Neurodesarrollo

Neurodesarrollo del
Recién Nacido
PRESENTADO POR: MR1 VICTORIA PINEDA
ASESORADO POR: DRA. LIZETH GARCÍA

Neurodesarrollo del Recién Nacido
La Neurología del desarrollo esta
fundamentada en la
Neuropediatria Clásica y en la
Psicología Infantil.
Estudia el neurodesarrollo
normal del ser humano y sus
desviaciones.
SOLA A. CUIDADOS NEONATALES 3RA ED. BUENOS AIRES: EDIMED, 2011 PAG 1169-1191

Se debe ser capaz de
realizar un examen
neurológico con fines
diagnostico
Se necesita
evaluar al
paciente
considerando la
edad corregida no
solo la cronológica
Asistirse de otras
investigaciones
paraclínicas
(ultrasonido cerebral
transfontanelar y
electroencefalograma

Examen Neurológico Inicial
Seis Estados Conductuales Básicos
Estado 1: ojos cerrados, respiración
regular, ausencia de movimientos.
Estado 2: ojos cerrados, respiración
irregular, ausencia de movimientos
groseros.
Estado 3: ojos abiertos, ausencia de
movimientos groseros.
Estado 4: ojos abiertos,
movimientos groseros, ausencia
de llanto.
Estado 5: ojos abiertos o
cerrados, llanto.
Estado 6: otro estado cualquiera
(ejemplo: coma)

Examen Neurológico Inicial
Medio templado con temperaturas de no menos de
28 a 30 grados centígrados.
Evitar el calor irradiado y una luz suficientemente
fuerte pero no tan brillante como para irritar al niño.
La evaluación con fines diagnósticos no deberá
realizarse hasta el tercer día.
Este examen deberá realizarse en las condiciones ambientales
apropiadas:

Examen neurológico del Recién Nacido
Lo optimo es explorar cada prueba en el estado conductual adecuado. No se
debe comenzar el examen con el neonato dormido o llorando.

Examen Neurológico del Recién Nacido
Temblor:
• Primeros días temblor de
alta frecuencia y baja
amplitud.
• A partir del cuarto día la
persistencia del temblor
es sospechosa, excepto
durante el llanto vigoroso
o después de el.
Clonus:
• Temblor sostenido de baja
frecuencia y elevada amplitud.
• Suele verse asociado a un bajo
umbral de reflejos
osteotendinosos, a veces con
hipermotilidad y resistencia
aumentada a los movimientos
pasivos.

Examen neurológico del recién nacido
1. Exploración del Tono Muscular:
Tono muscular pasivo:
Comprende el grado de extensibilidad muscular y se aprecia por un conjunto de maniobras
aplicadas a cada segmento muscular, con el niño completamente pasivo.
Se denomina tono fásico
El tono pasivo evoluciona desde las 28 a las 40 semanas desde una hipotonía global (del eje y
de los miembros) hacia una hipertonía en flexión de los 4 miembros.

Aspectos útiles para evaluación del tono:
Actitud en decúbito supino
Maniobra talón oreja
Angulo poplíteo

Aspectos útiles para evaluación del tono:
Angulo de dorsiflexion del pie
Maniobra de la bufanda
Retorno a la flexión del antebrazo.

Tono activo:
Consiste en la posibilidad de respuesta del niño a cualquier otra cosa que no sea el estiramiento
muscular que no explora mas que el tono pasivo.
Progresa de abajo hacia arriba de las 28 a 40 semanas de gestación y se basa en su exploración
en cuatro posiciones:
1. Suspensión vertical
2. Enderezamiento puro del tronco
3. De supino a sentado
4. Sentado con cabeza flexionada

2. Reflejos Osteotendinosos
•Bicipital
•Patelar

3. Reflejos Primarios
Reflejo de marcha automática:
Se inicia sobre los dedos del pie desde las 32 semanas. El neonato a termino marcha apoyando
primero apoyando el talón y después toda la planta del pie, es plantígrado.
El niño pretermino que alcanza el termino de la gestación fuera del útero marcha apoyando
únicamente la punta del pie, es digitígrado.

Succión y Deglución: existen in útero,
son prefectas y coordinadas a partir
de las 34 semanas.
Respuesta de la tracción a la
prensión palmar: se evidencia desde
las 34 semanas y es excelente a partir
de las 36 semanas.

Reflejo moro: completo desde las 32
semanas.
Extensión cruzada: respuesta completa a las
38 semanas.

4. Evaluación del sensorio:
• Ritmo normal de sueño es de 50 a 60 minutos, con vigilia de 10 minutos, pueden
extenderse hasta dos horas el primero y hasta 20 a 30 minutos el segundo.
• La sensibilidad a la luz existe desde el nacimiento.
• Respuesta de constricción pupilar desde las 28 semanas de edad gestacional. No tiene
reflejo de acomodación del cristalino hasta los 3 meses de edad.

4. Evaluación del sensorio:
• Sensibilidad a los sonidos existe desde el nacimiento.
• Capacidad adaptativa a los estímulos neurosensoriales: entre el sexto y el duodécimo estimulo
repetido el recién nacido no muestra respuesta.
• El desarrollo cráneocerebral se valora a través del perímetro cefálico y la forma del cráneo.

Se puede clasificar el examen neurológico en 3 categorías siguientes:
•Normal: sin alteraciones.
•Sospechoso: neonato con hipotonía del eje, disminución de los reflejos primarios y
osteotendinosos, así como de su capacidad adaptativa.
•Patológico: neonato con hipotonía global (del eje y de miembros), disminución marcada de los
reflejos integrados y osteotendinosos, así como de su capacidad adaptativa.

Evaluación Auditiva:
Entre 1 a 3 de cada mil de todos los recién nacidos vivos tienen algún grado significativo de
perdida neurosensorial de la audición.
Los RN que ingresan a la UCIN tienen un riego unas 10 veces mayor (2-4%)
De los RN con peso menor de 1500 gr. Alrededor de un 10% de ellos tienen afectación del
sistema auditivo.

Factores de Riesgo
Antecedentes familiares
Malformaciones faciales
Defectos genéticos
Inmadurez
Asfixia perinatal
Acidosis
Hiperbilirrubinemia
Antibióticos ototóxicos
Diuréticos
Infecciones (citomegalovirus, rubeola)
Ventilación de alta frecuencia

oEn la actualidad se recomienda evaluar a todos los recién nacidos (screening universal) antes de
los 3 meses de vida, e intervenir en los casos que sea necesario antes de los 6 meses de vida.
oMétodos utilizados actualmente incluyen, las emisiones otoacústicas evocadas y la respuesta
auditiva del tronco.
oEl sistema de screening es de dos pasos, ósea que si la primera evaluación es positiva, se repite
dentro de un mes.

Evaluación Oftalmológica
Retinopatía del Prematuro (RdP)
Factores desencadenantes:
Bajo peso al nacer
Manejo inadecuado del tratamiento con oxigeno
En recién nacidos de extremo bajo peso al nacer 35-50% tienen algún grado de RdP, y
en el 1-5% compromete severamente su visión o causa ceguera.

El factor de crecimiento del endotelio vascular (FCEV) estimula el desarrollo de
los vasos retinianos.
La hiperoxemia posnatal deprime la expresión de FCEV y su escases ocasiona
vaso-obliteración.
La hipoxia ocasiona sobreproducción de FCEV. Esto puede conducir a la
vascularización normal o a la neovascularizacion y fibrosis (RdP).

La neovascularización es anormal porque:
Los vasos carecen de uniones firmes y, por eso, exudan y pierden material
Sangran mas frecuentemente
Cicatrizan y fibrosan
Si la contracción de la fibrosis causa tracción importante de la retina, se produce
desprendimiento de esta.

Examen Neurológico en el Primer año de vida
PASOS:
Interrogatorio a la madre Exploración del cráneo Tono muscular pasivo
Tono muscular activo Reflejos Reacciones posturales
Siempre debe usarse edad corregida o postconcepcional para valoración de los recién
nacidos pretérmino hasta al menos los dos años.

Examen Neurológico en el primer año de vida
Interrogatorio
Ritmo de vigilia- sueño. De modo general existen 3 variantes anormales:
El niño duerme en periodos muy cortos del día, llora mucho cuando esta despierto (3 a 4
meses de vida).
Calmado durante el día, le cuesta dormirse por la noche, con un periodo de somnolencia
prolongado (tercer y cuarto trimestre).
Duerme periodos muy prolongados durante las 24 horas, siempre esta somnoliento.

Signos oculares
Hipertonía de los parpados superiores
Signo del sol naciente
Estrabismo importante
Nistagmus permanente

Funciones Neurosensoriales
Seguimiento ocular
Reflejo cocleo-palpebral

Examen del Cráneo
Perímetro cefálico
Estado de las fontanelas
La sutura sagital y parieto-occipital tienen 3 a 5 mm de
ancho
Una separación de 2 a 3 mm en la sutura escamosa nos
alerta sobre hipertensión intracraneal.

Postura y Actividad Motora Espontanea
Reflejo tónico asimétrico del cuello espontaneo, constante en el primer trimestre, inconstante en el
segundo.
Hipertonía anormal de los extensores del cuello.
Opistotonos
Cierre permanente de las manos, desfavorable después de los dos meses. Estado del pulgar.
Asimetría postural de los miembros.
Parálisis Facial

Postura y Actividad Motora Espontanea
Motilidad espontanea
Movimientos anormales
Rigideces lábiles de los miembros

Tono Activo: 7 maniobras
1. Llevar a la posición sentada (flexores del cuello)
2. Maniobra inversa a la anterior (extensores del cuello)
3. Control de la cabeza
4. Ayuda a sentarse
5. Mantenerse sentado por segundos con apoyo de brazos
6. Mantenerse sentado por 30 segundos o mas
7. Enderezamiento global de los miembros inferiores y del tronco

Reflejos
Reflejos Arcaicos Reflejos Osteotendinosos
Marcha automática Reflejo bicipital
Prensión palmar Reflejo patelar o rotuliano
Respuesta a la tracción Clonus del pie
Reflejo de Moro
Reflejo provocado tono asimétrico del cuello

Reacciones o Respuestas Posturales
1. Reacción a la propulsión lateral del tronco
2. Paracaídas

Cuidados Basados en el Neurodesarrollo
Historia: Fronteras en el cuidado neonatal
Primera frontera: principios de 1900 cuando los bebes eran mínimamente manipulados.
Se cubrían necesidades de termorregulación
Segunda frontera: década del 69-79 adaptación a la tecnología, especialidad medica de
neonatología
Tercera frontera: alrededor de los 80: importancia del vinculo del RN con a madre.
Cuarta Frontera: cuidado del cerebro y atención al seguimiento de los egresados de la
UCIN.

Cuidados basados en el neurodesarrollo
La cuarta frontera se divide a su vez en 4 fases:
1980 cuando hay una formalización de los consultorios de seguimiento.
Preocupación por la iatrogenia de los estímulos nocivos (protocolo de intervención mínima).
Cuidado menos estereotipado individualizado, con valoración de la conducta.
Cuidado para el neurodesarrollo dentro del contexto de la familia, el desarrollo del RN
centrado en la familia.

Interpretar la conducta del Recién Nacido
3 etapas:
“IN TURNING” O ETAPA FISIOLOGICA
Hasta las 32
semanas de edad
gestacional
Labilidad
autonómica en
respuesta a
estímulos externos
Fatiga
Exhibición de
cambios de color
Fluctuación de
frecuencia cardiaca
y frecuencia
respiratoria

“COMING OUT” O ETAPA DE COMIENZO DE LAS RESPUESTAS
Entre las 32 y 35
semanas
Existe control de
las respuestas
autonómicas
En estado de alerta
hay seguimiento de
los objetos
Respuesta dirigida
por periodos cortos
Aun vulnerable a
excesiva
estimulación.

“INTERACTING-WITH” O ETAPA DE RECIPROCIDAD
A partir de las 35 semanas
•Respuestas autonómicas no controlan más el
comportamiento
Puede mantener estado de alerta por periodos más largos
•Logra organización

En cada subsistema debemos valorar:
Regulación autonómica
• Control motor
Regulación de los estados
• Atención – interacción

Recordando siempre que:
CONDUCTA EN EXTESION reflejan estrés
CONDUCTA EN FLEXION reflejan autorregulación
CONDCUTAS DIFUSAS reflejan estrés
CONDUCTAS CLARAS Y DEFINIDAS reflejan balance en la autorregulación.

Modificaciones Ambientales
Unidad del paciente
Luz: intensidad y ciclos

Ruido:
Niveles altos de ruido pueden:
Dañar la cóclea con perdida de la audición
Agotar energía en el bebe e interrumpir el sueño
Interactuar con drogas ototoxicas aumentando la susceptibilidad a la perdida de la audición
Recomendaciones de ruido en general son de 45 decibeles

Acciones que logran la organización en la conducta
1. Forma de aproximarse al recién nacido
2. Cuidado para el neurodesarrollo durante la aspiración de
secreciones. (Envoltura de contención)
3. Posicionamiento
4. Alimentación
5. Baño y cuidado de la piel

Acciones que logran la organización en la conducta
6. Coordinar el cuidado con la disponibilidad de la familia
7. Preparación para los procedimientos
8. Brindar confort
9. Apoyar los estados de alerta
10. Prevenir estrés y dolor

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