1. Anormalidad del sistema circulatorio
que no permite una buena perfusión
a los órganos y oxigenación a los
tejidos
Tadeo Cuautle Marce
Velez Valdez Sagrario

2. Manual ATLS 8° edición , Colegio Americano de cirujanos Comité de
Trauma

3. • Reconocer el estado de choque.
• Inadecuada perfusión tisular y oxigenación
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4. Identificar
la causa
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cirujanos Comité de Trauma

5. FISIOPATOLOGÍA CARDIACA BÁSICA
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Trauma

7. Manual ATLS 8° edición , Colegio Americano de cirujanos Comité de Trauma

8. FISIOPATOLOGIA DE LA PERDIDA
SANGUINEA

9. • Taquicardia
• Vasoconstricción
• Liberación de catecolaminas endógenas.
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Trauma

10. Shock
hemorragico
Contracción
• Reducción del
vol. de sangre
en sistema
venoso
A nivel celular
• Cambia de
metabolismo
aeróbico a
anaeróbico
Edema del RE,
daño
mitocondrial y
lisosomas.
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Colegio Americano de
cirujanos Comité de Trauma

11. • Despues de asegurar la via aerea y la
ventilacion
• Identificar el estado de choque cuando el
paciente esta frio y taquicardico.
• Infante= <160LPM
• Preescolar y pubertad=<140 LPM
• adulto= 100LPM
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12. Shock hemorrágico
• Presenta la perdida de sangre y volumen por
alguna lesión.
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13. Shock no hemorrágico
• Shock cardiogénico:
taponamiento cardiaco: taquicardia, ruidos
cardiacos apagados, ingurgitación yugular.
• Neumotórax a tensión
• Neurogenico: hipotensión sin taquicardia.
• Septico
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14. Manual ATLS 8° edición , Colegio Americano de cirujanos Comité de Trauma

15. Manejo inicial del shock
El punto principal
del tratamiento
es detener y
reemplazar la
perdida de
volumen.
CABDE
Signos vitalesDiuresis
Nivel de
conciencia
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16. • Vías de acceso: dos catéteres periféricos
gruesos( 16 G).
• CVC o venodisección
• < de 6 años aguja intraósea
• En hemorragia masiva utilizar calentadores
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17. Terapia inicial c/ líquidos
• Soluciones isotónicas tibias( lactato de Ringer
y sol. Salina al 0.9%)
• Bolo inicial:
• Adulto 1-2 lts
• Pediátrico 20ml/kg
• Regla de 3x1
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18. Evaluar respuesta
• Gasto urinario
• Nivel de conciencia
• Perfusión periférica
• Px con trauma penetrante y hemorragia se
pueden prevenir perdida adicionales
posponiendo reanimación agresiva con líquidos
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19. • La obtención de una adecuada perfusión
evitando el riego de resangrado y aceptando
una TA menor a lo normal se habla de una
reanimación controlada, balanceada,
hipotensiva o permisiva.
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20. • TA y pulso – perfusión
• Gasto urinario- función renal
o.5mlxkgxh adultos
1mlxkgxh niños
2mlxkgxh < 1 año
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21. • equilibrio acido base
• Etapa temprana- alcalosis respiratoria
• Acidosis metabólica
• Shock prolongado o severa- acidosis
metabólica severa
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22. • Déficit de base- lactato
• Determina la presencia y severidad del shock
• En la acidosis metabólica secundaria a shock no
se debe usar bicarbonato de sodio
rutinariamente
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23. Decisiones terapéuticas basadas en la
respuesta inicial con líquidos
• Identificar :
• Si la hemorragia fue mayor de lo estimado
• Continua sangrando y que requiere de cirugía
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24. • Paciente hemodinamicamente estable
• Paciente hemodinamicamente normal
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25. • Respuesta a la reposición de líquidos:
• Respuesta rápida
• Respuesta transitoria
• Respuesta mínima o nula
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26. Manual ATLS 8° edición , Colegio Americano de cirujanos Comité de
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27. Restitución de sangre
• El principal propósito es la restitución de la
capacidad del volumen intravascular para
transportar oxigeno
• 0- universal
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28. Evitar la hipotermia
• Líquidos , plasma y cristaloides tibios
• Calentar a 39°C
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29. • Autotransfusión
• Coagulopatía
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30. Reevaluación
• Reemplazo inadecuado de volumen
• Complicaciones:
• Hemorragia persistentes
• Sobrecarga de líquidos
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