Este documento discute varios temas relacionados con la educación médica en el siglo 21. Brevemente resume cinco secciones clave: A) La misión de la escuela de medicina. B) Los estudiantes de medicina. C) El currículo de medicina. D) La enseñanza, el aprendizaje y la evaluación. E) El futuro rol de la escuela de medicina.

1. Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil
Emeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143
Fellow American College of Physicians N° 046247
Lima 24 de octubre de 2015

2. José Piscoya
EDUCACION MÉDICA:
Balance y Perspectivas en el siglo XXI*
A. Misión de la Escuela de Medicina
B. Los estudiantes
C. El currículo
D. Enseñanza / Aprendizaje/Evaluación
E. Rol futuro de la Escuela de Medicina
* Routledge International Handbook of Medical Education - 2016

3. José Piscoya
 1533 - 1592 Montaigne: dicotomía entre enseñanza didáctica
y aprendizaje eficiente
 1910 Flexner Report: mejor pero más elitista, relación entre
escuela de medicina y la comunidad a la que van graduados
 ¿Porqué responsabilidad social?
 ¿Qué es responsabilidad social?
Misión de la Escuela de Medicina
"Assessing Value in Health Care Programs“:
sesgo se debe a la tendencia humana a seguir haciendo las cosas como siempre,
sin cuestionarse demasiado el sentido de lo que se hace.

4. José Piscoya
Hoy por hoy,
la medicina sigue centrándose en la enfermedad,
por lo que el médico sabe mucho más de enfermedad
que de salud
 La estandarización de los objetivos de
aprendizaje (outcomes) junto a la
individualización de los procesos
educativos.
 La integración de la adquisición del
conocimiento formal con la adquisición
de la experiencia clínica.
 El desarrollo de los hábitos mentales
inquisitivos y de la motivación
innovadora.
 La formación de la identidad profesional.
Cooke et al

5. José Piscoya
Responsabilidad de una organización o institución ante
los impactos que sus decisiones y actividades ocasionan
en su entorno, la sociedad y el medio ambiente,
mediante un comportamiento ético y transparente que:
 Contribuya al desarrollo sostenible,
incluyendo la salud y el bienestar de la sociedad.
 Tome en consideración
las expectativas de las partes interesadas.
 Cumpla la legislación aplicable y sea coherente con
la normativa internacional de comportamiento.
 Esté integrada en toda la organización y
se lleve a la práctica en sus relaciones
Norma Internacional ISO 26000:
Responsabilidad Social

6. José Piscoya
Obligación  Receptividad  Responsabilidad
Necesidades sociales
identificadas
Explícitas Anticipadas Anticipadas
Objetivos
institucionales
Definido por
cuerpo docente
Basado en data
Definido con la
sociedad
Programas
educacionales
Orientado a la
comunidad
Basado en la
comunidad
Contextualizada
Calidad de graduados
“buenos”
profesionales
Criterios de
profesionalismo
Agentes cambio
sistema salud
Foco de evaluación Procesos Resultados Impacto
Asesores Internos Externos Socios en salud
ESCALA DE OBLIGACION SOCIAL
(modificada de Boelen et al 2012)

7. José Piscoya
Estadíos de Aprendizaje de un Médico
(Lindgren & Gordon)
Nivel de
Educación
Pregrado
Educación para
Especialista
Desarrollo profesional
continuo
¿Qué está
haciendo el
médico?
Aprende con
supervisión
responsabilidad
clínica
Entrenamiento con
 de
responsabilidad y
 de supervisión
Práctica
indepen-
diente,
docencia
Establecido
Ed. Continua
¿Qué está
aprendiendo
el médico ?
Actitudes profes.
Actitudes cientif.
Principios cientif
Principios y
actitudes sociales
y psicológicas
“Aprendiendo
como aprender”
Mejora actitudes
profesionales
Adiciona
principios y
conocimientos
Continúa
“Aprendiendo
como aprender”
como especialista
Un futuro impredec…
Comprendiendo y
asimilando nuevo
conocimiento y práctica
Aprendiendo como
enseñar, como diseminar
el conocimiento y buena
práctica para beneficio
general de la sociedad

8. José Piscoya
 Profesionalismo: hoy y relevancia para desarrollo personal
 El médico como comunicador, educador e investigador
 Cambios demográficos, migración y futuro de la medicina
 El médico como gestor del cuidado de la salud y líder de
salud comunitaria
 La responsabilidad social de la medicina y del médico
 Liderazgo y membresía dentro del equipo de salud
Roles y Valores significativos de futuros médicos
(Lindgren & Gordon)

9. José Piscoya
Competencias Estándar del Médico Indonesio, 2012
( Harden: Outcome based education - OBE)
Profesionalismo
Autoconciencia y Autodesarrollo
Comunicación Efectiva
Manejodelainformación
FundamentosCientíficos
delaMedicina
HabilidadesClínicas
ManejodelosProblemas
deSalud
Competencia

10. José Piscoya
EDUCACION MÉDICA:
Balance y Perspectivas en el siglo XXI*
A. Misión de la Escuela de Medicina
B. Los estudiantes
C. El currículo
D. Enseñanza / Aprendizaje/Evaluación
E. Rol futuro de la Escuela de Medicina
* Routledge International Handbook of Medical Education - 2016

11. José Piscoya
 Densidad: menos de 2.28 por mil habitantes
 ¿Más médicos, mejoran el cuidado de la salud?
 2005 – 2012: 14.2 médicos por diez mil habitantes
(uno por 704 personas)
 Patrones demográficos,
patrones de enfermedad,
nivel de tecnología y productividad de los trabajadores,
cambio de roles,
distribución de los médicos,
género,
migración.
¿Cuántos estudiantes de medicina necesita el país?
(WHO 2013, World Bank et al 2009)

12. José Piscoya
Supervisión, Tutoría y “Coaching”*
* Understanding Medical Education: Evidence, Theory and Practice:111/122-2014
1. Aprendizaje reflexivo: previene “stress” y “burnout”
2. 3 focos:
 Casos clínicos,
 Contexto de los casos y
 Elección de las tareas
3. Formal o informal,
obligatoria o voluntaria
4.  complejidad en el trabajo
5. Presión de:
los pacientes,
directivos y sociedad
Práctica
Reflexiva
Supervisión
Clínica
Discusión
en equipo
Organización
del
Aprendizaje

13. José Piscoya
EDUCACION MÉDICA:
Balance y Perspectivas en el siglo XXI*
A. Misión de la Escuela de Medicina
B. Los estudiantes
C. El currículo
D. Enseñanza / Aprendizaje/Evaluación
E. Rol futuro de la Escuela de Medicina
* Routledge International Handbook of Medical Education - 2016

14. José Piscoya
Desarrollo curricular y grupos de interés
(Harden 2016)
Pedagogos
Profesores
Tecnólogos
Administradores
Decano
Paciente
Proveedores de
Cuidados de la Salud
Estudiantes

15. José Piscoya
Los Ocho Roles del Docente
(Harden 2016)
Proveedor de
Información
Modelo a
seguir
Facilitador de
Aprendizaje
Asesor del
Progreso del
Estudiante
Planificador
del Currículo
Entrenador y
agente de
cambio
Investigador
Evaluador del
curso

16. José Piscoya
 Problem-based learning (PBL)
Aprendizaje Basado en Problemas (ABP)
 Team-based learning (TBL)
Aprendizaje Basado en Equipos (ABE)
 Task-based learning (TkBL)
Aprendizaje Basado en Tareas (ABT)
 Case-based learning (CBL)
Aprendizaje Basado en Casos (ABC)
Aprendizaje auténtico
(Hossam Hamdy - Medical Teacher 2011;33(9):e509-14)

17. José Piscoya
 Aristóteles vs Zhuangzi
 Responsabilidad de los educadores
 Utilidad, más que para la competencia
 Auditoría de la calidad
Calidad en educación médica*
* Understanding Medical Education: Evidence, Theory and Practice:47/59-2014

18. José Piscoya
EDUCACION MÉDICA:
Balance y Perspectivas en el siglo XXI*
A. Misión de la Escuela de Medicina
B. Los estudiantes
C. El currículo
D. Enseñanza / Aprendizaje/Evaluación
E. Rol futuro de la Escuela de Medicina
* Routledge International Handbook of Medical Education - 2016

19. José Piscoya
Evolution and application of the competencies
and educational milestones in physician graduate
education in the United States*
 Cuidado del paciente
 Conocimiento médico
 Habilidades de comunicación
 Profesionalismo
 Mejora enseñanza aprendizaje
 Práctica sistemática
* Educ Med. 2015;16(1):17-24

20. José Piscoya
Círculo PER
de la
formación
de los
profesionales
de las
CC.SS.
1. Planificar 2. Evaluar
Queremos
mejorar la salud
de la comunidad
3. Retroalimentar
(Mejoramos en …)
Queremos
profesionales
con credenciales
Queremos
mejorar la salud
de los pacientes
Queremos médicos
competentes que
mejoren la salud
del paciente
Queremos
profesionales
acreditados
Queremos
profesionales con
conocimientos y
habilidades
Comprobamos
que sabe como
se hace
Comprobamos
que mejora la
salud de la
comunidad
Comprobamos
que mejora la
salud del paciente
Comprobamos que
hace una buena
asistencia clínica
Comprobamos
que sabe hacerlo
(muestra cómo se
hace, simulaciones
o tutela)
Comprobamos
que sabe (tiene
conocimientos y
habilidades)

21. José Piscoya
A. Hipócrates, Silvio, Osler: aparece el paciente
B. Caso, Usuario, Consumidor, Cliente, Paciente
C. Incluyen: pacientes, grupos de pacientes,
pacientes representativos y defensor
D. FODA requerido
Incorporando a los Pacientes en la Educación Médica*
* Understanding Medical Education: Evidence, Theory and Practice:227/239-2014

22. José Piscoya
Evaluación
Resultados del aprendizaje como un foco
para el desarrollo curricular
(Harden, 2016)
Estudiante Resultados de
Aprendizaje
¿Qué
aprender?
¿Cómo
aprender?
Métodos y
Estrategias
Ambiente Educativo

23. José Piscoya
No es ni ética ni socialmente
justificable que se mantenga
la formación médica propia
del anterior milenio
Cambios Básicos en los Procesos de Formación
Nuevo paradigma
Centrada en el profesor Centrada en el estudiante
Enseñar Aprender
Proceso Resultados/competencias
Conocimiento y habilidades Actitudes y conductas

24. José Piscoya
Recomendaciones para la Evaluación
de la Práctica Clínica*
Evaluación en Entorno Real
 Minic-CEX:
observación estructurada
 Observación directa de la
práctica clínica
 Observación directa de
habilidades
procedimentales y técnicas
* Clinical Skill for OSCEs / 5th edition – Neel Burton
Evaluación en Entorno Simulado
 Evaluación Clínica Objetiva y
Estructurada –ECOE/OSCE
 Evaluación objetiva
estructurada de habilidades
técnicas
(OSATS – Objective Structured
Assessment of Tecnical Skills)

25. José Piscoya
EDUCACION MÉDICA:
Balance y Perspectivas en el siglo XXI*
A. Misión de la Escuela de Medicina
B. Los estudiantes
C. El currículo
D. Enseñanza / Aprendizaje/Evaluación
E. Rol futuro de la Escuela de Medicina
* Routledge International Handbook of Medical Education - 2016

26. José Piscoya
A. Método del rompecabezas: enseñanza por pares
B. Gran cantidad de información en corto tiempo
C. Es un excelente método de aprendizaje en
pequeños grupos y muy práctico
The jigsaw technique of peer teaching and learning:
An efficient and enjoyable teaching strategy in medicine*
La técnica del rompecabezas de la enseñanza y el aprendizaje entre iguales:
Una estrategia de enseñanza eficiente y agradable en la medicina
* Walker S, Olvet D.M and Chandran L. MedEdPublish 2015,6:14

27. José Piscoya
 Peer learning (PL), peer tutoring (PT) and peer assisted
learning (PAL)
 Cultura de aprendizaje:  competencia entre estudiantes
( > autoestima, autoconfianza y empatía)
  habilidades sociales y de comunicación
 Igualdad entre pares con roles recíprocos
(> potencial de aprendizaje )
Peer Learning in Higher and Medical Education:
A Literature Review*
* Biltucci M.T, MedEdPublish 2015, 6: 7

28. José Piscoya
 Errar es humano: seguridad del paciente
 Resistencia a la normalización
 Causa raíz y estandarización para eliminar variación
 Proactividad en identificar problemas
 ¿Cómo se hace la priorización, y que acciones
correctivas se tomarán por quién y en qué momento?
The Future of Graduate Medical Education:
A Systems-Based Approach to Ensure Patient Safety*
* Academic Medicine: September 2015 - Volume 90 - Issue 9 - p 1199–1202

29. José Piscoya
Using social media: practical and ethical
guidance for doctors and medical students
 Confidencialidad del
paciente
 Información privada y
personal
 Amigos en Facebook
 Conflictos de intereses
* Posted: Oct 06, 2014 by Catherine Kennedy

30. José Piscoya
 Experiencias de aprendizaje
 Provisión de “feedback”
 Valorar los pares
 Intervenciones diseñadas en principios de
enseñanza aprendizaje
 Uso de múltiples métodos instruccionales
¿Dónde está la evidencia?*
* Best Evidence in Medical Education (BEME)

31. José Piscoya
Innovando la Enseñanza en Situaciones Reales*
* 2015 John Wiley & Sons Ltd. THE CLINICAL TEACHER 2015; 12: 331–335
¿Qué pasó?
¿qué
estabas
pensando y
sintiendo?
¿Qué fue
positivo y
negativo
acerca de la
experiencia?
¿Puedes dar
sentido a la
situación
ahora?
¿Qué otra
cosa podría
haber
hecho?
¿Qué harías
diferente/
Cómo ésto
cambió su
pensamiento
o práctica?

32. José Piscoya
one45: curriculum management and
evaluation software
Manage, schedule, assess, and track your curriculum
and your people more effectively.

33. José Piscoya
¿Por qué se debe priorizar la atención
primaria por encima de la especializada?
Médico General como motor de
la atención más rentable y eficaz
Un año de la atención
por un médico general
cuesta 10% del precio de
un día de trabajo en el
hospital
El médico general ofrece
el 90% de los contactos
de pacientes en el NHS
para el 10% del
presupuesto total de
salud
Un incremento de sólo
un Médico General por
10.000 habitantes se
asocia con una  6% en
la mortalidad
Más médicos por
habitante se asocia con
menor mortalidad total

34. José Piscoya
 Medicina transformada: científica,
tecnológica, económica y ética
 ¿Cómo afectan educción médica?
 ¿Qué conocimiento debemos impartir?
 ¿Cómo se preparan estudiantes mejor
costo – efectivamente?
 Aprendizaje basado en problemas
 Integración clínica y básica
 Curso Médico – Paciente
 Currículo: con autoaprendizaje y
autoevaluación
 Nuevas facilidades de enseñanza
El Caso de Harvard

35. José Piscoya

36. José Piscoya
Pathways – A New Vision for the MD Curriculum
Beginning in August 2015, Harvard Medical School
launched an innovative new curriculum – Pathways.
This bold revision of the MD curriculum incorporates
pedagogical approaches that foster active learning
and critical thinking; earlier clinical experience; and
advanced clinical and student-tailored
basic/population science experiences that will
provide customized pathways for every student.

37. José Piscoya
 Crear médico diferenciado para
demanda y responsabilidades de nueva
era de la medicina, ciencia y arte médico
 Cambia currículo tradicional, de modelo
basado en profesor a modelo basado en
estudiante y estrategias de aprendizaje
de adultos
 Primer año:
práctica basada en comunidad
 Curso longitudinal: Médico y Sociedad
 Cursos básicos y clínicos basados en
órganos y sistemas
 Énfasis en medicina ambulatoria
El Caso de Hopkins

38. José Piscoya
 Líderes en docencia médica en Europa
 Dirigen :Association for Medical
Education in Europe (AMEE)
 The hidden curriculum
 Team-based learning
 Patient safety
 Assessment of attitudes and
professsionalism
 Medical education leadership
 Medical education research
 How to manage a medical college
El Caso de Dundee
(UK)

39. José Piscoya
Genes to Society
At its founding, the Johns Hopkins University School of Medicine
changed the face of medical education throughout the United States and
beyond.
Today, Johns Hopkins has again pushed the study of medicine forward
with the introduction of the Johns Hopkins Genes to Society curriculum.
The Genes to Society curriculum presents a new model of health and
disease based in the principles of adaptation to the environment,
variability of the genotype and stratification of risk, rather than simply a
dichotomous view of "normal human biology (health)" and "abnormal
physiology (disease)."

40. José Piscoya

41. José Piscoya
Our software helps education programs
improve their processes
 Conocer en profundidad el programa de estudios : todos
 Disponer de un mapa del plan de estudios, en el cual anoten todas sus
experiencias de enseñanza aprendizaje
 Facilitar a todos, las diferentes opciones para proponer cambios: directivos,
administradores, tutores, coordinadores
 Acceso universal: docentes, estudiantes, grupos de interés, etc.
 Adaptar nuevas iniciativas curriculares
 Responder preguntas sobre el currículo rápidamente
 Analizar detalladamente la ejecución para la mejora continua de la calidad
 Asegurar un nexo con la acreditación

42. José Piscoya
Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil
jlpiscoya@gmail.com
99992-0948 / 224-1942
Si puedes curar, cura
Si no puedes curar, alivia
Y si no puedes aliviar, consuela