Parto Pelvico, podálico o de Nalgas.

1. FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL OBSTETRICIA
BACA GARCIA SILVANA

3.  Es aquella presentación en la que el polo
pélvico o caudal del feto en situación
longitudinal se relaciona con el estrecho
superior de la pelvis materna de modo tal que
se desplaza por el canal del parto ofreciendo
su diámetro bitrocantéreo que mide 9,5 cm y
el polo cefálico se ubica en el fondo del útero .
 Conocido También como:
-Parto Podálico
-Parto de Nalgas
Definición

4. 
 3 a 4 % de todos los partos.
 frecuencia a medida la edad gestacional.
 Predominación en multíparas, la incidencia
incrementa con la prematuridad y disminuye a
medida que aumenta la E.G.
Incidencia

5.  Según la actitud que adoptan los miembros
inferiores del feto, se distinguen las siguientes
modalidades de presentación:
Variedades

6.  (5-10%) el feto se encuentra en
flexión universal: columna
vertebral flexionada, cabeza
flexionada sobre el tronco y los
antebrazos sobre los brazos, los
muslos están flexionados sobre el
abdomen y las piernas sobre los
muslos (feto está sentado en
cunclillas sobre el estrecho
superior) de modo que las nalgas y
los pies ocupan el estrecho
superior
Podálica completa

7.  (90-95%) puede adoptar varias
modalidades, dependiendo del
elemento que ofrece al estrecho
superior de la pelvis:
-Nalga Franca
-Doble pie
-Doble rodilla
-Mixtos
Podálica Incompleta

8.  (60%)Conocida como NALGAS
PURAS: muslos flexionados sobre
el abdomen y piernas extendidas,
de tal forma que los pies se ubican
muy cerca de la cara del feto,
mientras que al canal de parto se
presentan las nalgas del feto.
Nalga Franca:

9. 
 Miembros inferiores extendidos,
dando la impresión que el feto
estuviese parado
Doble pie
Doble rodilla
 Piernas flexionadas sobre los
muslos, dando la impresión que
el feto estuviese arrodillado.
Mixto
 Rodilla y pie.

10. 
Factor de Riesgo Asociados
MATERNAS OVULARES FETALES
• Multiparidad
• Anomalías
pelvianas
• Malformaciones
uterinas(acuato,
septado,
unicorne,
hipoplásico)
• Tumor pélvico
• Estrechez
pélvica
• Asimetría
• Placenta Previa
• Polihidramnios
• Oligohidramnios
• Circular de
Cordón
• Embarazo
múltiple
• Hidrocefalia
• Anencefalia
• Hidramnios
• Aneuploidía
• Prematuridad
• Macrosomía
fetal
• Feto pequeño o
muerto.
Después de las 32-34 semas, el feto adopta su posición que en su
mayoría es cefálica pero un pequeño porcentaje adopta la posición
pelviana, que está relacionado con los factores de riesgo:

11. 
 El punto de referencia
es el sacro fetal (Sacro-
iliaca).
 Existen 8 variedades de
posición:
Nomenclatura:
Posiciones derechas
SIDA
SIDP
SIDT
Posiciones IzquierdasPosiciones directas
SIIA
SIIP
SIIT
SIA
SIP

12.  Examen abdominal: la inspección
solo orientar a sospechar la
situación longitudinal del feto,
mientras que las maniobras de
Leopold podrá revelar:
Diagnóstico
1era. Maniobra El fondo
uterino está ocupado por el
polo cefálico, identificable
porque es duro, lliso y peloteo.
2da. Maniobra confirma la
situación y posición fetal
3era. Maniobra la región
hipogástrica materna está
ocupada por el polo pelviano
y se denota por ser
voluminoso, irregular, blando
y poco móvil.
4ta. Maniobra confirma la
presencia del polo pelviano y
la altura de presentación

13. 
 Con estetoscopio de pinard los LCF se
perciben con mayor claridad en la zona
supraumbilical materna.
Auscultación
Tacto vaginal
 Si existe trabajo de parto y dilatación
es posible palpar el polo de
presentación, cuyos componentes
varían según el tipo de podálica.
Podálica completa: se palpa
un polo de presentación blando,
constituido por las nalgas, el
sacro irregular con sus apófisis
espinosas, surco interglúteo,
ano, genitales externos y pies del
feto.
Podálica incompleta: los
hallazgos varían según la
modalidad de presentación,
se encuentran mayormente
los mismos componentes que
en la completa pero sin uno o
ambos pies

14. 
 Ecografía fetal confirma la presentación podálica,
también permite medir los diámetros fetales, y a
veces descartar malformaciones asociadas.
Exámenes auxiliares

15. 
 Deflexión de cara
 Presentación
Transversa
Diagnóstico diferencial

16. 
 Primer tiempo: (parto de las nalgas)
- Acomodación y orientación: el polo
podálico se apelotona y orienta su
diámetro bitrocantéreo
- (9.5cm) en uno de los oblicuos de la
pelvis materna.
-Descenso y encaje: lento y laborioso,
la nalga posterior desciende mas que la
anterior.
-Rotación interna: la cadera rota para
hacer coincidir su diámetro bitrocantereo
con el anteroposterior del estrecho
inferior pélvico.
-Expulsión de las Nalgas: la nalga
anterior realiza un pequeño recorrido a
diferencia de la posterior cuyo recorrido
es mas amplio.
Mecanismo de Parto

17. 
 Segundo tiempo: (parto de los hombros)
-Acomodación y orientación: el diámetro
biacromial se orienta en el mismo oblicuo
que ocupó la pelvis fetal. La rotación externa de las
nalgas coincide con la acomodación del diámetro
biacromial.
-Descenso y encaje: el abdomen y parte inferior del
tórax se desprenden mientras que los hombros
descienden.
-Rotación interna: el diámetro B.A. rota para
adaptarse al diámetro anteroposterior del estrecho
inferior pélvico y desciende.
-Expulsión de los hombros: primero aparece el
hombro anterior bajo la sínfisis púbica.
Mecanismo de Parto

18.  Tercer tiempo: (parto de la cabeza)
-Acomodación y Orientación: ocurre
simultáneamente con la rotación interna
de los hombros. La cabeza fetal orienta su
diámetro occípito-frontal en el oblicuo opuesto
al usado por las nalgas y los hombros.
-Descenso y encaje: el encajamiento sucede
simultáneamente a la expulsión de los hombros.
-Rotación interna: el diámetro occípito- frontal rota para
adaptarse al diámetro anteroposterior del estrecho inferior
de la pelvis.
-Expulsión de la cabeza: la región occípital desciende
apoyándose en la cara posterior del pubis. La cabeza se
flexiona, recorre una extensión mayor, apareciendo el
mentón, boca, nariz y frente.
Mecanismo de Parto

19. 
 Fractura de fémur, clavícula y humero.
 Elongación del Plexo Braquial.
 Riesgo de Infección
 Rotura uterina, desgarros a diferentes niveles
 Atonía uterina - Aumento del sangrado postparto.
Complicaciones del parto
podálico

20. 
 Enclavamiento de los hombros: tratamiento
maniobra del sube y baja.
 Extensión de los brazos hacia arriba: Trat. Maniobras
de rotación.
 Retención de la cabeza: Trat. Maniobra de Bracht,
Manuriceu, rodamiento, fórceps piper.
 Escape de los miembros inferiores: Trat. Tratar de
retenerlo en la vagina hasta completar la dilatación.

21. 
 Aproximadamente 32-34 ss se halla al feto en
presentación podálica.
 Cesárea: en el momento actual la vía de elección es la
cesárea, ya que reduce significativamente la
mortalidad y morbilida perinatal a menos que este
en período expulsivo.
 Parto Vaginal: solo si es a término, gestación única,
pacientes con CPN normales, en un centro de salud
equipado, atendida por equipo integrado por
obstetra y asistente experimentado, anestesiólogo y
neontatólogo.
Manejo

22. 
 El parto vaginal se puede asistir de tres formas:
1. Parto completamente espontáneo: completada por la
fuerza de las contracciones y los pujos maternos.
2. Asistencia parcial: una vez que el tronco a salido, se
interviene en forma activa para ayudar a completar el
parto de hombros y de la cabeza. Ayudados de técnicas
manuales o instrumentales:
 Maniobra de Bracht: Para el parto de los hombros y la
cabeza.
 Maniobra de Pajot – Maniobra de Rojas-Lovset-
Maniobra de Muller. Para el parto de los hombros
 Maniobra de Mauriceau- M. de Pinard- M. de Praga
 Aplicación de Forceps
3.- Gran extracción en podálica: solo indicada para casos de
segundo gemelo en podálica (feto pequeño) o cuando en el
trab. De parto surge la necesidad de terminarlo rápido.

23. 
 Materno: sufre riesgo de
 Infección
 Lesiones de órganos (del útero hasta el periné)
 Fetal
Mortalidad del 25% por :
 Asfixia
 Traumatismo Craneal
 Muerte súbita por inhibición cardiaca(estiramiento brusco del
cordón)
 Retención de cabeza.
Lesiones:
 Hemorragia traumática
 Lesiones medulares y vertebrales
 Osteodiastasis occipital (por presión de la cabeza)
 Parálisis
 Traumatismos musculares (piernas, genitales, nalgas)
Pronóstico: