embarazo

1. LUZ ÁNGELA MENDOZA
YULIETH LOZANO TORRES
VIII SEMESTRE
PROGRAMA DE MEDICINA

2. EMBARAZO GEMELAR
Se define como embarazo múltiple al desarrollo simultáneo de dos o más
embriones dentro de una misma gestación.

3. EPIDEMIOLOGÍA
La frecuencia se describe 1 en 80 para los gemelares dobles.
1 en 6.400 para los triples.
La frecuencia se ha incrementado en un 70% en los últimos 30 años.
En 32,1 por cada 1.000 embarazos

4. FACTORES PREDISPONENTES
Herencia
Edad
Talla y estado
de nutrición
Multiparidad
Raza
Reproducción
Asistida

5. MORBIMORTALIDAD
La mortalidad perinatal
es 4 veces mayor en
embarazos dobles que
en los únicos.
Mayor incidencia de
retraso en el desarrollo
físico y mental.
Aumento de riesgo de
Parálisis cerebral.

6. EMBARAZO GEMELAR
Univitelino
(Monocigótico)
Bivitelino
(Bicigótico)

7. CLASIFICACIÓN
DICIGÓTICOS: 70-75%: Todos
dicoriales-diamnióticos (DCDA)
Gemelos dicigoticos
• 2 ovarios y 2 espermatozoides
• Pueden ser del mismo o distinto sexo
• Se desarrollan de forma independiente en
placenta
• Solo comparten 50% de sus genes
• Diferentes físicamente
• Huellas dactilares diferentes
• Siempre van a ser bicoriales y biamnioticos
• Pueden tener el mismo tipo sanguíneo o no

8. MONOCIGÓTICOS: 25-30%
Gemelos monocigoticos
• 1 mismo ovulo y 1 espermatozoide, que
se divide
• siempre son del mismo sexo, mismo
genotipo y fenotipo
• Físicamente parecidos o idénticos
• Corion y amnios se clasifican teniendo
en cuenta el momento en que se

9. CLASIFICACIÓN DE GEMELOS
MONOCIGOTICOS
Bicorial-Biamniótico (DCDA) (20-25%)
la división tiene lugar en la fase de
dos células y cada embrión tiene una
placenta, una cavidad amniótica y
una cavidad coriónica propia.
Monocoriales-diamnióticos (MCDA)
(70-75%)
división de la masa celular interna en dos
grupos completamente separados. Los dos
embriones tiene una placenta y un saco
coriónico comunes, pero cavidades
amnióticas distintas. ( blastocito temprano)

10. CLASIFICACIÓN DE GEMELOS MONOCIGOTICOS
Monocoriales-monoamnióticos
(MCMA) (1-2%)
división de la masa celular interna en una
fase tardía del desarrollo. Los embriones
tiene una placenta, una cavidad amniótica y
una cavidad coriónica comunes.
(diferenciación del c. amniótica del disco
embrionado)
Siameses (1%) Los dos
embriones comparten partes del
cuerpo, además de placenta y
bolsa

11. 40
%
6%
18
%
1-2%
SIAMESES
Toracópago
Picopago
isoquiopago
Dicéfalo
Craneópagos

12. DIAGNÓSTICO
SIGNO DE LAMBDA :
sacos amnióticos con
corion entre las
membrana; es
patognomónica de
bicorionicidad, es útil
solo al principio del
embarazo.
ECO:
semanas 6-9 de embarazo
-septum grueso entre los dos
sacos
-en la base de la membrana,
que aparece como una
proyección triangular
> semana 20 aparece menos prominente e incluso
puede desaparece

13. SIGNO DE T: amnios fusionados sin corion en la base del saco
se observa en los embarazos monocoriales, pero este signo
pierde sensibilidad después de las 16 semanas.
DX:
Ambos fetos sean del
mismo sexo
Visualización de la
membrana
Gestación monocorial biamniótica

14. CONTROL PRENATAL
EMBARAZO
MONOCORIAL
• Se recomiendan al menos nueve controles.
• Éstos deberán incluir control de paraclínico y ecografía a las semanas 16, 18,
20, 22, 24, 28, 32, 34 y 36
EMBARAZO
BICORIAL
• Se recomiendan seis controles.
• Luego del ingreso prenatal y ecografía para definir la corionicidad
• Se recomienda control obstétrico y ecografía a las 20, 24, 28, 32, 34 y 36
semanas.

15. • 11-14 Semanas para determinar corionicidad
• 20-24 Semanas malformaciones anatómicas
• 16-24 Transfusión feto-fetal (monocorial)
• 24 En adelante evaluar crecimiento
ECOGRAFIAS

16. EXAMENES DEL CONTROL PRENATAL
HEMOGRAMA HEMOCLASIFICACIÓN
UROANALISIS +
UROCULTIVO
GLICEMIA EN AYUNA
PRUEBA RAPIDA PARA
SIFILIS
ELISA PARA VIH 1 Y VIH
2
ANTIGENO DE
SUPERFICIE HEPATITIS B
Ig G PARA RUBEOLA
Ig G E Ig M PARA
TOXOPLASMA
Ig G PARA
CITOMEGALOVIRUS
ECOGRAFIA
GINECOBSTETRICIA
FROTIS VAGINA
• Hemograma a las 20-24 y 28 ss
• PTG75 a las 24-26 semanas
• Urocultivo y VDRL a las 28 ss

17. Actividad uterina
Control del
crecimiento fetal
Elección de la vía
del parto
CONTROL PRENATAL Y MANEJO
Control prenatal cada 15
días hasta la semana 26, y
a partir de este momento,
cada semana hasta el
parto.
Vigilancia estricta del peso,
aumentos importantes
significarán retención de
líquidos o riesgo de
diabetes gestacional.
ecográfica rigurosa del
crecimiento fetal cada 2 a 4
semanas
prevención del parto
prematuro y la
preeclampsia.
- calcio 1-2 g/día
-100 mg/día de ácido
acetilsalicílico
-Suplemento de 60-80
mg/día de hierro elemental
,
-ácido fólico 1 mg/día

18. TRABAJO DE PARTO
Atención obstétrica constante
Disponer de equipos de hemoproductos para
transfundir
Establecer sistema de infusión intravenosa
Obstetra capacitado
Equipo de ecografía

20. DE LA MADRE
Mayor recurrencia de abortos
Anemia
Hiperémesis gravídica
Hipertensión gestacional
Trastornos Hemorrágicos Mayor frecuencia de cesárea
COMPLICACIONES

21. DEL FETO
Asociadas a parto prematuro
Muerte fetal
Restricción de crecimiento fetal
Crecimiento Discordante
Diferencia del 20% en
el peso de ambos fetos
COMPLICACIONES

22. SE PRESENTA MAS EN LOS E.G MONOCIGOTICOS
MONOCORIAL BIAMNIOTICO
COMPLICACIONES
Presencia de la secuencia oligoamnios/polihidramnios
graves en una gestación monocorial (MC).
Se considera que es debido a un desequilibrio
hemodinámico entre los 2 fetos debido a la
de comunicaciones vasculares que hay entre los 2
cordones a nivel de la placenta única.
Se acompaña de una elevada morbi-mortalidad perinatal,
especialmente en su forma de presentación precoz antes
la semana 26.
Síndrome de transfusión feto-
fetal severo

23. Relacionadas con la amnionicidad
Entrecruzamiento de cordón en los
embarazos monoamnióticos
MUERTE FETAL
COMPLICACIONES

24. BIBLIOGRAFÍA
 Obstetricia de Schwartz. Edición 6
 Gestación Gemelar. Corionicidad. Diagnóstico, Manejo E
Implicaciones Pronósticas.
 Embarazo Gemelar. Unidad de Medicina Materno Fetal.
Departamento de Ginecología y Obstetricia. Clínica Las
Condes.
 Algoritmos de Cifuentes en Ginecología y Obstetricia
 Obstetricia de Williams