1. Introducción:
Por ser el shock un proceso critico que amenaza la
vida del paciente, la actuación terapéutica debe ser
inmediata, lo que supone en la mayoría de las
ocasiones iniciar un tratamiento empírico tras
formular una hipótesis etiológica inicial y mientras
se continua el proceso diagnostico.
La resucitación precoz de los pacientes en shock es
fundamental dado que el retraso en su corrección
disminuye las posibilidades de recuperación y
favorece la aparición de fallo multiorganico.
Por eso presentamos este trabajo, en el cual vamos
a detallar que es esta patología, como afecta y
cuando puede producirse este estado,

2. shock
 El shock es un estado en el que entra el
cuerpo cuando no recibe aporte suficiente
de sangre a los tejidos y, por tanto, no llega el
oxígeno necesario a los órganos para que
éstos realicen sus funciones. Como resultado
se produce un fallo multiorgánico.

3. Signos y síntomas:
 Inquietud y ansiedad.
 Sed extrema.
 Nauseas y vómitos.
 Piel fría y pegajosa.
 Pulso rápido y débil (taquicardia)
 Respiraciones rápidas y superficiales (taquipnea)
 Alteraciones en el estado de conciencia (confusión)
 Caída en la presión sanguínea (hipotensión

4. Periodos del shock
El shock es un síndrome progresivo que pasa a través de tres
periodos:
 Shock compensatorio: Durante este período primero, el
cuerpo usa sus mecanismos normales en un intento por
mantener la función normal.
 Shock progresivo: Es cuando los mecanismos compensatorios
del cuerpo fallan y la función normal no puede ser mantenida,
en este punto la víctima tendrá una rápida declinación.
 Shock irreversible: Si el síndrome de shock progresa a un
punto en que las células en los órganos vitales comienzan a
morir por una inadecuada provisión de oxígeno, el shock es
irreversible, esto necesariamente implica que la víctima
invariablemente morirá.

5. Tipos de Shock
Shock Vasogenico:
Trastorno de la microcirculación
caracterizado por
la vasodilatación excesiva
inducida por agentes químicos.

6.  Shock cardiaco:
Es cuando el corazón ha quedado tan dañado que es incapaz de
suministrarles suficiente sangre a los órganos del cuerpo.
 Actuación Inicial
 Monitorización de constantes vitales y Sat O2.
 Administración de O2.
 Realizar venoclisis y extracción de analíticas
 Realización de ECG
 Material y procedimientos
 Colocación de vía central
 Colocar sondaje vesical.
 Preparar equipo para PVC
 Cateterización intraarterial
 Tener preparado material de intubación y carro de paradas
 Bombas de perfusión

7.  Observaciones de enfermería
 Controlar las constantes vitales y la diuresis a intervalos
frecuentes.
 Controlar la PVC
 Vigilar el ritmo y cantidad de flujo de líquidos intravenosos.
 Medir la ingesta y la eliminación
 Vigilar los efectos secundarios producidos por los fármacos
administrados como son taquicardia, hipertensión arterial
(dopamina, dobutamina), hipotensión arterial.
 Efectuar cambios frecuente (una vez al día) de los equipos de
suero, con el fin de evitar infecciones.
 Vigilar y efectuar los cuidados necesarios de los catéteres
intravenosos, vía central, monitrorización arterial.
 Si precisa de ventilación mecánica observar su
funcionamiento, adaptación y realizar los cuidados propios de
estos pacientes.

8. Shock Hipovolémico:
Un shock (choque) hipovolémico es una afección de emergencia en la
cual la pérdida grave de sangre y líquido hace que el corazón sea
incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo
 Actuación inmediata
 Valoración general. Verificar la fase del shock
 Colocación del paciente tumbado sin incorporarse.
 Monitorizar: TA, FC, SatO2.
 Administración de Oxigeno mediante mascarilla
 Venoclisis: coger vías intravenosas de grueso calibre,
posteriormente se cogerá una vía central.
 Analítica: Hemograma, iones, urea, gasometría arterial.
 Medición de diuresis por sondaje vesical.

9.  Preparación del material y procedimientos
 Preparación del material para la vía central y PVC
 Disponer a mano del carro de paradas y material para
intubación.
 Sondaje vesical
 Cateterización vía central
 Disponer de bombas de perfusión
 Utilizar protocolo para la administración de sangre y
hemoderivados.
 Tratamiento
 Inicio inmediato de administración de sueros
 Valoración de las pérdidas
 Restaurar la volemia con líquidos de relleno vascular

10.  Observaciones de Enfermería
Saber conocer un estado de shock: caída de TA,
aumento de FC, alteraciones del nivel de
conciencia, disminución de la diuresis, etc.
Vigilancia continua de las constantes vitales de la
monitorización cardiaca y de la hemodinámica
Observación continua de las zonas de sangrado,
drenajes
Vigilar el ritmo de las perfusiones prescritas en
función de la medida de la PVC

11. Shock séptico:
Infección severa que libera toxinas bacterianas al torrente
sanguíneo, las cuales atacan y dañan las paredes de vasos
sanguíneos pequeños (capilares), de manera que éstos pierden su
habilidad de constricción y se mantienen en una vasodilatación
extrema, perdiendo así plasma a través de sus paredes y afectando
la circulación adecuada a los tejidos, resultando esto en shock
 Objetivo
 Búsqueda y erradicación de la causa de la infección
 Apoyo al sistema cardiovascular.
 Prevención y tratamiento de las complicaciones

12.  Actuación inicial
 Control continuo de las constantes vitales
 Control de la temperatura
 Sondaje vesical
 Administración de oxigeno
 Venoclisis periféricas y centrales
 Analíticas: Hemograma completo, gasometría arterial, pruebas
de función hepática, coagulación y hemocultivos
 Petición de otros exámenes complementarios según sospecha
clínica
 Material y procedimientos
 Colocación de vía central y control de la PVC (preparar el
material necesario)
 Si necesario, colocar SNG
 Si está indicada la intubación y ventilación mecánica, preparar
material necesario

13. Tratamiento (según prescripción
médica)
Administración de antibióticos.
Administrar sueroterapia.
Administración de fármacos
inotrópicos y vasodilatadores

14.  Observaciones de Enfermería
 Vigilancia estrecha del paciente orientada a detectar signos de
empeoramiento clínico: Hipotensión importante, cambios en el
nivel de conciencia, Temperatura elevada, piel pálida, fría y
sudorosa, o con aparición de moteado (petequeas,
equimosis), aumento de Taquipnea y aparición de disnea.
 Control de Temperatura: Observar la aparición de picos de
fiebre, y aplicar medios físicos o un antipirético según
prescripción médica
 Observar al administrar los líquidos signos de sobrehidratación
como edema, crepitantes basales.
 Comprobar los valores de las cateterizaciones de la PVC
 Realizar cuidados respiratorios, vitales para prevenir las
complicaciones del edema pulmonar y del síndrome de distrés
respiratorio del adulto.
 Controlar los efectos secundarios de los fármacos que se
administran; como son los fármacos inotrópicos dopamina y
dobutamina (taquicardia) o vasodilatadores (hipotensión).

15.  Shock neurogenico:
Dilatación de los vasos sanguíneos por disminución de su
tono a causa de la pérdida del control nervioso, lo cual
resulta en un déficit en el volumen sanguíneo necesario
para poder llenar el sistema circulatorio.
 Shock anafiláctico:
Reacción alérgica intensa provocada por la
sensibilización que produce un proteína extraña en el organismo.
 .

17.  Shock hemorrágico:
Una disminución en el volumen sanguíneo
corporal (o pérdida súbita de sangre o
líquidos corporales) que ocasiona una
insuficiencia para llenar el
sistema circulatorio, por lo que la circulación
falla y se provoca el shock.
 Shock operatorio:
Sinónimo: enfermedad operatoria. Shock
que sobreviene en el curso de una
intervención quirúrgica o después de ella.
Tiene múltiples causas: duración de una
intervención muy traumatizante, pérdida de
sangre, desequilibrio humoral, etc.

18.  Fisiopatología
El shock provoca la liberación de catecolaminas (adrenalina y
noradrenalina) por la médula suprarrenal, lo que produce
vasoconstricción periférica, de modo que aumenta el flujo sanguíneo a
órganos como cerebro y corazón. Las células del segmento de
microcirculación en que se reduce el flujo sanguíneo obtienen energía
del metabolismo anaerobio y aumenta la concentración de productos de
desecho como el ácido láctico, lo que lleva a la acidosis.

19. TRATAMIENTO
 Recuesta a la víctima boca arriba y sube sus
piernas unos 30 centímetros. A esto se le llama
"posición de shock" y facilita el flujo de sangre a
los órganos y al cerebro. Asegúrate de que las
piernas estén más arriba del nivel del corazón. Haz
esto sólo si no causa una lesión subsecuente. No
deberías mover a alguien a esta posición si ha
sufrido lesiones en las piernas, cuello, cabeza o
columna vertebral.

20.  Mantén la temperatura corporal normal. La víctima no debe
estar ni muy fría ni muy caliente.
Si la persona está fría, quítale la ropa mojada y pon una barrera de
aislamiento entre la víctima y el piso, si se puede, para disminuir la
pérdida de calor corporal (el calor corporal se pierde rápidamente si
se está recostado en suelo frío). Una cobija, chamarra o toalla
grande pueden ser de gran ayuda. Envuelve a la víctima en una
frazada o cúbrela con algo que mantenga su cuerpo a temperatura
regular.

21. Tratamiento y cuidados de enfermería
El tratamiento debe estar orientado a la causa que origina el shock.
En el postoperatorio inmediato la mayoría de los cuadros de shock son
hipovolémicos.
Pasados los primeros días la causa más frecuente es la infecciosa.
En el caso de hemorragias la transfusión es la medida más lógica.
•
La presencia de la enfermera es fundamental durante las primeras horas del
postoperatorio.
Control y observación de signos vitales, hacen más rápida la detección de
evidencias de hemorragias
•
Las manchas de sangre en los apósitos o en la ropa de cama del paciente pueden
indicar la aparición de una hemorragia externa.
•
La enfermera deberá reconocer cuando es un sangrado reciente y cuando la
sangre depositada es de algún tiempo
• Sangre reciente (color rojo brillante)
• Sangre de horas (parduzco oscuro)

22. Bibliografía:
 http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion10/c
apitulo154/capitulo154.htm
 http://www.enfermeria1014.com/page/SHOCK.+C
UIDADOS+DE+ENFERMERIA