EXAMENES ESPECIALES

UNIDAD
6 EXAMENES ESPECIALES
SEMIOLOGÍA
Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas
MsC. MARÍA ELENA ROBALINO
RIVADENEIRA

SEMIOLOGÍA
LECCIÓN 23
EXAMEN
NEUROLÓGICO

Hay muchos aspectos de este examen, incluyendo una evaluación de las destrezas sensoriales y
motrices, equilibrio y coordinación, estado mental (el nivel de consciencia del paciente e
interacción con el medio ambiente), reflejos, y funcionamiento de los nervios.
La extensión del examen depende de muchos factores, incluido el problema inicial que el paciente
está experimentando, la edad del paciente, y la condición del paciente.
SEMIOLOGÍA
El sistema nervioso se divide en:
1. Sistema nervioso central (SNC): compuesto por:
 Encéfalo
 Médula espinal
Ambas estructuras conforman el llamado neuroeje.
2. Sistema nervioso periférico (SNP): dentro del cual se
incluyen:
a. Sistema nervioso somático
 12 Nervios craneales
 31 Nervios raquídeos
b. Sistema nervioso autónomo
 Sistema simpático
 Sistema parasimpático

Un examen neurológico, llamado también un neuro
examen, es una evaluación del sistema nervioso de
una persona que puede ser realizado en el
consultorio del proveedor de atención médica, o a
su vez en la atención pre-hospitalaria.
Se puede realizar con instrumentos, como lámparas
y martillos de reflejos, y generalmente no ocasionan
ningún dolor al paciente.
SEMIOLOGÍA

Una evaluación completa y meticulosa del sistema
nervioso de una persona es importante si hay alguna
razón para creer que puede haber un problema
subyacente, o durante un examen físico completo.
Los daños al sistema nervioso pueden ocasionar
problemas en el funcionamiento diario. La identificación
temprana puede ayudar a identificar la causa y disminuir
las complicaciones de largo plazo.
SEMIOLOGÍA

EXAMEN
NEUROLÓGICO
COMPLETO SE
REALIZA
Durante un
examen físico
de rutina
Para seguir
el progreso
de una
enfermedad
Si la persona
tiene alguna
queja
Luego de
algún tipo
de trauma
SEMIOLOGÍA

SI LA PERSONA
TIENE ALGUNA
QUEJA
 Dolor de cabeza
 Visión borrosa
 Cambio en la conducta
 Fatiga
 Cambios en el equilibrio o coordinación
 Entumecimiento o sensación de hormigueo en los
brazos o en las piernas
 Disminución en el movimiento de los brazos o las
piernas
 Lesión en la cabeza, cuello o espalda
 Fiebre
 Convulsiones
 Arrastra las palabras al hablar
 Debilidad
 Temblores
SEMIOLOGÍA

¿QUÉ SE HACE DURANTE UN EXAMEN NEUROLÓGICO?
Durante un examen neurológico, el proveedor de atención médica "probará" el
funcionamiento del sistema nervioso.
El sistema nervioso es muy complejo y controla muchas partes del cuerpo.
SEMIOLOGÍA

FUNCIÓN Y EQUILIBRIO
CORPORAL
SEMIOLOGÍA

Esto se puede evaluar haciendo que el paciente empuje y hale contra
las manos del proveedor de atención médica con sus brazos y
piernas. El equilibrio se puede revisar evaluando cómo la persona se
mantiene de pie y camina o haciendo que el paciente se pare o que
cierre sus ojos mientras es empujado suavemente a un lado o al
otro. Las articulaciones del paciente también se pueden revisar
simplemente mediante movimiento pasivo (realizado por el
proveedor de atención médica) y activo (realizado por el paciente).
SEMIOLOGÍA

EXAMEN SENSORIAL.
SEMIOLOGÍA

El proveedor de atención médica, también puede realizar una
prueba sensorial que compruebe su capacidad de sentir.
Esto se puede hacer usando diferentes instrumentos: agujas sin
filo, diapasones, torundas con alcohol u otros objetos.
El proveedor de atención médica puede tocar las piernas, brazos y
otras partes del cuerpo del paciente y hacer que identifique la
sensación (por ejemplo, caliente o frío, filoso o no filoso).
SEMIOLOGÍA

REFLEJOS DEL
RECIÉN NACIDO
Y BEBÉS DE
MÁS EDAD
SEMIOLOGÍA

Hay diferentes tipos de reflejos que se pueden
probar. En recién nacidos y bebés de más edad,
se evalúan los reflejos llamados reflejos
infantiles (o reflejos primitivos). Cada uno de
estos reflejos desaparecen a cierta edad a
medida que el bebé crece.
SEMIOLOGÍA

Parpadeo. Un bebé cerrará sus ojos en respuesta a luces
brillantes.
Reflejo de Babinski. Cuando se golpea el pie del bebé, los dedos
del pie se extenderán hacia arriba.
Gatear. Si se coloca al bebé sobre su estómago, hará movimientos
de gatear.
Reflejo de Moro (o reflejo prensil). Un cambio rápido en la
posición del bebé, hará que el bebé tire sus brazos hacia afuera,
abra sus manos y eche la cabeza hacia atrás.
Reflejo prensil palmar y plantar. Los dedos de las manos o de los
pies del bebé se doblarán alrededor de un dedo colocado en el
área.
SEMIOLOGÍA

REFLEJOS EN EL NIÑO
MAYOR Y ADULTOS.
SEMIOLOGÍA

Estos generalmente se examinan con el uso de un martillo de reflejos. El
martillo de reflejos se usa en puntos diferentes en el cuerpo para probar
muchos reflejos, que se notan por el movimiento que causa el martillo.
SEMIOLOGÍA

EVALUACIÓN DE LOS
NERVIOS EN EL
CEREBRO
SEMIOLOGÍA

Hay 12 nervios principales del
cerebro, llamados los nervios
craneales. Durante un examen
neurológico completo, la
mayoría de estos nervios se
evalúan para ayudar a
determinar el funcionamiento
del cerebro:
SEMIOLOGÍA

NERVIO CRANEAL I
(NERVIO
OLFATIVO).
• Este es el nervio del olfato. Al
paciente se le puede pedir que
identifique diferentes olores con
sus ojos cerrados.
NERVIO CRANEAL II
(NERVIO ÓPTICO).
• Este nervio lleva la visión al
cerebro. Se puede dar una
prueba visual y el ojo del
paciente se puede examinar
con una luz especial.
NERVIO
CRANEAL III
(OCULOMOTOR).
• Este nervio es responsable del tamaño de
la pupila y ciertos movimientos del ojo. El
proveedor de atención médica del
paciente puede examinar la pupila (la
parte negra del ojo) con una luz y hacer
que el paciente siga la luz en varias
direcciones.
SEMIOLOGÍA

NERVIO CRANEAL
IV (NERVIO
TROCLEAR).
• Este nervio también ayuda al
movimiento de los ojos..
NERVIO CRANEAL V
(NERVIO
TRIGÉMINO).
• Este nervio permite muchas funciones, incluyendo la
capacidad de sentir la cara, dentro de la boca, y mover los
músculos involucrados en masticar. El proveedor de
atención médica del paciente puede tocar la cara en áreas
diferentes y ver al paciente mientras muerde.
NERVIO CRANEAL
VI (NERVIO
MOTOR OCULAR
EXTERNO).
• Este nervio ayuda al movimiento de los
ojos. Al paciente se le puede pedir que siga
una luz o dedo para que mueva los ojos.
SEMIOLOGÍA

NERVIO CRANEAL
VII (NERVIO
FACIAL).
• Este nervio es responsable de diversas funciones, incluyendo el
movimiento del músculo de la cara y paladar. Al paciente se le puede
pedir que identifique diferentes sabores (dulce, agrio amargo), que
sonría, mueva las mejillas o muestre los dientes.
NERVIO CRANEAL
VIII (NERVIO
AUDITIVO).
• Este es el nervio de la audición. Se puede realizar una
prueba de audición al paciente.
Nervio craneal
IX (nervio
glosofaríngeo).
• Este nervio está involucrado con el gusto y
la deglución. Una vez más, al paciente se le
puede pedir que identifique diferentes
sabores en la parte posterior de la lengua.
Se puede probar el reflejo nauseoso.
SEMIOLOGÍA

NERVIO CRANEAL X
(NERVIO VAGO).
• Este nervio es el principal responsable de la capacidad de tragar, el
reflejo nauseoso, algunos sabores y parte del habla. Al paciente se le
puede pedir que trague y se puede usar un baja lenguas para
provocar la respuesta nauseosa.
NERVIO CRANEAL
XI (NERVIO
ACCESORIO).
• Este nervio está involucrado en el movimiento de los
hombros y cuello. Al paciente se le puede pedir que gire
su cabeza de lado a lado contra una resistencia suave o
que encoja los hombros.
NERVIO
CRANEAL XII
(NERVIO
HIPOGLOSO
• El nervio craneal final es responsable
principalmente del movimiento de la
lengua. Al paciente se le puede
indicar que saque la lengua y que
hable.
SEMIOLOGÍA

Las enfermedades del sistema nervioso y los problemas de
salud mental pueden tener síntomas similares o idénticos. Eso
se debe a que algunos síntomas de comportamiento pueden ser
signos de un problema del sistema nervioso. Si le han hecho
una evaluación de salud mental y los resultados no fueron
normales o usted nota cambios en su conducta, su profesional
de la salud podría recomendarle un examen neurológico.
SEMIOLOGÍA
Es importante que recuerde
sobre el examen neurológico:

SEMIOLOGÍA
LECCIÓN 24
EXAMEN
GINECOLÓGICO

Un examen pélvico es un procedimiento breve y
muy importante que debe realizarse toda mujer
generalmente cada año. Este examen se utiliza para
comprobar el desarrollo normal del aparato
reproductivo de la mujer, así como también para
identificar cualquier infección o enfermedad de
transmisión sexual.
SEMIOLOGÍA

¿CUÁNDO SE DEBE REALIZAR
ESTE EXAMEN?
Los especialistas recomiendan que este examen se
haga por primera vez entre los 13 y 15 años de edad
o antes si se presentan síntomas o la mujer empieza
a tener relaciones sexuales.
SEMIOLOGÍA

La cita para el examen pélvico debe programarse
preferiblemente después de la menstruación en un día en el
que la mujer no tenga manchas de sangre, ya que el sangrado
puede interferir con el normal desarrollo y los resultados de la
prueba. Además, se deben evitar las duchas vaginales, el uso
de tampones o tener relaciones sexuales 24 horas antes de
hacer este examen.
SEMIOLOGÍA

¿EN QUÉ CONSISTE ESTE EXAMEN?
La mujer se coloca boca arriba en una camilla en posición
ginecológica con las nalgas al borde de la mesa y los pies
en unos estribos, lo cual posiciona la pelvis para el
examen. Acto seguido, el médico examinará el área
genital externa para comprobar que no haya ninguna
irritación o inflamación de la piel. Es importante que la
persona comente si ha tenido algún problema por
ejemplo picazón o llagas.
SEMIOLOGÍA

El médico procederá a insertar suavemente un espéculo
en la vagina, con el propósito de ver el tejido vaginal y el
cuello uterino. Esto puede provocar una sensación de
incomodidad, pero no debe doler. Con la ayuda de una
luz, el médico buscará cualquier tipo de enrojecimiento,
hinchazón, llagas o secreción. Finalmente, con un hisopo
se tomará una muestra para diagnosticar alguna
infección o enfermedad de transmisión sexual.
SEMIOLOGÍA

El médico hará un examen interno del útero, en el que insertará los
dedos enguantados suavemente dentro de la vagina. A su vez,
presionará suavemente el abdomen para palpar el útero y los ovarios.
SEMIOLOGÍA

¿QUÉ ES UN EXAMEN DE PAPANICOLAOU?
Es un examen para detectar con anticipación el
cáncer del cuello uterino. Mientras se realiza el
examen pélvico, el médico tomara suavemente una
muestra del cuello del útero para obtener células y
examinarlas al microscopio.
SEMIOLOGÍA

Es importante recordar que el examen
ginecológico debe ser realizado de rutina una
vez al año y con más frecuencia en mujeres con
factores de riesgo.
SEMIOLOGÍA

SEMIOLOGÍA
LECCIÓN 25
TACTO RECTAL y
PROSTÁTICO.

El tacto rectal es un examen que
realiza el médico introduciendo un
dedo por el ano del paciente, para
palpar el final del tubo digestivo, y
que le permite explorar el recto, la
próstata o la zona posterior de la
vagina.
SEMIOLOGÍA
¿QUE ES?

El tacto rectal es un tipo de exploración que realiza el médico
a los pacientes cuando puede proporcionar información
sobre su estado de salud. Es una exploración clínica, es decir,
consiste en un examen físico realizado directamente por el
médico, sin necesidad de aparatos o técnicas sofisticadas.
SEMIOLOGÍA

Para ello el médico introducirá un dedo a
través del ano y palpará el interior del final
del tubo digestivo, el recto, en busca de
signos patológicos de interés. No sólo se
puede explorar el recto, gracias a la anatomía
de la zona se puede palpar indirectamente
la próstata en el varón y la pared vaginal
posterior en la mujer.
SEMIOLOGÍA

Aunque parece una prueba agresiva, el tacto rectal es indoloro, dura
unos segundos, y resulta tremendamente útil. Es una prueba que se
realiza con mucha frecuencia, tanto en la consulta del médico como
en las urgencias de cualquier hospital. Permite el diagnóstico
de enfermedades digestivas, oncológicas y urológicas, que en
muchos casos serían enfermedades fatales si no fuese por su
detección precoz gracias al tacto rectal. Es por este motivo por lo que
el tacto rectal no sólo se realiza en una especialidad en concreto, sino
que se trata de una prueba de medicina general que puede realizar
cualquier médico de atención primaria, y también con bastante
frecuencia los urólogos y los gastroenterólogos.
SEMIOLOGÍA

Por todo ello no se debe tener miedo al tacto rectal, su mala
prensa no es merecida, y tiene un papel clave en la medicina.
En ocasiones no basta con realizar un tacto rectal sencillo o
éste indica que algo no va bien, y se debe valorar la
utilización de otras técnicas más complejas como
la rectoscopia, la sigmoidoscopia o la colonoscopia, todas las
cuales consisten en visualizar el interior del tubo digestivo a
través de tubos flexibles provistos de cámaras.
SEMIOLOGÍA

Esta prueba sirve para diagnosticar enfermedades u observar su evolución hacia
la mejoría o el empeoramiento.
Las situaciones en las que está indicado realizar un tacto rectal son:
SEMIOLOGÍA

RECTORRAGIA:
Así se llama en medicina a
la expulsión de sangre por
el ano, ya sea mezclada
con heces o no. La sangre
puede ser roja brillante,
que indica que el sangrado
ocurre en la parte final del
tubo digestivo, u oscura y
maloliente, que indica que
el sangrado es más
superior y la sangre se ha
digerido.
SÍNTOMASPROSTÁTICOS
Los síntomas que pueden
indicar algún problema
de próstata en el hombre son
dificultad para orinar,
interrupción de la expulsión de
orina, e incluso retenciones
agudas de orina. Suele indicar
que existe una hiperplasia
benigna de próstata, y el tacto
rectal es clave en su
diagnóstico ya que se palpará
una próstata elástica y no
blanda, como es lo habitual.
PROSTATITIS
Aunque no es frecuente, la
próstata puede infectarse
en el transcurso de
una infección
urinaria complicada. Un
tacto rectal provocaría
dolor, y ese dato ayudaría
al diagnóstico.
SEMIOLOGÍA

CÁNCERDEPRÓSTATA:
Los tumores de próstata en el
varón no suelen dar ningún tipo de
síntoma, y no se relacionan con la
hiperplasia benigna de próstata.
Por eso el tacto rectal se convierte
en la pieza fundamental en su
diagnóstico precoz; con él se palpa
una próstata con nódulos rígidos.
Todos los hombres mayores de 50
años deben someterse a esta
prueba anualmente, porque es el
único modo de prevenir el cáncer
de próstata (ningún dato analítico
lo sustituye, ni siquiera el PSA).
CÁNCERDERECTO:
Al igual que con el cáncer de
próstata, el tacto rectal puede
palpar una tumoración en el
interior del recto y permitir un
diagnóstico precoz. Aunque es útil,
es menos eficaz que en el cáncer
de próstata, porque el tumor
puede estar más arriba y el dedo
no lo tocaría.
SEMIOLOGÍA

EL EXAMEN DE APARATO GINECOLÓGICO: en la exploración
ginecológica de rutina es frecuente que se realice un tacto rectal.
Gracias a él se pueden palpar de forma indirecta los órganos sexuales
femeninos internos.
FECALOMA: se llama así al acúmulo desproporcionado de heces en el
recto, de tal tamaño que no se puede expulsar por sí solo y
produce estreñimiento, dolor y obstrucción intestinal en algunos
casos. El tacto rectal puede palparlo, e incluso puede ayudar a
movilizarlo y expulsarlo.
HEMORROIDES: el tacto rectal permite detectar hemorroides internas
y averiguar cómo de grandes son las externas.
SEMIOLOGÍA

FISURAS ANALES: con esta exploración se puede comprobar el número de
fisuras, su profundidad y su gravedad.
FÍSTULAS ANALES: una fístula consiste en la formación de un canal entre
la pared interna del recto y la piel de alrededor del ano. Esto provoca
mucho dolor y pérdida de heces sin control. El tacto rectal puede
identificar el orificio interno.
ABSCESOS PERIANALES: cuando hay una bolsa de pus alrededor del ano,
el tacto rectal puede detectarla y ayudar a delimitarla, para planificar más
tarde una cirugía evacuadora.
ENFERMEDAD DE CROHN: la formación de fístulas complicadas (hacia la
vagina, piel, vejiga, etcétera) son frecuentes en esta enfermedad. El tacto
rectal es el método más sencillo para detectarlas.
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Gracias...
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