Shock, ATLS

1. SHOCK
Ponentes: Chistian Alexis Laguado – Ricardo Arturo García
Cirugía I – Tomado de Manual de ATLS 8ed, capitulo 3.

2. QUE ES EL SHOCK?
Es un estado persistente de hipotensión e hipoperfusión, con todas las
complicaciones secundarias que eso conlleve.

3. OJO…!! SEIS COSAS IMPORTANTES
A TENER EN CUENTA EN EL SHOCK.
1. Ningún examen de laboratorio me diagnostica el Shock.
2. El diagnostico es meramente clínico.
3. No necesito esperar la Hipotensión para declarar el Shock.
4. Puede llegar a ser individual para cada paciente, porque la presión
arterial en todos no es la misma.
5. El tiempo es vital.
6. En la mayoría de los casos la Taquicardia es la señal circulatoria medible
mas temprana del estado de Shock.

4. QUE DEBEMOS HACER ENTONCES?
1. El primer paso siempre es reconocer el Shock, siempre pensarlo ante
cualquier estado de politraumatismo e inconsciencia.
2. Identificar la causa probable del estado de Shock.

5. Y LA PREGUNTA DEL MILLÓN… ¿QUE ES
LO QUE MAS ME AYUDA A IDENTIFICAR
LA CAUSA?

6. PARA NUNCA OLVIDAR…!!
En pacientes traumatizados la etiología del Shock esta directamente
relacionada con el mecanismo de lesión.

7. COMO DATO ADICIONAL.
La hemorragia (interna o externa) es la causa mas común de estado de
Shock en el paciente traumatizado.

8. OJO…!!
En el Shock Hemorrágico, el método mas efectivo de restauración del
gasto cardiaco adecuado y la perfusión final de los órganos es restaurar el
retorno venoso a su volumen normal a través de la restitución de
volumen. Por eso la reanimación con líquidos es vital.

9. TENER SIEMPRE EN CUENTA..!!
Los vasopresores están contraindicados para el tratamiento del shock
hemorrágico porque empeoran la perfusión tisular.

10. LOS LÍQUIDOS Y TRANSFUSIONES
REANIMAN PERO NO LO SON TODO…!!
La mayoría de los pacientes traumatizados que sufren de shock
hipovolemico requieren de una intervención quirúrgica temprana para
revertir el estado de shock. Por consiguiente, la presencia de un estado de
shock en un paciente traumatizado demanda la participación inmediata
de un cirujano.

11. BUSCAR SIEMPRE SIGNOS TEMPRANOS,
NO ESPERAR LA HIPOTENSIÓN.
En la mayoría de los adultos, la taquicardia y la vasoconstricción cutánea
son las típicas respuestas fisiológicas tempranas a la perdida de volumen.
De acuerdo con esto, cualquier paciente lesionado que esta frio y
taquicardico debe considerarse en estado de shock hasta que se
demuestre lo contrario.

12. SIEMPRE RECORDAR..!!
Un hematocrito normal en un paciente traumatizado no excluye la
perdida significativa de sangre.

13. CLASIFICACIÓN DE LA
HEMORRAGIA
Grado I corresponde a la condición de un individuo que ha donado una unidad de
sangre.
Grado II corresponde a una hemorragia no complicada que requiere reanimación con
cristaloides.
Grado III es una hemorragia complicada en la que se requiere la administración de
cristaloides y tal vez de reposición de sangre.
Grado IV se considera como un evento preterminal que puede llevar a la muerte del
paciente en minutos a no ser que se tomen medidas muy agresivas.

14. FACTORES QUE ME ALTERAN LA
RESPUESTA HEMODINÁMICA CLÁSICA
ANTE LA PERDIDA DE VOLUMEN SON:
1. Edad del paciente.
2. Severidad de la lesión, con especial atención al tipo de lesión y su
localización anatómica.
3. Lapso transcurrido entre la lesión y el inicio del tratamiento.
4. Terapia con líquidos en el periodo pre hospitalario y aplicación del
pantalón neumático anti shock.
5. Medicamentos usados para padecimientos crónicos.

16. ENTONCES, QUE PUEDO HACER
PARA MANEJAR EL SHOCK?
El principio básico es detener la hemorragia y reponer los líquidos.

17. QUE MAS PUEDO HACER..?
1. Un buen examen físico
2. Vía aérea y ventilación
3. Circulación - Control de la Hemorragia
4. Déficit Neurológico
5. Exposición – Examen Completo
6. Distensión Gástrica – Descompresión
7. Cateterización Vesical
8. Vías de acceso vascular

18. TERAPIA INICIAL CON LÍQUIDOS….
CON QUE LO HAGO? COMO LO HAGO?
Para reanimar se deben utilizar soluciones isotónicas electrolíticas tibias
como el lactato de Ringer y la solución salina normal.

19. QUE SIGNOS ME INDICAN QUE LA
REANIMACIÓN FUNCIONA EN EL
PACIENTE?
1. Retorno de la presión arterial a valores normales.
2. Que la presión y frecuencia de pulso vuelvan a valores normales.
3. Mejoría de la PVC y circulación cutánea del paciente.
4. Un gasto urinario adecuado.

21. GRACIAS....