Examen neurologico

EXAMENEXAMEN
NEUROLÓGICO ESPINALNEUROLÓGICO ESPINAL
Dr. Henry Benavides
ClínicaVeterinariaDover
2007

OBJETIVOSOBJETIVOS
1.1. ES O NO NEUROLOGICO?ES O NO NEUROLOGICO?
2.2. UBICAR LUGAR DE LA LESIONUBICAR LUGAR DE LA LESION
3.3. PRIMARIA – Enf. DiscalPRIMARIA – Enf. Discal
SECUNDARIA- HipotiroidismoSECUNDARIA- Hipotiroidismo
4.4. SEVERIDAD DE LA LESIÓN.SEVERIDAD DE LA LESIÓN.
5.5. Dx Df - DAMNVITPDx Df - DAMNVITP

REQUERIMIENTOSREQUERIMIENTOS
CONOCIMIENTO DE LA MEDICINACONOCIMIENTO DE LA MEDICINA
GENERAL.GENERAL.
CONOCIMIENTO NEUROANATÓMICOCONOCIMIENTO NEUROANATÓMICO
AMBIENTE TRANQUILO Y/OAMBIENTE TRANQUILO Y/O
ADECUADOADECUADO
ORDENADO Y SISTEMÁTICO.ORDENADO Y SISTEMÁTICO.

NEUROANATOMÍANEUROANATOMÍA
Segmentos medularesSegmentos medulares

Cervicales C1 – C8Cervicales C1 – C8

Torácicos T1 – T13Torácicos T1 – T13

Lumbares L1 – L7Lumbares L1 – L7

Sacros S1 – S3Sacros S1 – S3

NEUROANATOMÍANEUROANATOMÍA
Plexo BraquialPlexo Braquial
• C6 – T2 60% OliverC6 – T2 60% Oliver
• C6 –T1 20% WheelerC6 –T1 20% Wheeler
• C5 – T1 20% WheelerC5 – T1 20% Wheeler
Plexo lumbosacroPlexo lumbosacro
• L4 – S2 60% OliverL4 – S2 60% Oliver
• L3 – S1 20% WheelerL3 – S1 20% Wheeler
• L6 – S3 20% WheelerL6 – S3 20% Wheeler

TRACTOS MEDULARESTRACTOS MEDULARES

Sensitivos ascendentesSensitivos ascendentes

Motores descendentesMotores descendentes

NMSNMS

NMI o EfectoraNMI o Efectora
Controla NMI, Inicia, Mantiene tono M. Extensores
Núcleos: corteza cerebral, tronco encefálico y núcleos basales
Flexores: corticoespinal y rubroespinal
Extensores: Vestibuloespinal y reticuloespinal

METODOLOGIAMETODOLOGIA
ANAMNESISANAMNESIS

EdadEdad

RazaRaza

Agudo o crónicoAgudo o crónico

Medicación previaMedicación previa

Clasificación de trastornos neurológicosClasificación de trastornos neurológicos
de acuerdo a su duraciónde acuerdo a su duración
AgudosAgudos
Trauma medularTrauma medular
Infarto fibrocartilaginosoInfarto fibrocartilaginoso
EndógenoEndógeno
Enf. Discal tipo IEnf. Discal tipo I
ExógenoExógeno
Fx. vertebralesFx. vertebrales

de acuerdo a su duraciónde acuerdo a su duración
CrónicosCrónicos
Enfermedad discal tipo IIEnfermedad discal tipo II
Mielopatía degenerativa del Pastor AlemánMielopatía degenerativa del Pastor Alemán
Estenosis lumbosacra con compresión deEstenosis lumbosacra con compresión de
cauda equinacauda equina

de acuerdo a su progresode acuerdo a su progreso
EstáticosEstáticos Infarto fibrocartilaginosoInfarto fibrocartilaginoso
ProgresivoProgresivo
DiscoespondilitisDiscoespondilitis
MeningomielitisMeningomielitis

de acuerdo a su presenciade acuerdo a su presencia
PersistentePersistente Meningomielocele por espina bífidaMeningomielocele por espina bífida
IntermitenteIntermitente EpilepsiaEpilepsia

de acuerdo a si hay dolor o node acuerdo a si hay dolor o no
DolorDolor
TraumaTrauma
Compresión cauda equinaCompresión cauda equina
NeoplasiasNeoplasias
No dolorNo dolor
Infarto fibrocartilaginosoInfarto fibrocartilaginoso
Neoplasias medularesNeoplasias medulares

EXAMEN FISICO GENERALEXAMEN FISICO GENERAL
EXAMEN NEUROLOGICOEXAMEN NEUROLOGICO
METODOLOGIAMETODOLOGIA

INSTRUMENTOS BASICOS
INICIO DEL EXAMEN NEUROLOGICO

EXAMEN NEUROLOGICO
UBICACIÓN DE LESION
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
D.A.M.N.V.I.T.P

D. A. M. N. V. I. T. PD. A. M. N. V. I. T. P
E
G
E
N
E
R
A
T
I
V
O
N
O
M
A
L
I
A
C
O
N
G.
E
T
A
B
O
L
I
C
O
U
T
R
I
C
I
O
N
A
L
N
E
O
A
S
C
U
L
A
R
N
F
E
C
C
I
D
I
O
P
A
T.
R
A
U
M
A
T
O
X
I
C
O
A
R
A
S
I
T
A
R
I
O

Examen físicoExamen físico


Síncope o debilidadSíncope o debilidad
CardiovascularCardiovascular
EndocrinopatíaEndocrinopatía
InmunimediadoInmunimediado

DOLOR GENERALIZADODOLOR GENERALIZADO
InfecciosoInfeccioso
TálamoTálamo

CEGUERACEGUERA
Pupila normal – lóbulo occipitalPupila normal – lóbulo occipital
Respuesta anormal – tractos ópticosRespuesta anormal – tractos ópticos

AUDICIÓNAUDICIÓN
Sin síntomas vestibulares - cócleaSin síntomas vestibulares - cóclea
Con síntomas vestibulares – VIII parCon síntomas vestibulares – VIII par
laberintolaberinto

ANOSMIAANOSMIA
Bulbo olfatorioBulbo olfatorio
I par cranealI par craneal
Cavidad nasalCavidad nasal

Examen neurológico generalExamen neurológico general
1.1. OBSERVACIÓNOBSERVACIÓN
1.1. Estado mental1.1. Estado mental
CortezaCorteza
Evalúa Tronco encefálicoEvalúa Tronco encefálico
Sistema reticular activadorSistema reticular activador
Oliver J. Manual de neurología veterinaria

1.1. Estado mental1.1. Estado mental
NormalNormal
DepresiónDepresión  respuesta a estímulos externos no dolorososrespuesta a estímulos externos no dolorosos
E. sistémicas: fiebre - anemia – metabólicasE. sistémicas: fiebre - anemia – metabólicas
E. encefálicas: enf. difusa corteza cerebralE. encefálicas: enf. difusa corteza cerebral
EstuporEstupor  respuesta a estímulos externos dolorososrespuesta a estímulos externos dolorosos
E. encefálicas: desconexión parcial entre c. cerebral yE. encefálicas: desconexión parcial entre c. cerebral y
SRASRA
(edema – herniación cerebral)(edema – herniación cerebral)
ComaComa  inconciencia profundainconciencia profunda
E. encefálicas: desconexión completa entre c. cerebral yE. encefálicas: desconexión completa entre c. cerebral y
SRASRA
(TAC)(TAC)

1.2. Postura1.2. Postura  respuesta motora de la información sensorialrespuesta motora de la información sensorial
obtenida de los receptores en la extremidades, vista y sistemaobtenida de los receptores en la extremidades, vista y sistema
vestibularvestibular
EvalúaEvalúa
Tronco encefálicoTronco encefálico
CerebeloCerebelo
Sistema vestibularSistema vestibular
Vías aferentes y eferentesVías aferentes y eferentes

1.2.1. Postura de la cabeza1.2.1. Postura de la cabeza
IntermitenteIntermitente
S. vestibularS. vestibular
PermanentePermanente Tronco encefálicoTronco encefálico
CerebroCerebro Oliver J. Manual de neurología veterinaria

1.2.2. Postura del tronco1.2.2. Postura del tronco
 LordosisLordosis
 EscoliosisEscoliosis
 XifosisXifosis

1.2.3. Postura de las extremidades1.2.3. Postura de las extremidades
 Postura de estación de base anchaPostura de estación de base ancha
 Déficit propioceptivoDéficit propioceptivo
Oliver J. Manual de neurología veterinaria

1.2.3. Postura de las extremidades1.2.3. Postura de las extremidades
 Rigidez por descerebraciónRigidez por descerebración
 Rigidez por descerebelaciónRigidez por descerebelación
 Postura de schiff sherringtonPostura de schiff sherrington

1.2.4. Marcha1.2.4. Marcha

PROPIOCEPCIONPROPIOCEPCION
 INCONCIENTEINCONCIENTE


ATAXIAATAXIA  Disfunción propioceptivaDisfunción propioceptiva

DISMETRIADISMETRIA  Disfunción propioceptiva inconscienteDisfunción propioceptiva inconsciente oo
cerebelarcerebelar

MOTORMOTOR  Paresia o Plejia.Paresia o Plejia.

ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA

 PARESIAPARESIA  PérdidaPérdida PARCIALPARCIAL de la función motorade la función motora
 PLEJIAPLEJIA  PérdidaPérdida TOTALTOTAL de la función motorade la función motora
1.1.OBSERVACIÓNOBSERVACIÓN

cerradoscerrados  zona caudal tronco encefálicozona caudal tronco encefálico
TORNEOTORNEO ampliosamplios  procencéfaloprocencéfalo
cabeza inclinadacabeza inclinada

Tronco y cabezaTronco y cabeza
ATAXIA - INCOORDINACIONATAXIA - INCOORDINACION
ExtremidadesExtremidades
cerebelarcerebelar
ATAXIAATAXIA vestibularvestibular
propioceptivopropioceptivo

 TEMBLORTEMBLOR
 MIOCLONOSMIOCLONOS

2.2. PALPACIÓNPALPACIÓN
2.1. Piel2.1. Piel
 Úlceras por decúbitoÚlceras por decúbito
 Desgaste de uñasDesgaste de uñas
 MeningomieloceleMeningomielocele
 TemperaturaTemperatura

2.2. Esqueleto2.2. Esqueleto
 MasasMasas
 DolorDolor
 CrepitaciónCrepitación
 FontanelasFontanelas

2.3. Músculos2.3. Músculos
 TamañoTamaño  atrofia NMIatrofia NMI
 TonoTono  aumentado NMSaumentado NMS
 FuerzaFuerza

3.3. REACCIONES POSTURALES –REACCIONES POSTURALES –
postura del paciente en estaciónpostura del paciente en estación
3.1 Propiocepción consciente3.1 Propiocepción consciente
TRACTO DORSAL

PROPIOCEPCIÓN CONCIENTE
INTEGRACION CORTICAL (PARIETAL)

EVALUACION PROPIOCEPCIONEVALUACION PROPIOCEPCION
CONCIENTECONCIENTE

3.3. REACCIONES POSTURALESREACCIONES POSTURALES
3.2 Carretilla3.2 Carretilla

3.3 Salto3.3 Salto

3.4 Fuerza extensora3.4 Fuerza extensora

3.5 Hemiestación o hemimarcha3.5 Hemiestación o hemimarcha

3.6 Posicionamiento táctil y visual3.6 Posicionamiento táctil y visual

3.7 reacción tónica del cuello3.7 reacción tónica del cuello

4.4. REFLEJOS ESPINALESREFLEJOS ESPINALES
EVALÚA LOS COMPONNTES SENSITIVOS Y MOTORES DELEVALÚA LOS COMPONNTES SENSITIVOS Y MOTORES DEL
ARCO REFLEJOARCO REFLEJO

CLASIFICACIONCLASIFICACION
0:0: AUSENTESAUSENTES
+1:+1: DISMINUIDOSDISMINUIDOS
+2:+2: NORMALESNORMALES
+3:+3: AUMENTADOSAUMENTADOS
+4:+4: AUMENTADOSAUMENTADOS
CON CLONOCON CLONO
LESION MNI
LESION MNS

RFLEJOS ESPINALESRFLEJOS ESPINALES
MIEMBROS ANTERIORESMIEMBROS ANTERIORES
BICIPITAL:BICIPITAL: MUSCULOCUTANEO C6 – C8MUSCULOCUTANEO C6 – C8
TRICIPITAL: RADIAL C7 – T1TRICIPITAL: RADIAL C7 – T1
FLEXOR:FLEXOR: MUSCULOCUTANEO, MEDIANOMUSCULOCUTANEO, MEDIANO
Y ULNAR C6 – T2Y ULNAR C6 – T2

REFLEJOS ESPINALESREFLEJOS ESPINALES
MIEMBROS POSTERIORESMIEMBROS POSTERIORES
FLEXOR:FLEXOR: CIATICO L5 – S1CIATICO L5 – S1
PATELLAR:PATELLAR: FEMORAL L4 – L6FEMORAL L4 – L6
TIB.CRANEAL: PERONEAL L6 – L7TIB.CRANEAL: PERONEAL L6 – L7
GASTRONEMIO: TIBIAL L7 – S1GASTRONEMIO: TIBIAL L7 – S1

FLEXOR
ROTULIANO
TIBIAL CRANEAL

FLEXOR POSTERIORFLEXOR POSTERIOR

REFLEJO EXTENSOR CRUZADOREFLEJO EXTENSOR CRUZADO

EXTENSOR CRUZADOEXTENSOR CRUZADO

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
SENSIBILIDAD PROFUNDA

REFLEJO PANICULARREFLEJO PANICULAR

PANICULAR ABOLIDOPANICULAR ABOLIDO

REFLEJOS SACRALESREFLEJOS SACRALES
REFLEJO ANALREFLEJO BULBOURETRAL

REFLEJO ANAL Y COCCIGEOREFLEJO ANAL Y COCCIGEO

4.4. REFLEJOS ESPINALESREFLEJOS ESPINALES
SIGNO DE BABINSKISIGNO DE BABINSKI

REFLEJO DE MICCION
N.Hipogastrico
N. pelvico
N. pudendo

5.5. PARES CRANEALESPARES CRANEALES
5.1 Olfatorio5.1 Olfatorio
Signos: dificultad para detectar comidaSignos: dificultad para detectar comida
Evaluación: olfaciónEvaluación: olfación

5.2 Ocular5.2 Ocular
Signos: cegueraSignos: ceguera
Evaluación: algodón, amenazaEvaluación: algodón, amenaza
No respuesta: daño en retina, n. óptico o quiasmaNo respuesta: daño en retina, n. óptico o quiasma
Reflejo pupilarReflejo pupilar
Respuesta: daño en lóbulo occipitalRespuesta: daño en lóbulo occipital

5.3 Motor ocular común5.3 Motor ocular común
Signos: Pupilas dilatadasSignos: Pupilas dilatadas  lesión bilaterallesión bilateral
Pupila dilatadaPupila dilatada  lesión ipsolaterallesión ipsolateral
Estrabismo ventrolateralEstrabismo ventrolateral
Ptosis del párpado superiorPtosis del párpado superior
Evaluación: estimulo lumínico pupilaEvaluación: estimulo lumínico pupila
observar posición ojos y párpadoobservar posición ojos y párpado

5.4 Troclear5.4 Troclear
Signos: estrabismo dorsomedialSignos: estrabismo dorsomedial
Evaluación: posición del ojoEvaluación: posición del ojo

5.5 Trigémino5.5 Trigémino
RAMA SENSORIA: piel de la cara y zona posterior de la lenguaRAMA SENSORIA: piel de la cara y zona posterior de la lengua
RAMA MOTORA: musculatura masticatoriaRAMA MOTORA: musculatura masticatoria
Signos: atrofia m.masticatorios, en lesión bilateral – incapacidad deSignos: atrofia m.masticatorios, en lesión bilateral – incapacidad de
cerrar la bocacerrar la boca
Evaluación: reflejo corneal, palpebral, apretar cara, labios y orejasEvaluación: reflejo corneal, palpebral, apretar cara, labios y orejas

5.6 Motor ocular externo5.6 Motor ocular externo
Signos: estrabismo medialSignos: estrabismo medial
Evaluación: posición del ojoEvaluación: posición del ojo

5.7 Facial5.7 Facial
RAMA SENSORIA: 2/3 anteriores de la lenguaRAMA SENSORIA: 2/3 anteriores de la lengua
RAMA MOTORA: músculos de expresión facialRAMA MOTORA: músculos de expresión facial
Signos: caída de oreja, labios y párpadoSignos: caída de oreja, labios y párpado
Evaluación: pinchar cara, labios y orejasEvaluación: pinchar cara, labios y orejas

5.8 Vestibulococlear5.8 Vestibulococlear
Signos:Signos: lesión unilaterallesión unilateral – estrabismo posicional, nistagmo, marcha en– estrabismo posicional, nistagmo, marcha en
círculos, cabeza inclinadacírculos, cabeza inclinada
lesión bilaterallesión bilateral – sordera, caída de lado– sordera, caída de lado
Evaluación: observar cara, ojos, caminar, silbar o aplaudirEvaluación: observar cara, ojos, caminar, silbar o aplaudir

5.9 Glosofaríngeo5.9 Glosofaríngeo
Signos: dificultad para deglutir, regurgitación, parálisis laríngeaSignos: dificultad para deglutir, regurgitación, parálisis laríngea
Evaluación: reflejo deglutorioEvaluación: reflejo deglutorio

5.10 Vago5.10 Vago
Signos: dificultad para deglutir, regurgitación, parálisis laríngeaSignos: dificultad para deglutir, regurgitación, parálisis laríngea
Evaluación: reflejo deglutorio y oculocardiacoEvaluación: reflejo deglutorio y oculocardiaco

5.11 Accesorio5.11 Accesorio
Signos: atrofia músculos del cuelloSignos: atrofia músculos del cuello
Evaluación: observación músculatura del cuelloEvaluación: observación músculatura del cuello

5.12 Hipogloso5.12 Hipogloso
Signos: parálisis y atrofia de la lenguaSignos: parálisis y atrofia de la lengua
Evaluación: observación músculatura de la lenguaEvaluación: observación músculatura de la lengua

MUCHAS GRACIAS!!!MUCHAS GRACIAS!!!

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