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Auscultaciòn pulmonar
Hallazgos anormales a la
             percusiòn
• Matidez u
  submatidez
• Condensaciones del
  parènquima
  pulmonar
  (neumonìa y
  atelectasia)
• Y grandes tumores.
Condensaciòn por neumonìa
Condensaciòn por neumonìa
Hallazgos anormales a la percusiòn
• Para que se
  produzca atelectasia
  la condensaciòn
  debe ser superficial
  y voluminosa pues
  de lo contrario se
  escucharìa como
  submatidez
• Derrame pleural
• El àrea superior de la
  matidez adopta una
  forma parabòlica
  llamada curva de
  Damoiseau o curva de
  Ellis con el borde
  externo màs alto que el
  interno.
Curva de damoiseau
• Cuando el derrame
  no està tabicado la
  altura de la matidez
  puede cambiar con
  los cambios de
  posiciòn del
  paciente llamado
  Signo del desnivel.
Curva de damoiseau
Hipersonoridad o timpanismo
            localizado
• Cuando afecta una
  parte de un
  hemitòrax puede
  deberse a una bula
  enfisematosa o a
  una caverna
  tuberculosa
Bula enfisematosa
Caverna tuberculosa
Hipersonoridad o timpanismo que
      afecta un hemitòrax
• Se aprecia en el
  neumotòrax
Neumotòrax
Hipersonoridad o timpanismo
             bilateral
• Se aprecia en el
  enfisema
  pulmonar
Desapariciòn de la matidez
             hepàtica
• Puede deberse a
  aire libre en la
  cavidad peritoneal
  ( signo de jobert).
• Aparece en el
  neumo peritoneo
  por ruptura de
  viscera hueca
  abdominal
Neumoperitoneo
Auscultaciòn pulmonar
• Se realiza con la
  membrana del
  estetoscopio mientras
  el paciente respira con
  la boca entreabierta,
  en forma lenta y
  profunda.
• Esta maniobra puede
  provocar mareos en
  especial en ancianos.
Auscultaciòn pulmonar
• El orden de la
  auscultaciòn es
  similar al de la
  percusiòn
  comparando
  siempre zonas
  simètricas.
Ruidos normales
• Respiraciòn
  laringotraqueal,
  Tambièn llamada
  brònquica.
• Es producida por las
  turbulencias que
  genera el paso del aire
  en las vìas aèreas altas.
Ruidos normales
• Es soplante, de
  tonalidad elevada y
  audible en la
  inspiraciòn y
  espiraciòn.
• Entre ambas fases hay
  una pausa y la
  espiraciòn es màs
  prolongada.
Ruidos normales
• Se ausculta en la
  cara anterior del
  cuello y en el
  dorso de la
  columna cervical.
Ruidos normales
• Murmullo vesicular
• Se percibe en todas las
  partes donde el
  pulmòn normal està en
  contacto con la pared
  de tòrax.
• Es producido por la
  entrada del aire a
  millones de alvèolos
  durante la inspiraciòn.
Ruidos normales
• Es suave, de tonalidad
  baja, predomina
  durante la inspiraciòn y
  se escucha en:
• Cara anterior en los dos
  primeros espacios
  intercostales.
• Regiones axilares e
  infraescapulares.
Ruidos normales
• Respiraciòn
  broncovesicular
• Es una superposiciòn
  del soplo
  larìngeotraqueal y el
  murmullo vesicular.
• Se ausculta en la zona
  de bifurcaciòn de la
  tràquea y sobre los
  grandes bronquios.
Ruidos normales
• Se lo ausculta en la
  regiòn infraescapular
  derecha, sobre el
  manubrio esternal,
  articulaciones
  esternoclaviculares, en
  la regiòn interescapular
  derecha.
Hallazgos anormales
• Se dividen en 3 grandes
  categorias:
• Alteraciones
  cuantitativas del
  murmullo vesicular.
• Reemplazo del
  murmullo vesicular por
  otros ruidos.
• Ruidos agregados.
Carcinoma broncogènico
Alteraciones cuantitativas del
         murmullo vesicular
• Aumento
• Causado por la
  hiperventilaciòn
  pulmonar y puede
  ocurrir en el
  ejercicio o en la
  acidosis
  metabòlica.
Neumonìa
Alteraciones cuantitativas del
        murmullo vesicular
• Tambièn en la
  hiperventilaciòn
  supletoria en el
  pulmòn sano de
  un paciente con
  pulmòn excluido
  por atelectasia,
  derrame pleural o
  neumotòrax.
Neumonìa
Alteraciones cuantitativas del
         murmullo vesicular
• Disminuciòn o aboliciòn
• Por alteraciòn en la
  producciòn:
• Si la entrada de aire a
  los alvèolos se
  encuentra abolida o
  suprimida por
  disminuciòn de la
  ventilaciòn alveolar
  como en el enfisema
  pulmonar.
Alteraciones cuantitativas del
        murmullo vesicular
• Tambièn en la
  atelectasia
  donde no llega
  aire a los
  alvèolos por
  obstruciòn del
  bronquio fuente.
Alteraciones cuantitativas del
        murmullo vesicular
• Alteraciones en la
  transmisiòn
• Obesidad.
• Derrame pleural.
• Neumotòrax
Reemplazo del murmullo vesicular por
           otros ruidos
• Soplo laringotraqueal
• Cuando se escucha en
  sitios no habituales se
  llama soplo tubario.
• Para que esto suceda
  deben darse
  condiciones que
  faciliten la conducciòn
  del ruido originado en
  los tubos aèreos.
Neumonìa
Reemplazo del murmullo vesicular
       por otros ruidos
• La condensaciòn
  debe acercarse a
  la superficie del
  pulmòn y tener
  cierto volumen.
• La vìa aèrea debe
  estar permeable.
Neumonìa
Reemplazo del murmullo vesicular
       por otros ruidos
• El ej claro es la
  neumonìa en la cual
  la ocupaciòn del
  alvèolo por
  secreciones torna el
  tejido màs compacto
  y por lo tanto màs
  apto para transmitir
  el sonido.
Neumonìa
Reemplazo del murmullo vesicular
       por otros ruidos
• Soplo pleural
  (skodismo)
• Es producido por el
  pulmòn colapsado
  debido a un derrame
  pleural.
• Es menos intenso que el
  soplo tubario y se
  ausculta por encima del
  derrame pleural.
Skodismo
Reemplazo del murmullo vesicular
       por otros ruidos
• Soplo cavernoso
• Se ausculta cuando
  existe una cavidad
  grande cerca de la
  pleura visceral.
• En comunicaciòn con un
  bronquio, vacìa de
  secreciones, rodeada
  por un halo de
  parènquima
  condensado.
Caverna apical izquierda
Reemplazo del murmullo vesicular
       por otros ruidos
• Soplo anfòrico
• Se ausculta en el
  neumotòrax.
• Es anàlogo al que
  se escucha
  soplando una
  botella.
Neumotòrax derecho
Ruidos agregados
• Siempre son expresiòn
  de patologìas.
• Sibilancias y roncus
• Son sonidos musicales
  contìnuos asociados
  con obstrucciòn
  bronquial por
  secreciones,
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Ruidos agregados
• Son caracterìsticos del
  asma y la bronquitis
  crònica.
• Se deben a vibraciòn de
  las paredes
  contrapuestas de la vìa
  aèrea.
• Se auscultan
  predominantemente en
  la espiraciòn.
Ruidos agregados
• Los de tono màs alto y
  agudo se llaman
  sibilancias.
• Cuando son mùltiples son
  propias de la crisis
  asmàtica.
• Una sibilancia aislada
  puede indicar la
  obstrucciòn parcial de un
  bronquio por un tumor o
  cuerpo extraño.
Ruidos agregados
• Los de tono màs bajo y
  grave se llaman roncus,
  similares al ronquido de
  un hombre que
  duerme.
• Cuando hay una
  obstrucciòn crìtica de
  las vìas aèreas en una
  crisis de asma pueden
  desaparecer las
  sibilancias.
Ruidos agregados
• Esto puede
  interpretarse en
  forma errònea
  como una mejorìa
  de su cuadro
  habiendo una
  complicaciòn.
Ruidos agregados
• Cornaje
• Es una variedad de
  roncus, intenso,
  àspero y audible a
  distancia.
• Indica estenosis
  de la laringe y la
  tràquea.
Ruidos agregados
• Estridor
• Es de tonalidad, màs
  alta, inspiratorio, indica
  obstrucciòn de la vìa
  aèrea superior.
• Suele percibirse en
  niños con obstrucciòn
  larìngea.
Ruidos agregados
• Estertores
• Son sobre todo
  inspiratorios y se
  deben a la presencia
  de secreciones en los
  bronquios o al
  colapso y apertura
  alveolar.
Bronconeumonìa
Ruidos agregados
• Originados en
  bronquios
• Ocupados por
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  bronquitis y
  bronquiectasias.
• Son llamados estertores
  hùmedos o de burbuja.
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Ruidos agregados
• Se auscultan en
  ambas fases de
  la respiraciòn y
  se modifican con
  la tos.
Neumonìa
Ruidos agregados
• Originados en los
  alvèolos
• Por despegamiento
  alveolar.
• Se auscultan como unas
  finas crepitaciones al
  final de la inspiraciòn.
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Neumonìa
Ruidos agregados
• Similares al sonido
  que se produce
  frotando un mechòn
  de cabello frente al
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Ruidos agregados
• Se encuentran en:
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Neumonìa
Ruidos agregados
• Enf pulmonar
  intersticial
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Neumonìa
Ruidos agregados
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  decùbito
• Se encuentran en las bases
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  persona se incorpora
  despuès de estar mucho
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EPID
Frote pleural
• Lo ocasiona el roce
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Frote pleural
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  y aumenta al
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Frote pleural
• Puede simularse
  apoyando una mano
  sobre la oreja y
  frotando su dorso con
  al yema de los dedos.
• Se percibe en las
  regiones basales, sobre
  todo laterales y
  desaparece cuando
  aparece el derrame
  pleural.
EPID
Auscultaciòn de la voz
• Se explora con el
  estetoscopio
  comparando zonas
  simètricas del
  pulmòn, mientras el
  paciente pronuncia
  las palabras treinta y
  tres.
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Auscultaciòn de la voz
• En condiciones
  normales la voz se
  ausculta sin que
  puedan
  distinguirse las
  palabras.
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• Se produce cuando
  existe algùn
  obstàculo a la
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  vibraciones desde la
  laringe hasta la
  pared del tòrax.
Disminuciòn o aboliciòn
• Se encuentra en la
  atelectasia,
  neumotòrax,
  derrame pleural,
  enfisema y
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• Es el aumento de
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  voz pero sin
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Hallazgos pulmonares anormales

  • 2. Hallazgos anormales a la percusiòn • Matidez u submatidez • Condensaciones del parènquima pulmonar (neumonìa y atelectasia) • Y grandes tumores.
  • 5. Hallazgos anormales a la percusiòn • Para que se produzca atelectasia la condensaciòn debe ser superficial y voluminosa pues de lo contrario se escucharìa como submatidez
  • 6. • Derrame pleural • El àrea superior de la matidez adopta una forma parabòlica llamada curva de Damoiseau o curva de Ellis con el borde externo màs alto que el interno.
  • 8. • Cuando el derrame no està tabicado la altura de la matidez puede cambiar con los cambios de posiciòn del paciente llamado Signo del desnivel.
  • 10. Hipersonoridad o timpanismo localizado • Cuando afecta una parte de un hemitòrax puede deberse a una bula enfisematosa o a una caverna tuberculosa
  • 13. Hipersonoridad o timpanismo que afecta un hemitòrax • Se aprecia en el neumotòrax
  • 15. Hipersonoridad o timpanismo bilateral • Se aprecia en el enfisema pulmonar
  • 16. Desapariciòn de la matidez hepàtica • Puede deberse a aire libre en la cavidad peritoneal ( signo de jobert). • Aparece en el neumo peritoneo por ruptura de viscera hueca abdominal
  • 18. Auscultaciòn pulmonar • Se realiza con la membrana del estetoscopio mientras el paciente respira con la boca entreabierta, en forma lenta y profunda. • Esta maniobra puede provocar mareos en especial en ancianos.
  • 19. Auscultaciòn pulmonar • El orden de la auscultaciòn es similar al de la percusiòn comparando siempre zonas simètricas.
  • 20. Ruidos normales • Respiraciòn laringotraqueal, Tambièn llamada brònquica. • Es producida por las turbulencias que genera el paso del aire en las vìas aèreas altas.
  • 21. Ruidos normales • Es soplante, de tonalidad elevada y audible en la inspiraciòn y espiraciòn. • Entre ambas fases hay una pausa y la espiraciòn es màs prolongada.
  • 22. Ruidos normales • Se ausculta en la cara anterior del cuello y en el dorso de la columna cervical.
  • 23. Ruidos normales • Murmullo vesicular • Se percibe en todas las partes donde el pulmòn normal està en contacto con la pared de tòrax. • Es producido por la entrada del aire a millones de alvèolos durante la inspiraciòn.
  • 24. Ruidos normales • Es suave, de tonalidad baja, predomina durante la inspiraciòn y se escucha en: • Cara anterior en los dos primeros espacios intercostales. • Regiones axilares e infraescapulares.
  • 25. Ruidos normales • Respiraciòn broncovesicular • Es una superposiciòn del soplo larìngeotraqueal y el murmullo vesicular. • Se ausculta en la zona de bifurcaciòn de la tràquea y sobre los grandes bronquios.
  • 26. Ruidos normales • Se lo ausculta en la regiòn infraescapular derecha, sobre el manubrio esternal, articulaciones esternoclaviculares, en la regiòn interescapular derecha.
  • 27. Hallazgos anormales • Se dividen en 3 grandes categorias: • Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular. • Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos. • Ruidos agregados.
  • 29. Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular • Aumento • Causado por la hiperventilaciòn pulmonar y puede ocurrir en el ejercicio o en la acidosis metabòlica.
  • 31. Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular • Tambièn en la hiperventilaciòn supletoria en el pulmòn sano de un paciente con pulmòn excluido por atelectasia, derrame pleural o neumotòrax.
  • 33. Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular • Disminuciòn o aboliciòn • Por alteraciòn en la producciòn: • Si la entrada de aire a los alvèolos se encuentra abolida o suprimida por disminuciòn de la ventilaciòn alveolar como en el enfisema pulmonar.
  • 34. Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular • Tambièn en la atelectasia donde no llega aire a los alvèolos por obstruciòn del bronquio fuente.
  • 35. Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular • Alteraciones en la transmisiòn • Obesidad. • Derrame pleural. • Neumotòrax
  • 36. Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos • Soplo laringotraqueal • Cuando se escucha en sitios no habituales se llama soplo tubario. • Para que esto suceda deben darse condiciones que faciliten la conducciòn del ruido originado en los tubos aèreos.
  • 38. Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos • La condensaciòn debe acercarse a la superficie del pulmòn y tener cierto volumen. • La vìa aèrea debe estar permeable.
  • 40. Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos • El ej claro es la neumonìa en la cual la ocupaciòn del alvèolo por secreciones torna el tejido màs compacto y por lo tanto màs apto para transmitir el sonido.
  • 42. Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos • Soplo pleural (skodismo) • Es producido por el pulmòn colapsado debido a un derrame pleural. • Es menos intenso que el soplo tubario y se ausculta por encima del derrame pleural.
  • 44. Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos • Soplo cavernoso • Se ausculta cuando existe una cavidad grande cerca de la pleura visceral. • En comunicaciòn con un bronquio, vacìa de secreciones, rodeada por un halo de parènquima condensado.
  • 46. Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos • Soplo anfòrico • Se ausculta en el neumotòrax. • Es anàlogo al que se escucha soplando una botella.
  • 48. Ruidos agregados • Siempre son expresiòn de patologìas. • Sibilancias y roncus • Son sonidos musicales contìnuos asociados con obstrucciòn bronquial por secreciones, broncoespasmo y edema de la mucosa.
  • 49. Ruidos agregados • Son caracterìsticos del asma y la bronquitis crònica. • Se deben a vibraciòn de las paredes contrapuestas de la vìa aèrea. • Se auscultan predominantemente en la espiraciòn.
  • 50. Ruidos agregados • Los de tono màs alto y agudo se llaman sibilancias. • Cuando son mùltiples son propias de la crisis asmàtica. • Una sibilancia aislada puede indicar la obstrucciòn parcial de un bronquio por un tumor o cuerpo extraño.
  • 51. Ruidos agregados • Los de tono màs bajo y grave se llaman roncus, similares al ronquido de un hombre que duerme. • Cuando hay una obstrucciòn crìtica de las vìas aèreas en una crisis de asma pueden desaparecer las sibilancias.
  • 52. Ruidos agregados • Esto puede interpretarse en forma errònea como una mejorìa de su cuadro habiendo una complicaciòn.
  • 53. Ruidos agregados • Cornaje • Es una variedad de roncus, intenso, àspero y audible a distancia. • Indica estenosis de la laringe y la tràquea.
  • 54. Ruidos agregados • Estridor • Es de tonalidad, màs alta, inspiratorio, indica obstrucciòn de la vìa aèrea superior. • Suele percibirse en niños con obstrucciòn larìngea.
  • 55. Ruidos agregados • Estertores • Son sobre todo inspiratorios y se deben a la presencia de secreciones en los bronquios o al colapso y apertura alveolar.
  • 57. Ruidos agregados • Originados en bronquios • Ocupados por secreciones en las bronquitis y bronquiectasias. • Son llamados estertores hùmedos o de burbuja.
  • 59. Ruidos agregados • Se auscultan en ambas fases de la respiraciòn y se modifican con la tos.
  • 61. Ruidos agregados • Originados en los alvèolos • Por despegamiento alveolar. • Se auscultan como unas finas crepitaciones al final de la inspiraciòn. • No se modifican con la tos.
  • 63. Ruidos agregados • Similares al sonido que se produce frotando un mechòn de cabello frente al oido. • Son llamados tambièn estertores crepitantes.
  • 64. Ruidos agregados • Se encuentran en: • Neumonìa: • Secreciones en el alvèolo. • Insuficiencia cardiaca • Por edema intersticial. Se escuchan en las bases pulmonares.
  • 66. Ruidos agregados • Enf pulmonar intersticial • Son de tono alto, intensos y numerosos.
  • 68. Ruidos agregados • Estertores marginales o de decùbito • Se encuentran en las bases pulmonares cuando una persona se incorpora despuès de estar mucho tiempo en decùbito. • Desaparecen con rapidez y se deben al despegamiento de àreas pulmonares colapsadas.
  • 69. EPID
  • 70. Frote pleural • Lo ocasiona el roce de las superficies pleurales inflamadas. • Se aprecia en las pleuritis agudas y en la infiltraciòn pleural neoplàsica.
  • 72. Frote pleural • Predomina en la inspiraciòn, no se modifica con la tos y aumenta al aumentar la presiòn del estetoscopio.
  • 73. EPID
  • 74. Frote pleural • Puede simularse apoyando una mano sobre la oreja y frotando su dorso con al yema de los dedos. • Se percibe en las regiones basales, sobre todo laterales y desaparece cuando aparece el derrame pleural.
  • 75. EPID
  • 76. Auscultaciòn de la voz • Se explora con el estetoscopio comparando zonas simètricas del pulmòn, mientras el paciente pronuncia las palabras treinta y tres.
  • 78. Auscultaciòn de la voz • En condiciones normales la voz se ausculta sin que puedan distinguirse las palabras.
  • 80. Disminuciòn o aboliciòn • Se produce cuando existe algùn obstàculo a la propagaciòn de las vibraciones desde la laringe hasta la pared del tòrax.
  • 81. Disminuciòn o aboliciòn • Se encuentra en la atelectasia, neumotòrax, derrame pleural, enfisema y obesidad.
  • 82. Broncofonìa • Es el aumento de la resonancia de la voz pero sin mayor nitidez.
  • 83. Pectoriloquia • La voz se oye clara y fuerte como cuando se ausculta la laringe. • Pectoriloquia àfona • Tiene igual caracterìstica a la anterior pero cuando el paciente dice treinta y tres con la voz cuchicheada.
  • 84. Egofonìa • La voz tiene un carácter tembloroso como si se hablara tapando la nariz con los dedos.