durante
transporte:
- Punción-aspiración con aguja: se practicará en fase presencial
1. Preparamos material: antiséptico, vaselina estéril, gasas estériles,
aguja-palomita de 23-25G o catéter intravenoso de 20-22G, llave de 3
pasos, jeringa 10-20ml, suero fisiológico estéril.
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2. Identificamos bien la zona de punción: 2º espacio intercostal, línea
medioclavicular.
3. Limpiamos con clorhexidina o antiséptico (nunca soluciones iodadas)
la zona de punción.
4. Unimos la aguja palomita a la llave de 3 pasos y ésta a su vez a la
jeringa previamente llena con unos 3 ml de suero fisiológico.
5. Puncionamos con la aguja-palomita colocada perpendicularmente en
el 2º espacio intercostal, por el borde superior de la costilla inferior (3º
costilla) para evitar lesión del paquete neurovascular de la costilla.
Notaremos un chasquido cuando lleguemos a pleura. Siempre
mantenemos aspiración suave durante la punción. Llave de 3 pasos
abierta. Cuando comencemos a aspirar aire o cuando notemos que
hemos llegado a la pleura, detendremos el avance de la aguja.
6. Si el paciente se recupera y la fuga de aire no es contínua, cerramos
llave de tres pasos y extraemos la aguja deslizando inmediatamente
después la piel de la zona de punción hacia arriba o hacia abajo y
aplicaremos vaselina estéril en el punto de punción.
7. En caso de fuga continua, podemos cambiar jeringas cerrando
previamente llave de tres pasos hasta colocación de tubo de drenaje
pleural definitivo en UNCE
IV. INDICACIONES DE INTUBACIÓN
 Apneas recurrentes.
 Persistencia de la circulación fetal.
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 Neumonía o sepsis neonatal grave.
 Sd aspiración meconial.
 Hernia diafragmática congénita.
 Hemorragia pulmonar masiva.
 Cianosis central pese a FiO2 100%.
 Status convulsivo.
 Asfixia neonatal grave.
 Parada cardiorrespiratoria.
 Enfermedad de la membrana hialina.
 Traslado largo. Incertidumbre.
 Signos agotamiento respiratorio.
TAMAÑO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL (TET)
TAMAÑO TET
(diámetro
interno mm)
PESO
(gramos)
EDAD
GESTACIONAL
(semanas)
2,5 <1000 <28
3 1000-2000 28-34
3,5 2000-3000 35-38
3,5-4 >3000 >38
FIJACION TET
Por boca: peso RN + 5.5
Por nariz: peso RN + 7
V. ASISTENCIA RESPIRATORIA
Disponemos de un tratamiento escalonado para la dificultad respiratoria del RN,
de menor a mayor:
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o Oxígeno en incubadora:
 RN estable con distres leve que no presenta patología importante
o Oxígeno en gafas nasales:
 RN estable sin patología respiratoria importante. Puede ser de
utilidad en cardiópata estable, hipertensión pulmonar leve,
neumotórax. Nunca transportaremos a un RN inestable con gafas
nasales.
o CPAP:
 Sindrome distrés respiratorio tipo I o II leve
 Prematuro ESTABLE con riesgo de apneas
 Presión al final de la espiración 3-7 cm H2O. FiO2 21-40%
 Si FiO2≥35% y RNPT: Intubar + Surfactante. Si FiO2 >60% y RNAT:
Intubar
 EVITAR en pacientes con NEUMOTÓRAX o ECN. Traslados largos con
incertidumbre.
o VENTILACIÓN MECÁNICA
Existen dos grandes grupos de modalidades ventilatorias
1. VAFO: alta frecuencia. RN crítico o con patología respiratoria severa. Esta
modalidad no se encuentra disponible actualmente en el respirador de la
incubadora de transporte. Deberemos cambiar previamente CON EL RESPIRADOR
DEL HOSPITAL a modalidad convencional y una vez alcanzada la máxima
estabilidad posible, pasar al RN a la incubadora y conectarlo al respirador de la
misma, ajustando previamente los parámetros en función de lo que requiera el
paciente en el respirador del hospital
2. Ventilación mecánica convencional: A su vez, tiene varias modalidades:
2.1. No sincronizadas
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El respirador suministra ventilaciones sin tener en cuenta al
RN, no se sincroniza con sus respiraciones. Precisa mayor sedación que
las modalidades sincronizadas por riesgo de asincronías
 IMV (ventilación mandatoria intermitente). Programamos
 CMV (Ventilación mandatoria controlada) o IPPV (ventilación con
presión positiva intermitente. Es igual que la anterior, pero
 programamos una frecuencia respiratoria por encima de la frecuencia
respiratoria normal del RN.
Programamos:
- FiO2 entre 21-100% (mínima necesaria, evitar
hiperoxia)
- PIP entre 15-20. Mirar parámetros del ventilador del
hospital de origen. Riesgo barotrauma y volutrauma
por encima de 25
- PEEP entre 4-6
- Frecuencia respiratoria: Entre 40-60
- Relación I/E: 2 opciones: 1:1 o 1:2. Elegiremos 1:2
- Flujo: invariable 8.5lpm
2.2. Sincronizadas
 SIMV (ventilación mandatoria intermitente sincronizada). Apoya un
numero de ventilaciones (normalmente se programa un frecuencia
respiratoria menor de la que hace el RN ya que de lo contrario
estaríamos suministrando una modalidad A/C como luego veremos)
de manera sincronizada, es decir, que inicia una ventilación cuando
detecta que el RN está iniciando una inspiración. El resto de las
respiraciones hasta alcanzar la frecuencia respiratoria normal del RN
las realiza el RN sin apoyo. Esta frecuencia respiratoria total tendrá
por lo tanto dos tipos de respiraciones: unas apoyadas por el
ventilador y otras no apoyadas. Si el RN no respira, el ventilador
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suministrara solamente el numero de respiraciones que hayamos
programado
A su vez hay dos modos de programarla:
o Sin volumen garantizado o sin volumen objetivo:
Programamos
- FiO2. La que precise
- PIP entre 15-20. Preferible siempre ir de menos a más,
no al revés
- PEEP entre 4-6
- Ti 0.3-0.35 en RNPT, 0.35-0.4 en RNAT
- Te para determinar una frecuencia respiratoria
normalmente menor de 40. Si el RN hace más
respiraciones de las programadas, el ventilador NO las
apoyara.
- Flujo: depende del TET. Flujo alto por TET pequeño
genera turbulencias. CUIDADO
- TET 2-2.5 flujo 6
- TET 3-3.5 flujo 7
- TET 3.5-4 flujo 8
- El PIP y la PEEP determinará un volumen tidal
determinado. Lo ideal es que fijemos PIP para alcanzar
buena saturación de oxígeno y VT entre 4-6ml/Kg.
Siempre usaremos el menor PIP y la menor FiO2
posible
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o Con volumen garantizado o volumen objetivo:
Programamos qué volumen tidal queremos alcanzar (VG),
idealmente entre 4-6ml/Kg y programamos una PIP máxima para
que el ventilador alcance dicho volumen. El ventilador varía la PIP
dependiendo de cómo sea la compliance del pulmón de manera
que utilizará la menor PIP posible para alcanzar dicho volumen.
Nunca suministrará una PIP mayor de la programada, pero si
puede suministrar una PIP menor.
Programamos:
- FiO2
- PIP (máxima que vamos a permitir).
- PEEP, Ti, Te, flujo igual que SIMV sin VG
- VG. 4-6ml/Kg.
 Asistida controlada (AC). También llamada PTV o SIPPV. El ventilador
apoyará de manera sincronizada TODAS las respiraciones que realice
el RN (o todo lo que interprete como inicio de inspiración, riesgo de
autociclado). Si el RN no respira, el ventilador suministrara el número
de respiraciones programadas previamente (normalmente entre 40 y
60). Como ocurre en SIMV, tiene 2 opciones
o Sin volumen garantizado.
Programamos
- FiO2
- PIP igual que SIMV
- PEEP igual que SIMV
- Ti igual que SIMV
- Te. Para conseguir FR 40-60. Si el RN hace más
respiraciones de las programadas, el ventiladora las
apoyará también, de manera que si FR es de 90, esas
90 respiraciones estarán siendo apoyadas.
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Si el RN hace menos de las programadas o no hace
respiraciones (sedación), el ventilador le suministrará
las que hayamos programado
- Flujo igual que SIMV
o Con volumen garantizado: mismo concepto que VG de SIMV.
Programamos un VG (4-6ml/Kg) y una PIP máxima y el ventilador
usará la menor PIP posible para alcanzar dicho volumen
 PSV. Ventilación con presión soporte. Es como A/C solo que el RN es
el que determina cuando inicia la espiración, o lo que es lo mismo,
cuando finaliza la inspiración. No merece la pena profundizar en su
programación. Podemos comentarlo en los talleres.
La utilidad de conocer los conceptos básicos de ventilación mecánica neonatal
radica en que si los dominamos, podremos optimizar la programación del ventilador
de transporte lo que repercutirá fuertemente en el confort del RN y su estabilidad
respiratoria lo que conllevará realizar un traslado de un modo más seguro. Si nos
fijamos en el ventilador del hospital de origen, en los parámetros programados y en
los datos, podremos:
Si está en SIMV o AC sin VG:
Ver que PIP, PEEP, FiO2 tiene y poner las mismas en nuestro respirador. La FR la
programaremos entre 40-60
Si está en SIMV o AC con VG:
Ver, en MEDI 1, no en AJU1 en caso de ser un Babylog (respirador más usado en
unidades neonatales) que PIP está utilizando realmente (no la que tiene
programada) y programaremos el respirador con esa PIP, aparte, programaremos
el resto de parámetros igual que el respirador del hospital. La FR la programaremos
entre 40-60
Es habitual que una vez conectado al respirador de transporte el RN precise
aumentar los parámetros. Lo haremos de modo escalonado, sin grandes
incrementos. Optimizaremos la sedación si es preciso. En Caso de desaturación:
 Asegurarnos de que la FR sea la adecuada (si hemos programado 40,
aumentar progresivamente hasta 60 si es preciso)
 Incrementar inicialmente la FiO2 progresivamente hasta 60%
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 Si no mejora, incrementar la PIP de 1 en 1 hasta 23
 Si no mejora, incrementar FiO2 hasta 100%
 Si no mejora, incrementar la PIP de 1 en 1 hasta 25
 Siempre, revisar respirador, tubuladura (acodamientos, fugas), TET
(posición y secreciones), Descartar extubación, intuabación selectiva
y neumotórax
Siempre debemos buscar una saturación de oxígeno adecuada con los parámetros
más bajos posibles.
 Evitar hiperoxia administrar O2 necesario para mantener SatO2 adecuada:
Pretérmino 88-92%
A término 92-95%
HTP >95%
 Evitar hipocapnia: si programamos directamente el respirador, con
parámetros agresivos sin tener en cuenta los parámetros que realmente
precisa el RN (los que tenga en hospital de origen) podemos conseguir que
mantenga muy buena saturación de oxígeno durante transporte pero a
expensas de hiperventilarlo, lo que conlleva un alto riesgo de producir
leucomalacia y una parálisis cerebral consecuentemente en el desarrollo
posterior del RN
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MANEJO HEMODINÁMICO
I. EVALUACIÓN CLÍNICA. MONITORIZACIÓN MULTIPARAMÉTRICA
Debemos iniciar el traslado del RN en condiciones de estabilidad o cuando se hayan
puesto en marcha las medidas oportunas para conseguir la máxima estabilidad
posible
Si el paciente precisa o se prevee que pudiera precisar apoyo vasoactivo, será
necesaria la canalización de una vía central: vena umbilical o catéter venoso silastic
de localización central.
Medidas generales: asepsia, estabilidad térmica, estabilidad metabólica (corregir
hipoglucemia e hipocalcemia), confort.
Estabilidad respiratoria: en caso de inestabilidad hemodinámica, salvo raras
excepciones, el paciente se trasladará en ventilación mecánica.
Para la correcta monitorización de las constantes vitales del RN durante el traslado
precisamos de un pulsioxímetro y de un monitor con electrocardiografía contínua.
También colocaremos manguito de esfinfomanómetro para realizar mediciones
frecuentes de presión arterial. Con todo ello obtendremos la frecuencia cardíaca, la
tensión arterial y la saturación de oxígeno
En condiciones de normalidad, un RN estable a nivel hemodinámico presenta:
- Coloración sonrosada.
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- Buena perfusión: relleno capilar <2 sec, coloración homogénea de la piel,
temperatura adecuada.
- Ausencia de hepatomegalia >2.5cm (en caso de presentar hipotensión y
hepatomegalia importante, pensar en origen cardiogénico).
- Frecuencia respiratoria normal (40-60/min).
- Frecuencia cardiaca normal (120-160/min).
- Tensión arterial normal: como referencia, podemos aceptar que los
primeros tres días de vida una TA media aceptable para un RN es igual a
la edad gestacional del RN: ejemplo: un RN de 30 sem, aceptaríamos
una TA media de 30 los primeros días. A partir del tercer día de vida:
o RNPT <26 sem TA media > 30
o RNAT TA media >50
- Buena diuresis (si está en primeros días de vida puede presentar oliguria
fisiológica).
- En caso de contar con pruebas complementarias, prestaremos especial
atención al pH (descartar acidosis metabólica) y al ácido láctico (láctico
alto en shock)
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1. HIPOTENSION/SHOCK
1.1. Signos de shock
Signos precoces de shock (shock compensado)
- Taquicardia con TA normal
- Polipnea
- Quejido
Signos de shock instaurado
- Taquicardia/bradicardia
- Hipotensión
- Polipnea
- Mala coloración y perfusión. Frialdad
- Letargia
- Hepatomegalia >2.5cm en shock cardiogénico
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• Taquicardia/bradicardia
• Hipotensión
• Polipnea
• Mala coloración y perfusión. Frialdad
• Letargia
• Hepatomegalia >2.5cm en shock
cardiogénico
• Oligoanuria
• Analíticas: acidosis metabólica.
Hiperlactacidemia
Es importante identificar los signos precoces de shock (shock
compensado) y los signos de shock instaurado
• Taquicardia con TA normal
• Polipnea
• Quejido
Signos precoces
de shock (shock compensado)
Signos de shock instaurado

- Oligoanuria
- Analíticas: acidosis metabólica. Hiperlactacidemia
1.2. Tipos de shock:
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Es importante conocer el origen del shock ya que las medidas
terapéuticas no son iguales en todos los casos:
Origen Cardiogénico:
- Cardiopatía congénita
- Miocardiopatía
- Asfixia perinatal
- Alteraciones metabólicas (hipoglucemia)
- RN primer día de vida
Origen Hipovolémico:
- Desprendimiento de placenta
- Transfusión feto-materna
- Transfusión feto-fetal
- Hemorragia aguda
- Deshidratación/deplección volumen intravascular
Origen Distributivo:
- Sepsis
- RN muy bajo peso al nacimiento primer día de
vida (pobre tono vascular+inmadurez miocárdica)

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Es importante conocer el origen del shock ya que las medidas
terapéuticas no son iguales en todos los casos:
1. Cardiopatía congénita
• Manejo adecuado de líquidos (precaución con las cargas de volumen)
• Ductus dependiente: Prostaglandinas
• Ductus arterioso persistente: Evitar hiperventilación,aumentar PEEP, mínimo oxígeno
(problema: hiperaflujo pulmonar. Objetivo: vasoconstricción pulmonar). Evitar
drogas, especialmente las vasopresoras.
2. Miocardiopatía:
• Uso cuidadoso de drogas vasoactivas. Manejo orientado por cardiólogos.
3. Asfixia perinatal:
• Restricción de líquidos
• Evitar cargas
• Dobutamina/milrrinona
4. Alteraciones metabólicas (hipoglucemia):
• Corregir hipoglucemia: bolo glucosa 10% 2ml/Kg y perfusión de glucosa necesaria
posteriormente
• Corregir hipocalcemia: bolo gluconato cálcico 10% 0.5-1ml/Kg iv lento
5. RN primer día de vida
• Dobutamina hasta 10 microg/Kg/min
• Si no responde, dopamina hasta 10 microg/Kg/min
• Si no responde valorar hidrocortisona 1m/Kg iv cada 8 horas
• Puede asociar hipertensión
Origen Cardiogénico:
Origen Distributivo:
1. Sepsis
• Dopamina (uso frecuente), adrenalina (uso menos frecuente que dopamina), noradrenalina
(uso excepcional)
• Cargas SSF 10-20cc/Kg en una hora. Especial precaución en prematuros
• Valorar dobutamina si asocia fallo de bomba
• Valorar hidrocortisona
2. RN muy bajo peso al nacimiento primer día de vida (pobre tono vascular+inmadurez
miocárdica)
• Dopamina
• Si no responde, carga SSF 10ml/Kg en una hora
Origen Hipovolémico:
1. Desprendimiento de placenta
2. Transfusión feto-materna
3. Transfusión feto-fetal
4. Hemorragia aguda
• Carga SSF 10-20cc/Kg en 30-60minutos
• Si disponible, Concentrado de hematíes extrema urgencia, 15-20cc/Kg
• Evitar drogas con efecto vasodilatador: dobutamina, milrrinona, adrenalina dosis
baja (0.1-0.2microg/Kg/min)
5. Deshidratación/deplección volumen intravascular
• Reponer pérdidas con suero base
• Si precisa, carga SSF 10-20cc/Kg en una hora
• Evitar drogas con efecto vasodilatador

II. ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA CARDIACA DEL RN
La frecuencia cardíaca del RN normal oscila entre 120-160lpm
Las variaciones en la frecuencia cardiaca de un neonato pueden ser un signo precoz
de patología severa (sepsis, shock).
Bradiarritmias
1. Bradicardia sinusal:
- Con TA elevada
o Hipertensión intracraneal
- Con TA normal
o Hipotermia
o Hipoxia leve
o Sedación
o Sueño: al estimularlo, aumenta la FC
- Con TA baja
o Hipoxia severa
o Acidosis
o Shock
2. Bloqueo auriculoventricular:
- Poco probable que precise medidas durante el traslado
Taquiarritmias
1. QRS estrecho:
- Taquicardia sinusal
o Con TA elevada
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 Dolor
 Síndrome abstinencia
 Exceso de drogas vasoactivas
 Bolo de medicación por la vía por la que estamos
administrando drogas vasoactivas. Taquicardia +
hipertensión inicialmente, en unos minutos puede
presentar hipotensión.
o Con TA normal
 Fiebre
 Fase compensada del Shock
 Dolor
 Sindrome abstinencia
 Anemia
 Hipovolemia (hemorragia, deshidratación, tercer espacio…)
o Con TA baja
 Shock (sépsis, hipovolemia, cardiopatía…)
- Taquicardia supraventricular: >200lpm
o Diagnóstico en UNCE
o Tratamiento preferiblemente en UNCE.
o Tratamiento (taquicarida sostenida y repercusión hemodinámica)
 Maniobras vagales (hielo)
 Adenosina 25microgramos/Kg bolo rápido. Repetir con
dosis crecientes
 Valorar intubación
2. QRS ancho:
- Taquicardia ventricular
o RCP
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- Fibrilación ventricular
o RCP
III. TRATAMIENTO DEL SHOCK
1. DROGAS VASOACTIVAS
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Para el tratamiento de un shock nos centraremos en:
1. DROGAS VASOACTIVAS
2. HIDROCORTISONA
3. EXPANSIÓN DE LA VOLEMIA
(CARGAS)
 Prostaglandinas
 Adrenalina
 Dobutamina
 Dopamina
En caso de shock
refractario a aminas
(dopamina >15
microgramos/Kg/minuto)
valorar hidrocortisona
1mg/Kg iv cada 8 horas
 Suero salino fisiológico (SSF)
 Concentrado de
hematíes
 Plasma fresco congelado
DROGAS VASOACTIVAS
Dopamina
ProstaglandinasDobutamina Adrenalina
 Bajas: 0.5-2.5 microgramos/Kg/min
- Incrementa flujo renal, mesentérico y coronario
 Media: 2.5-7.5 microgramos/Kg/min
- Inotrópico
- Cronotrópico
 Alta: >7.5-10 microgramos/Kg/min
- Inotrópico
- Cronotrópico
- Aumento resistencias periféricas y vasoconstricción
 Uso:
- Dosis 2.5-20 microgramos/Kg/minuto (generalmente no más de 15 microgramos/Kg/min)
- Droga de elección en sepsis e hipovolemia
- Hipertensión pulmonar severa. Hernia diafragmática
- Uso frecuente asociada a dobutamina al llegar a 10 microgramos/Kg/min
DROGAS VASOACTIVAS
Dopamina Prostaglandinas
Dobutamina Adrenalina
 Efecto vasodilatador (disminuye las resistencias vasculares periféricas)
 Uso:
- Dosis 2.5-20 microgramos/Kg/min
- Elección en RN con fallo de bomba (cardiópata, hipóxico, RN con hipotensión en
primeras horas de vida sin cuadro infeccioso)
- Uso frecuente asociada a dopamina al llegar a 10microgramos/Kg/min

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DROGAS VASOACTIVAS
Dopamina ProstaglandinasDobutamina Adrenalina
 Inotrópico
 Cronotrópico
 A dosis baja (0.1-0.2 microgramos/Kg/min) efecto vasodilatador
 Vasocontrictora
 NO es de elección en el RN. Uso en RN que no responde a dopamina y dobutamina
 Uso:
- Dosis 0.05-1microgramos/Kg/min
- Hipertensión pulmonar severa
- Sepsis grave que no responde a dopamina
DROGAS VASOACTIVAS
ProstaglandinasDobutamina AdrenalinaDopamina
 Efectos secundarios
- Riesgo de apnea en las primeras 6 horas de administración. Intubación si el
paciente va a ser trasladado en las primeras horas de su administración
- Vasodilatación periférica/hipotensión. Recomendable disponer de una segunda vía
venosa
 Uso:
- Cardiopatía congénita ductus dependiente
- Dosis:
Ataque: 0.1microgramos/Kg/min
Mantenimiento: 0.03 microgramos/Kg/min

2. HIDROCORTISONA
En caso de shock refractario a aminas (dopamina >15 microgramos/Kg/minuto)
valorar hidrocortisona 1mg/Kg iv cada 8 horas
3. EXPANSIÓN DE LA VOLEMIA (CARGAS)
En general debemos recordar que el RN maneja mal los líquidos, sobre todo el RN
prematuro
El uso de cargas en el RN prematuro puede provocar una hemorragia
intraventricular
Si existe fallo de bomba (algo muy frecuente en mayor o menor medida en todos
los tipos de shock del RN), el efecto de la administración de una carga puede ser
deletéreo
El volumen será de unos 10ml-20ml/Kg en 45-60 minutos. Menor volumen por kg
cuanto más prematuro sea el RN
Podemos utilizar:
- Suero salino fisiológico (SSF)
o Sepsis
o Postoperatorio
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o Hipovolemia
- Concentrado de hematíes
o Desprendimiento de placenta
o Hemorragia aguda: intraventricular, pulmonar, umbilical,
digestiva
- Plasma fresco congelado
o Hemorragia aguda
o Coagulación intravascular disemianda
o Sepsis con sangrado activo
IV. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR.
Recordamos brevemente los pasos de la RCP
Los protocolos y recomendaciones para la RCP en paritorio son los establecidos por
la Sociedad Española de Neonatología (SEN)
RCP en el paritorio/al nacimiento
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Cesar RCP si Apgar = 0 (asistolia) a los 10 minutos aplicando RCP óptima
RCP fuera de paritorio (posterior al nacimiento). Se aplica RCP del lactante.
Duración recomendada 30 minutos
1. RCP básica:
- Considerar parada cardiaca si frecuencia <60lpm
- 100 compresiones/minuto
- Relación ventilación/compresión: 15/2
- 10 ciclos entre adrenalinas
2. RCP paciente intubado:
- 100 compresiones/minuto
- No precisa coordinación ventilación/compresión
- Frecuencia respiratoria 20/minuto
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Consideraciones para ambos casos:
1. Adrenalina 0.01mg/Kg cada 3 minutos
- Vía elección intravenosa
- Alternativas intraósea, intratraqueal
2. Posición de la cabeza para ventilar: neutra/discreta extensión (olfateo)
3. Abarcar con la mascarilla boca y nariz del RN (elegir la de tamaño
adecuado). No debe llegar a los ojos (fuga)
4. En caso de no respuesta, revisar:
- Intubación correcta
- Descartar neumotórax
- Valorar necesidad de expandir volemia (desprendimiento
placenta, hemorragia aguda): Carga 10ml/Kg en 5-10 minutos
5. Compresiones torácicas:
- 1/3 inferior del esternón, por encima de apéndice xifoides y por
debajo de línea intermamilar
- Debemos comprimir 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax
- En paritorio (al nacimiento) 3 compresiones 1 ventilación
- Fuera de paritorio (posterior al nacimiento)15 compresiones 2
ventilaciones
- Técnicas:
o Dos pulgares:
• Técnica de elección si hay más de un reanimador
• Presión en esternón con los dos pulgares mientras
abrazamos el tórax con el resto de las manos
o Dos dedos:
• De elección si hay un solo reanimador
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• Compresión con la punta de los dedos. Colocamos
los dedos en extensión y perpendiculares al tórax
6. Material necesario:
- Intubación:
o Sondas aspiración (6-8-10 Fr)
o Bolsa autoinflable
o Mascarillas tamaño adecuadas
o Pinzas Magill
o TET (2-2.5-3-3.5-4)
• Luz única
• Doble luz (surfactante)
• Fijación:
Orotraqueal: 5.5 + peso RN
Nasotraqueal: 7 + peso
o Laringoscopio:
• Palas rectas (no curvas)
• Tamaño
1 para RN a término
0 para RN a término/prematuro
00 gran inmaduro
- Fármacos:
- Adrenalina 1:10.000 (1mL Adrenalina 1:1.000 + 9 mL SSF)
- Expansores de volemia: SSF
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MANEJO MEDIO INTERNO
I. MANEJO DE LOS LIQUIDOS EN EL RN
En general, pero especialmente en los traslados largos, debemos prestar atención a
la prescripción de los líquidos totales de los recién nacidos. Debemos conocer las
necesidades basales, que son distintas en recién nacido a término y en recién
nacido pre término y varían desde el primer hasta el quinto día. A partir de la
segunda semana de vida, las necesidades basales se estabilizan.
1. RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO (RNPT)
Consideraciones
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- Sus necesidades basales son mayores que las del recién nacido a
término (RNAT)
- Evitaremos en la medida de lo posible la administración de cargas.
- En caso de precisar una carga, usaremos volúmenes pequeños (10cc/Kg/45-
60min)
Las necesidades basales aproximadamente son:
 Primer día de vida:
- < 1000g y/o <28sem: 80-100cc/Kg/día
- >1000g y/o > 28 sem: 60-70cc/Kg/día
 Segundo día de vida:
- < 1000g y/o <28sem: 100-120cc/Kg/día
- >1000g y/o > 28 sem: 80-90cc/Kg/día
 Tercer día de vida:
- < 1000g y/o <28sem: 120-140cc/Kg/día
- >1000g y/o > 28 sem: 100-110cc/Kg/día
 Cuarto día de vida:
- < 1000g y/o <28sem: 140-160cc/Kg/día
- >1000g y/o > 28 sem: 120-130cc/Kg/día
 Quinto día de vida en adelante:
- < 1000g y/o <28sem: 160 cc/Kg/día
- >1000g y/o > 28 sem: 140-150cc/Kg/día
2. RECIÉN NACIDO A TÉRMINO (RNAT)
 Necesidades basales menores que los recién nacidos pretérmino
 El recién nacido con síndrome hipóxico isquémico tendrá restricción de
líquidos los primeros días de vida
 El recién nacido con cardiopatía congénita puede precisar restricción de
líquidos.
Necesidades basales aproximadas del RNAT:
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IONES:
De cara al traslado, será suficiente con recordar que:
 No prescribiremos sodio en los sueros hasta el 2º-3º día.
- A partir de entonces, aportaremos 40 mEq/L en suero base
 No prescribiremos potasio en los sueros hasta el 3º día
- A partir de entonces aportaremos 20mEq/L en suero base
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 Primer día: 50-60 cc/Kg/día
 Segundo día: 70-80 cc/Kg/día
 Tercer día: 80 cc/Kg/día
 Cuarto día: 80-90 cc/Kg/día
 Quinto día: 90-120cc/Kg/día
 Posteriormente: 120cc/Kg/día

 Si el RN porta una vía central y se encuentra en los primeros 3
dias de vida sería beneficioso aportar gluconato cálcico 10% (2-3ml/Kg/dia)
añadido al suero base. Nunca mezclar con bicarbonato.
II. HIPOGLUCEMIA
1. Consideraciones:
 Los recién nacidos, especialmente los RNPT presentan frecuentemente
hipoglucemias, sobre todo en los primeros días de vida o en las situaciones
de estrés.
 La glucemia normal de un recién nacido es de 45-120mg/dl.
 La hipoglucemia debemos temerla tanto como a la hipoxia ya que produce
daño irreversible en el parénquima cerebral del recién nacido.
 Debemos saber sospecharla y tratarla de manera URGENTE.
2. Recién nacido con alto riesgo de hipoglucemia:
 Hijo de madre diabética
 Estrés
- Shock, sepsis, hipotermia, asfixia
 Prematuro
 CIR (retraso crecimiento intrauterino)
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 RN que queda en dieta absoluta para traslado y no se ajustan sus
por medio de una sueroterapia apropiada
3. Clínica:
 Temblor (muy característico)
 Sudoración fría
 Hipotonía
 Convulsiones
4. Diagnóstico:
 Glucemia capilar (BMTest)
 Consideremos hipoglucemia que precisa tratamiento un valor de glucosa de:
- Primer dia de vida <40mg/dl
- Segundo día de vida en adelante <50mg/dl
4.1. Tratamiento:
Debemos prevenir la hipoglucemia. Aportar 4mg/Kg/minuto de glucosa en el RN el
primer día de vida (se consigue con un suero glucosado al 7.5-10%, dependiendo
de las necesidades basales). En caso de no portar vía, evitar el ayuno prolongado
(>3horas)
En caso de hipoglucemia:
 Administrar bolo de suero glucosado 10% iv 2ml/Kg en 2 minutos
 Aumentar el aporte de glucosa intravenosa en suero base
(aproximadamente aumentar 2mg/Kg/minuto sobre lo que ya se le estaba
aportando)
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- Control de glucemia en 30 minutos:
o Si >40mg/dl. Continuar controles, vigilar clínica
o Si <40mg/dl:
- Incrementar aporte glucosa 2mg/Kg/min
- Nuevo control en 30 minutos
- Continuar hasta normalización de glucemia
- No aportar más de 10-12mg/Kg/min
 Para aumentar el aporte de glucosa intravenosa, tenemos dos opciones:
o Aumentar la velocidad del suero base
o Aumentar la concentración de glucosa en el suero base
(glucosado 7.5, 10, 12.5, 15, 20%)
 Debemos recordar que las necesidades basales de un RN son las que son.
No podemos prescribir los líquidos a un RN en primer día de vida a
200cc/Kg/día para tratar una hipoglucemia, debemos buscar el equilibrio
aumentando la concentración de glucosa en el suero sin sobrepasar, si es
posible, las necesidades basales hídricas del RN
 Debemos recordar que para administrar de forma segura un suero glucosado
superior al 10% necesitaremos contar con una vía central (perfusión
hiperosmolar)
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CONVULSIONES
I. TIPOS DE CONVULSIONES
 Sin manifestación clínica (crisis eléctricas)
 Sutiles: movimiento rítmico y sostenido casi imperceptible
- Parpadeo
- Chupeteo
- Pedaleo, boxeo, braceo
- Fenómenos vegetativos (taquicardia, desaturación…)
- Son muy difíciles de diagnosticar. No tratar si aparecen durante el
traslado por primera vez, esperar a llegar a UNCE para valoración por
neonatólogo/neurólogo/neurofisiólogo (EEG)
 Clónica (focal/multifocal)
- Movimiento (contracción) repetitivo rítmico lento (se pueden contar, 1-
3/sec) en cara, cuello, tronco(contracciones diafragmáticas, hipo) o
extremidades
 Tónica (focal/generalizada)
- Contracción mantenida de extremidades o tronco (las generalizadas
pueden simular postura de descerebración/decorticación)
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 Mioclónica (focal/multifocal/generalizadas)
- Movimiento (contracción) muy rápido y no rítmico (como una sacudida)
Las convulsiones neonatales pueden ser fenómenos epilépticos o no epilépticos.
Es obvio que usaremos fármacos antiepilépticos cuando sospechemos que nos
encontramos ante una convulsión neonatal epiléptica
1. Características de las convulsiones neonatales No epilépticas (no usar
fármacos antiepilépticos):
- Ceden con la flexión pasiva (sujeción/cambio de postura)
- No presentan cambios autonómicos (taquicardia, relajación de esfínteres,
apnea) ni fenómenos oculares
- Pueden ser desencadenadas por un estímulo externo (las convulsiones
epilépticas no suelen ser sensibles a estímulos)
II. ACTUACIÓN ANTE UN RN CON SOSPECHA DE CONVULSIÓN:
1. Medidas generales:
 Comprobar estabilización respiratoria y hemodinámica
 Realizar glucemia. Si hay hipoglucemia, tratarla urgentemente
 Si no hemos salido del hospital y es factible, descartar hipocalcemia o
hipomagnesemia
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 Descartar convulsión no epiléptica (flexión, sujeción)
2. Tratamiento:
En caso de crisis de larga duración o crisis repetidas, 2 posibilidades:
 Recién nacido que ha presentado previamente convulsiones y ha iniciado en
hospital de origen tratamiento antiepiléptico.
- Preguntar en hospital de origen, antes de salir, que fármacos han
empleado, dosis de los mismos y cuál sería la conducta a seguir en caso
de nueva convulsión durante traslado
- Proceder según indicaciones de hospital de origen
 Recién nacido que presenta primera crisis convulsiva:
- Fenobarbital 20mg/Kg iv en 15 minutos
- Si no cede, repetir fenobarbital 5mg/Kg iv en 10 minutos cada 20-30
minutos hasta alcanzar dosis total 40mg/Kg/minuto
- Valorar la necesidad de aumentar el apoyo respiratorio conforme
aumentamos la dosis
- Es altamente improbable que durante el traslado el RN precise un
segundo fármaco antiepiléptico. En este caso consideramos que estaría
indicado la administración de midazolam 0.15mg/Kg en bolo seguido de
perfusión conitínua 0.06mg/Kg/hora.
- El uso de la fenitoina lo evitaremos durante el traslado debido al riesgo
que supone su administración (arritmias, quemaduras por
extravasación, pérdida del catéter/vía…)
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SITUACIONES ESPECIALES
I. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA EMERGENTE
 ATRESIA DE ESÓFAGO: sonda de descarga. Aspiración frecuente de
aspiraciones. Riesgo broncoaspiración.
 GASTROSQUISIS Y ONFALOCELE: cubrir con gasas estériles calientes y
húmedas.
 MIELOMENINGOCELE: Antibióticos profilácticos. Máxima asepsia. Evitar
decúbito supino (mantener en prono/decúbito lateral). Cubrir con gasas
estériles calientes y humedecidas.
 HERNIA DIAFRAGMÁTICA: intubación precoz. Si extubación en traslado,
SIEMPRE reintubar.
II. RECIÉN NACIDO CON CARDIOPATÍA
 Repasar el uso de prostaglandinas del bloque 2 (hemodinámico)
 Si ha iniciado prostaglandinas hace menos de 6 horas, RIESGO DE APNEA,
altamente recomendable intubación para traslado
 Si inestabilidad hemodinámica, intubación y conexión a ventilación mecánica
salvo contraindicación por cardiología
 Vía central: epicutáneo o vena +/- arteria umbilical. Nunca infundir
fármacos por arteria umbilical.
 Preguntar en Hospital de Origen, saturación de oxígeno objetivo (varía en
función del tipo de cardiopatía, si ésta ha sido diagnosticada). En algunas
cardiopatías puede ser incluso contraproducente una saturación de oxígeno
“normal”
 Manejo exquisito de los líquidos. Si primer día de vida líquidos totales 50-
60cc/Kg/día Evitar cargas y sobrecarga de volumen
 Dieta absoluta con sonda orogástrica abierta a bolsa
III. TRANSPORTE DEL RN PREMATURO
 Grupo de RN muy sensible al transporte. Elevada morbimortalidad
secundaria por la gran inmadurez que presentan de todos los órganos
 Riesgo aún mayor en los <1000g
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1. Riesgo de sépsis
 Gran inmadurez inmunológica
 Extremar medidas de asepsia. EVITAR soluciones yodadas. Uso de
incubadora. Lavado de manos con soluciones alocholicas. Uso de incubadora.
Manipular vías centrales con guantes estériles
2. Inestabilidad térmica
 Tendencia a la hipotermia por inestabilidad metabólica
 Uso de gorro muy importante. Incubadora precalentada (33ºC vestido,
36ºC desnudo), mantener puertas abiertas el tiempo indispensable para
evitar pérdida de calor
 Tª objetivo 36-37 ºC
 Si presenta hipotermia, calentamiento lento, un grado por hora, evitar
caletamiento brusco
3. Inestabilidad respiratoria
 Riesgo de apnea si no es trasladado en ventilación mecánica
 Si ha recibido surfactante la mecánica pulmonar puede cambiar
drásticamente en los próximos minutos, riesgo barotrauma/volutrauma.
Aconsejable esperar en hospital de origen conectado a respirador para
observar los cambios en la compliance pulmonar y una vez estabilizados,
conectar a respirador de transporte
 Evitar hiperoxia. Sat O2 objetivo: 85-90%. Colocar pulsioxímetro siempre
preductal (mano derecha)
 Evitar hiperventilación: causa leucomalacia (alto riesgo de parálisis cerebral)
 Colocar sonda orogástrica, sobre todo si está en CPAP (evitar distensión
abdominal)
4. Medio interno
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 Evitar uso de cargas
 Tendencia a hipoglucemia (glucosa <40mg/dl), controles de glucosa si
traslado largo y RN pocas horas de vida. Tratamiento de hipoglucemia es
igual que el de RN a término
 Necesidades aproximadas de glucosa: 4mg/Kg/minuto
 Necesidades hídricas aproximadas (depende de cada caso, variando mucho
en función de las pérdidas insensibles):
- Primer día de vida 70-80cc/Kg/dia, dependiendo de la inmadurez,
a mayor inmadurez, mayor necesidades de líquidos
- Segundo día de vida 80-100cc/Kg/día
- Tercer día de vida 100-120cc/Kg/día
- Cuarto día de vida 120-140cc/Kg/día
- Quinto día de vida en adelante 140-150cc/Kg/día
 Iones: especial importancia de calcio iónico. Administrar junto a suero
glucosado si vía central; gluconato cálcio 10% 3cc por cada 100cc de suero
glucosado (suero base)
 Como en el RN a término, no poner sodio en primeros 1-2 días ni potasio en
primeros 2-3 días
5. Sedación
 Evitar midazolam en bolos
 Si precisa sedación, fentanilo en perfusión (1-4microgramos/Kg/hora)
 RIESGO de tórax rígido (rigidez torácica con imposibilidad de ventilar al RN
si no está intubado) si fentanilo en bolo(administrar fentanilo en bolo muy
lento para evitarlo)
IV. HIPERTENSIÓN PULMONAR
 Hipoxemia importante que precisa aumento de FiO2 y episodios de
desaturaciones intensas frecuentemente relacionadas con la manipulación
del RN
 Colocar pulsioxímetro preductal (mano derecha)
 Mínima manipulación
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 Optimizar confort/sedación (perfusión fentanilo)
 Valorar perfusión midazolam incluso relajante muscular si gran inestabilidad
clínica
 Saturación de oxígeno objetivo > 95%
 Fundamental optimizar hemodinámico incluyendo uso de drogas vasoactivas
si precisa. Elección: dobutamina/dopamina. Puede estar indicada la
administración de cargas para expandir volemia
 Riesgo de escape aéreo (neumotórax) si ventilación agresiva
V. CODIGO HIPOTERMIA. RECIÉN NACIDO HIPÓXICO ISQUÉMICO
La hipotermia moderada inducida es un tratamiento que ha demostrado ser efectivo
en el tratamiento de la encefalopatía hipóxico-isquémica. Actualmente sólo se
ofrece en algunos hospitales de tercer nivel. En caso de que nazca un RN con
asfixia perinatal y con criterios de inclusión para recibir tratamiento con hipotermia,
se activará un CODIGO HIPOTERMIA teniendo este traslado preferencia sobre otros.
El motivo es que para que sea efectiva, la hipotermia debe iniciarse en las primeras
6 horas de vida del RN.
Consideraciones especiales:
1. Temperatura
 Temperatura objetivo: 34-35ºC RECTAL (hipotermia pasiva). Colocar
sonda rectal
 Evitar sobreenfriamiento. Control y monitorización de la temperatura
durante traslado. En caso de hipotermia profunda accidental,
recalentar LENTAMENTE 0.5ºC/hora
 NO precalentar incubadora si vamos a trasladar a un RN en
hipotermia. Atemperarla si precisa, NO calentarla
 Abrir puertas de incubadora o aplicar paquetes de gel frío alrededor
(no contacto diercto) si precisa si el paciente presenta Tª rectal
>35ºC
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2. Respiratorio
 Riesgo de hipertensión pulmonar
 EVITAR hiperoxia. Sat O2 objetivo 90-94%
 No es obligado el traslado en ventilación mecánica, individualizar
3. Hemodinámico
 Canalización en Hospital de origen arteria y vena umbilical o
epicutáneo central
 Riesgo de hipotensión. Objetivo Tensión arterial media >40 mmHg
 Toma frecuente de tensión arterial
 Droga de elección inicial: dobutamina. Si precisa, asociar dopamina
 EVITAR uso de cargas
 Tendencia a la bradicardia (descenso de 14 latidos por minuto por
cada grado de temperatura corporal que descienda). Si frecuencia
cardiaca >120, valorar iniciar remifentanilo
4. Medio Interno
 Líquidos 50-60cc/Kg/dia glucosado 10%
 Evitar cargas
 Evitar hipoglucemia: si traslado largo, realizar controles. Si <40,
tratar
5. Sedonalagesia
 Evitar midazolam bolos/perfusión
 Elección remifentanilo
 Alternativa fentanilo
6. Convulsiones
 Mayor riesgo en primer día de vida y en caso de calentamiento
brusco tras hipotermia profunda
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