Examen Físico del Sistema Nervioso

1. El cerebro no es un vaso por llenar,
sino una lámpara por encender.
Plutarco
EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL SISTEMA NERVIOSO
LUIS E. CUEVA CASTILLO
NEUROLOGO
HNAAA - ESSALUD

2. EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL SISTEMA NERVIOSO
1. EXAMEN DEL ESTADO DE CONCIENCIA
2. EXAMEN DE LA FACIES
3. EXAMEN DE LA ACTITUD
4. EXAMEN DE LA BIPEDESTACIÓN Y ROMBERG
5. EXAMEN DE LA MARCHA
6. EXAMEN DE LA FUNCION MOTORA
– Movimiento activo.
– Movimiento pasivo.
– Movimiento reflejo.
– Movimiento automático.
7. EXAMEN DE LA FUNCION SENSITIVA
8. EXAMEN DE LA COORDINACIÓN
9. EXAMEN DEL TROFISMO
10. EXAMEN DE LOS SIGNOS MENINGEOS
11. EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES
12. EXAMEN DE LAS FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
13. EXAMEN PSÍQUICO

3. INSTRUMENTAL

5. CONCIENCIA
SUSTRATO ANATÓMICO

6. CONCIENCIA
ACTIVACIÓN CONTENIDO
(NIVEL DE CONCIENCIA)
Despertar Funciones cognoscitivas
Funciones afectivas
TRONCO CEREBRAL CORTEZA CEREBRAL
(SRAA)

7. CONCIENCIA
EXPLORACIÓN
• Orientación en tiempo
• Orientación en espacio
• Orientación en persona
• Reconocimiento de personas que rodean.

8. CONCIENCIA
EXPLORACIÓN
Estímulo verbal Gestos simbólicos
Orden simple
Órdenes reiteradas
COMA

9. CONCIENCIA
ALTERACIONES
DEL CONTENIDO
DEL MECANISMO
DE ACTIVACION O DE ALERTA
Trastornos Global
• CRÓNICO : Demencia
• AGUDO : Delirio (SCA) • Embotamiento
• Somnolencia
Trastornos Parciales
• Sopor
• Lesiones focales de corteza cerebral
manifestados como defectos parciales • Coma
de contenidos (afasia, agnosia,
alteración de la memoria, etc.)

11. EXAMEN DE LA FACIES
Simetría Expresión

12. EXAMEN DE LA FACIES
ACTIVIDAD MOTORA

13. EXAMEN DE LA FACIES
ACTIVIDAD MOTORA

14. FACIES
ALTERACIONES

15. FACIES
ALTERACIONES

16. FACIES
ALTERACIONES

17. FACIES
ALTERACIONES

18. FACIES
ALTERACIONES

19. FACIES
ALTERACIONES

20. FACIES
ALTERACIONES

21. FACIES
ALTERACIONES

23. FACIES
ALTERACIONES

24. “Nada es aprendido o entendido que no haya sido antes percibido”
Aristóteles

25. EXAMEN DE LA ACTITUD

26. ACTITUD
EXPLORACIÓN

27. ACTITUD
POSTURAS PATOLÓGICAS LOCALES

28. ACTITUD
POSTURAS PATOLÓGICAS GENERALES

30. ACTITUD
POSTURAS PATOLÓGICAS GENERALES

31. RIGIDEZ DE DESCEREBRACION

32. ACTITUD
POSTURAS PATOLÓGICAS GENERALES

36. EXAMEN DE LA BIPEDESTACIÓN

37. EXAMEN DE LA BIPEDESTACION
ROMBERG

38. BIPEDESTACIÓN
EXPLORACIÓN

39. BIPEDESTACIÓN
ROMBERG

40. BIPEDESTACIÓN
ROMBERG

41. EXAMEN DE LA MARCHA

42. MARCHA
EXPLORACIÓN

44. MARCHA
ALTERACIONES

47. FUNCION MOTORA
a. Movimiento activo
b. Movimiento pasivo
c. Movimiento reflejo
d. Movimiento automático.

48. S
M U
O S
V T
I R
M A
I T
E O
N
T
O
A
N
A
A T
C O
T M
I I
V C
O O

49. MOVIMIENTO ACTIVO
EXPLORACIÓN
• Extensión
• Flexión
• Supinación
• Pronación
• Aducción
• Abducción
• Rotación

50. MOVIMIENTO ACTIVO
EXPLORACIÓN
Velocidad Destreza
Amplitud Energía

51. MOVIMIENTO ACTIVO
EXPLORACIÓN DE LA RESISTENCIA CONTRA LA GRAVEDAD

52. MOVIMIENTO ACTIVO
EXPLORACIÓN DE LA RESISTENCIA CONTRA LA GRAVEDAD

53. MOVIMIENTO ACTIVO
EXPLORACIÓN DE LA RESISTENCIA CONTRA LA GRAVEDAD

54. MOVIMIENTO ACTIVO
ALTERACIONES

55. MOVIMIENTO PASIVO
• EXTENSIBILIDAD
• PASIVIDAD
• RESISTENCIA Y CONTRACCION MUSCULAR

56. TONO
CONSISTENCIA MUSCULAR

57. TONO
ALTERACIONES. HIPERTONIA
PIRAMIDAL EXTRAPIRAMIDAL
1. Fuerte resistencia inicial con progresiva 1. Resistencia pareja (tubo de plomo) o
disminución intercalada con aumentos leves de
resistencia (rueda dentada)
2. Signo de la navaja (+) 2. Signo de la navaja (-)
3. Se exagera con movimiento 3. Cede con movimiento.
4. Cede con reposo 4. Exagera en reposo
5. Distal / grupo muscular 5. Proximal / Total
6. Hiperreflexia OT 6. ROT normales

58. MOVIMIENTO REFLEJO

59. Br- Diazepam. Fenilhidantoina.
Envejecimiento.

61. MANIOBRA DE REFUERZO EN EL REFLEJO PATELAR
MANIOBRA DE JENDRASSIG

62. REFLEJO CUTANEO PLANTAR

63. MOVIMIENTO REFLEJO
SUCEDANEOS

64. MOVIMIENTO REFLEJO
SUCEDANEOS

65. MOVIMIENTO REFLEJO
REFLEJOS DE LIBERACIÓN FRONTAL
• Grasping
• Reflejo de succión
• Reflejo palmomentoniano

66. SIGNO DE HOFFMAN
• Compresión de ME cervical
• Desorden del SNC

67. REFLEJOS CUTANEOS ABDOMINALES
Superior T6 - T7
Medio T8 - T9
Inferior T10 - 11 - 12

69. INERVACIÓN SEGMENTARIA
DERMATOMAS

70. EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
S. TACTIL GROSERA

71. EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
S. TERMICA

72. EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
S. DOLOROSA

73. EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
BARESTESIA

74. EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
PALESTESIA

75. EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
BATIESTESIA

76. DISCRIMINACIÓN DE 2 PUNTOS

77. SENSIBILIDAD DOLOROSA Y PROFUNDA
EXPLORACIÓN

78. SENSIBILIDAD DOLOROSA Y PROFUNDA
EXPLORACIÓN

79. EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
DERMOLEXIA GRAFESTESIA

80. EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
ESTEREOGNÓSIA

81. EXAMEN DE LA COORDINACION

85. EXAMEN DEL TROFISMO
INSPECCION

88. ANGIOFIBROMAS

93. TROFISMO
PALPACIÓN

94. TROFISMO
PALPACIÓN

95. TROFISMO
VOLUMEN

97. EXPLORACION DEL I PAR CRANEAL

99. EXPLORACION DEL II PAR CRANEAL
AGUDEZA VISUAL

100. EXPLORACION DEL II PAR CRANEAL
VISIÓN DE COLORES

101. EXPLORACION DEL II PAR CRANEAL
CAMPO VISUAL

102. EXPLORACION DEL II PAR CRANEAL
FONDO DE OJO

103. EXPLORACION DEL II PAR CRANEAL
FONDO DE OJO

105. EXAMEN DE LOS OCULOMOTORES

106. REFLEJO CONSENSUAL

110. VERSIONES

111. PARALISIS DEL III PAR CRANEAL

113. PARALISIS DEL VI PAR CRANEAL

114. EXAMEN DEL TRIGEMINO

117. EXAMEN DEL VII PAR CRANEAL

118. EXAMEN DEL VII PAR CRANEAL

119. EXAMEN DEL VII PAR CRANEAL

120. VII PAR CRANEAL
ALTERACIONES

121. VII PAR CRANEAL
ALTERACIONES

122. OTOSCOPIA

123. EXAMEN DEL VIII PAR CRANEAL
POR TRANSMISIÓN AÉREA
Voz hablada Voz musitada

124. POR TRANSMISION ÓSEA
TEST DE RINNE

125. POR TRANSMISION ÓSEA
TEST DE RINNE
Rinne positivo CA > CO
Rinne negativo CAE. OM

126. TEST DE WEBER
Hipoacusia de transmisión Lateralización hacia el lado afectado
Hipoacusia de percepción Lateralización hacia el lado sano

127. EXAMEN DEL IX PAR CRANEAL

128. EXAMEN DEL IX PAR CRANEAL

129. EXAMEN DEL X PAR CRANEAL

130. EXAMEN DEL X PAR CRANEAL

131. EXAMEN DEL NERVIO ESPINAL

132. EXAMEN DEL NERVIO ESPINAL

134. EXAMEN DEL NERVIO HIPOGLOSO
INSPECCIÓN
Aspecto
Estado trófico
Color
Presencia o ausencia de fasciculaciones

135. EXAMEN DEL NERVIO HIPOGLOSO
MOVILIDAD FUERZA

136. NERVIO HIPOGLOSO
ALTERACIONES
Signo de la cruz de GOWERS. Neurona motora superior

138. “Produce una inmensa tristeza pensar que la naturaleza habla
mientras el género humano no escucha”
Víctor Hugo

139. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
MENINGES

140. SIGNOS MENINGEOS

141. SIGNOS MENINGEOS

142. SIGNOS MENINGEOS

143. “Lo que sé es nada, comparado con lo que no sé, pero no
desmayo en aprender”.
Benjamín Franklin

144. FUNCIONES SUPERIORES

145. FUNCIONES SUPERIORES
DEFINICIÓN
Capacidades que permiten:
• Integrar informaciones perceptibles.
• Conservar experiencias sucesivas.
• Rememorar el aprendizaje anterior.
• Sintetizar esquemas sensitivo - motores.
• Relacionar informaciones o eventos simultáneamente.
Louise Berube
1991

146. FUNCIONES SUPERIORES
• Lenguaje
• Praxia
• Gnosia

147. El lenguaje es lo más humano que existe.
Es un privilegio del hombre……
Cada palabra lleva consigo una vida, un estado, un sentimiento.
Carmen Conde

148. LENGUAJE Y HABLA
DEFINICIONES
LENGUAJE
Medio de que se vale el hombre para expresar su pensamiento a través de
signos convencionales, que pueden ser orales, escritos o mímicos.
Gramática. Semántica. Sintaxis
HABLA
Capacidad de emitir sonidos

149. LENGUAJE
ÁREAS ANATÓMICAS

150. APARATO FONADOR

151. LENGUAJE
EXPLORACIÓN
Lenguaje oral
• Expresión
o Lenguaje espontáneo
o Repetición de palabras o frases
o Formulación de series
o Denominación de objetos o imágenes
o Descripción de una imagen compleja
o Relato de un cuento
• Comprensión
o Designación de objetos o imágenes
o Ejecución de órdenes simples
o Ejecución de órdenes complejas
Lenguaje escrito
• Lectura
• Escritura

152. “No recuerdo el nombre… Es un animal…
Es un animal que come ratones”.
Circunloquio
“Es un perro”. Parafasia semántica
“Es un cato”. Parafasia fonológica
“Es un gamonio”. Neologismo

153. LENGUAJE Y HABLA
ALTERACIONES
• Perdida y/o trastorno de la producción y/o comprensión del lenguaje.
AFASIAS
• Trastorno del habla y lenguaje en enfermedades que afectan FS
CONFUSIÓN. DEMENCIA. DELIRIO
• Defecto en la articulación de la palabra.
ANARTRIAS. DISARTRIAS
• Perdida de la voz.
DISFONIA. AFONIA

154. AFASIA
TIPOS
Asimbolia del lenguaje.
Mc Donald Critchley
AFASIA DE EXPRESIÓN Lóbulo frontal. Gyrus frontal inferior.
Áreas 44 - 45
AFASIA DE COMPRENSIÓN Lóbulo temporal posterior. Gyrus temporal superior
Área 22
AFASIA DE CONDUCCIÓN Transección del fascículo arcuato

155. AFASIA
TIPOS
BUENA COMPRENSION POBRE COMPRENSION
AFASIA DE WERNICKE
LENGUAJE FLUIDO AFASIA CONDUCTIVA
AFASIA SENSITIVA
TRANSCORTICAL
AFASIA DE BROCA
AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA
LENGUAJE NO FLUIDO
AFASIA MOTORA
TRANSCORTICAL
ON
TI CI
PE
E RE N
BR IO
PO TIC
PE
RE
NA
B UE

157. PRAXIA
DEFINICIÓN
Capacidad de ejecutar movimientos aprendidos, simples o
complejos, en respuesta a estímulos apropiados, visuales o verbales.

159. PRAXIA
EXPLORACIÓN
Analizar la manera como se cumple los actos de la vida cotidiana, la actividad automática.
Observar el comportamiento al comando, ordenando en forma sintomática la ejecución de:
Movimientos intransitivos.- Sin manipulación de objetos.
• Movimientos elementales.- Con la cabeza, tórax y miembros.
• Movimientos expresivos o instintivos.- Sonreír, amenazar, implorar.
• Movimientos descriptivos.- Gesto de sonarse la nariz, moler café, atrapar moscas.
• Movimientos simbólicos.- Signo de la cruz, saludo militar, juramento.
Movimientos transitivos.- Con manipulación de objetos.
• Actos intencionales.- Encender un fósforo, hacer un nudo, sellar una carta.
• Actos reflexivos.- Torcerse los bigotes, soplar sobre los dedos.
• Actos imitativos.- Imitación de los gestos del observador.
Actividades graficas y constructivas.- Praxia constructiva.
• Dibujo geométrico, en perspectiva, de objetos.
• Construcción espontánea, con piezas de madera o fósforos, de figuras geométricas.
• Copias según modelo.
• Construcción de rompecabezas.

160. PRAXIA
ALTERACIONES
APRAXIA
Trastorno de la actividad gestual que aparece en un sujeto cuyos dispositivos
de ejecución están intactos y que posee el conocimiento pleno del acto por
cumplir.
• Apraxia motora
• Apraxia ideatoria
• Apraxia constructiva
• Apraxia del vestir

161. APRAXIA IDEOMOTORA
• No esta alterada la utilización de los objetos
• Se manifiesta solo en lo simbólico
• Es bilateral
• Lesiones del hemisferio izquierdo y cuerpo calloso
APRAXIA IDEATORIA
• Incapacidad de organizar la secuencia de los actos tendientes a un fin.
• Es bilateral
• Lesión extensa del lóbulo parietal izquierdo. Área de Wernicke
APRAXIA DEL VESTIR
• Vinculadas a modificaciones del esquema corporal
• Lesiones del lóbulo parietal
APRAXIA DE LA MARCHA
• Disminución de la cadencia, base ancha, pasos cortos, arrastrando los pies y la
progresión.
• Signo del lóbulo frontal. NPH

163. GNOSIA
DEFINICIÓN
Conocimiento a partir de la impresiones suministradas por
los órganos sensoriales.

164. GNOSIA
EXPLORACIÓN
Gnosia visual
• Reconocimiento de objetos, descripción, relaciones y usos
• Identificación de colores.
• Reconocimiento de objetos esquematizados.
• Pensamiento espacial.
Gnosia auditiva
• Se investiga el reconocimiento de ruidos, de su origen y localización;
• La percepción de ritmo;
• El reconocimiento de melodías simple, consonancias y disonancias;
• Distinción de sonidos de diferentes timbres, intensidad y tono.
Estereognosia
• Diferenciación de materias
• Diferenciación de formas
• Discriminación táctil
• Percepción de diferente espesor: lentes convexa, cóncava y plana.
Somatognosia
• Designación de los diferentes segmentos corporales de sí mismo o en el observador.
• Distinción derecha-izquierda.
• Gnosia digital.
• Imitación de la posición impresa a un miembro con la extremidad simétrica.

165. ESTEREOGNOSIA

166. GNOSIA
ALTERACIONES
AGNOSIA
Trastorno en el reconocimiento de los objetos inexplicables por un
déficit sensorial y que traduce un defecto intelectual especializado.
• Agnosia visual
• Agnosia auditiva
• Astereognosia
• Alteraciones del esquema corporal

167. Agnosia visual
Falla o defecto en el reconocimiento de objetos o imágenes
Agnosia auditiva
Incapacidad de reconocer ruidos, palabras o melodías
Astereognosia
Incapacidad para reconocer objetos al palparlos
Alteraciones del esquema corporal
Lesión en hemisferio dominante
• Autotopoagnosia
• Síndrome de Gertsman. Acalculia, agnosia digital, agrafia, confusión derecha
izquierda.
• Asimbolia del dolor
Lesión en hemisferio no dominante
• Hemiasomatognosia
• Anosognosia

168. SÍNDROME DE GERTSMAN

170. EXAMEN PSÍQUICO
Comportamiento y aspecto general
• Apariencia.
• Actividad y conducta.
• Conversación corriente.
Estados de ánimo
Pensamiento
Estado intelectual y del sensorio
• Orientación
• Memoria
• Cálculo
• Información general
• Juicio y reconocimiento.