El documento describe el asma, una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias. Explica su epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, clasificación, tratamiento no farmacológico, tratamiento farmacológico incluyendo aliviadores y controladores, y el manejo de crisis asmáticas.

1. ASMA
JUAN CAMILO GUERRERO

2. ASMA
• Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que
produce episodios recurrentes de sibilancias, dificultad
respiratoria, opresión torácica y tos que se acentúa en la noche
y la madrugada.
• La obstrucción de las vías aéreas es reversible
espontáneamente o con tratamiento específico.

3. EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad crónica
más frecuente
300 millones
(mundial)
18.8%
1-18 años
29%
1-4 años
Bucaramanga 28.8%
Medellin 25.1%

4. FISIOPATOLOGIA
• La alteración básica en el asma es la obstrucción bronquial dada por:
• Espasmo del musculo liso bronquial
• Edema de la mucosa
• Infiltración celular
• Hipersecreción bronquial
• Descamación epitelial

5. FISIOPATOLOGIA

6. FACTORES RELACIONADOS CON EL ASMA
• Genéticos
• Obesidad
• Alérgenos
• Infecciones
• Tabaquismo
• Polución ambiental

8. EXPLORACION FISICA
Fascies disneicas Cianosis
Respiración superficial Uso músculos accesorios
Aumento diámetro A-P Tórax hiperinsuflado
Disminución vibraciones vocales
Sibilancias Silencio torácico
Hipo ventilación

9. SIGNOS DE ALARMA
• tos que no desaparece.
• toser hasta vomitar.
• tos por la noche.
• respiración sibilante.
• dificultad para recuperar el aliento.
• Cianosis
• cansancio apenas comienza a jugar o hacer ejercicios.
• respiración más rápida que lo habitual.
• mal humor, quejas, falta de ánimo

11. DIAGNOSTICO
• Es fundamentalmente clínico:
• Ataques recurrentes de tos, disnea y sibilancias
• Historia familia de asma y/o atopia
• Estacionalidad de los síntomas
• Sintomas con el ejercicio
• Relacion de los síntomas con “gatillos” conocidos

12. Preguntas claves para la sospecha de asma
• ¿Ha tenido alguna vez pitos en el pecho?
• ¿Ha tenido tos de predominancia nocturna?
• ¿Ha tenido tos, “pitos”, dificultad al respirar después de hacer
ejercicio?
• ¿Ha padecido resfriados que le duran mas de 10 días?
• ¿Ha utilizado medicamentos inhalatorios que le mejoran los
síntomas?
• ¿Tiene algún tipo de alergia?
• ¿Tiene algún familiar con historia de alergia o asma?

13. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• ESPIROMETRIA
• paciente mayor de 6 años con sospecha de asma, y luego cada año, como parte del
seguimiento.
• FLUJOMETRIA
• RX TORAX
• PRUEBAS DE ALERGIA

14. DX DIFERENCIALES

15. CLASIFICACION DEL ASMA (<5 AÑOS)

16. CLASIFICACION DEL ASMA (>5 AÑOS)

17. CLASIFICACION SEGÚN GRAVEDAD

18. TRATAMIENTO

19. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
OBJETIVOSControl de
síntomas
Prevenir
exacerbaciones
Mantener
Función
Pulmonar
cercana a lo
normal
Prevenir la
mortalidad
Evitar efectos
adversos

21. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
EDUCACION
• informar adecuadamente sobre el problema del niño.
• Aprender a reconocer los síntomas y signos de la enfermedad (crisis)
• Modificar pautas culturales
• En caso de uso de medicación preventiva es necesario el
entrenamiento familiar para su correcto uso

22. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
CONTROL AMBIENTAL
• Humo de cigarrillo
• Aeroalergenos
• En caso de alguna alergia del tipo alimentaria controlar debidamente
la presencia de este tipo de alimentos y no usarlo.

23. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
B2 corta acción
Corticoides sistémicos
Anticolinergicos
Teofilina
Corticoides inhalados
B2 larga acción
Antileucotrienos
Corticoides orales
Teofilinas
Ac monoclonales anti IgE

24. ALIVIADORES
B2 CORTA ACCION
• SALBUTAMOL
• Broncodilatador relaja la musculatura bronquial
• Alivio rápido de los síntomas
• Vian inhalatoria (100mcg)
• NBZ 0,5-1 gota/kg

25. ALIVIADORES
ESTEROIDES SITEMICOS
• Metilprednisolona
• 1-2 mg/kg/dosis cada 6 horas
• Hidrocortisona
• 10 mg/kg/dosis inicial
• 5mg/kg/dosis continuar cada 4-6 horas
• Prednisolona
• 1-2mg/kg/dia

26. ALIVIADORES
ANTICOLINERGICOS
• BROMURO DE IPRATROPIO
Presentaciones a presión: 20 microgramos de bromuro de ipratropio anhidro equivalen a
21 microgramos de bromuro de ipratropio monohidratado.
(suspensión para inhalación en envase a presión, administrar con cámara espaciadora): 40-
80 mcg (2-4 pulsaciones): cada 20 minutos (máximo 3 tandas) y mantener cada 4-6 horas
durante las primeras 24-48 horas de inicio del tratamiento.

27. ALIVIADORES
ANTICOLINERGICOS
• Presentaciones para nebulización: Un envase monodosis (2 ml)
contiene 261 mcg de bromuro de ipratropio monohidratado
(equivalente a 250 mcg de bromuro de ipratropio anhidro).
• Suspensión para inhalación por nebulizador:
• < 30 kg: 250 mcg/4-6 horas.
• 30 kg: 500 mcg/4-6 horas.
• *Neonatos: 25 mcg/kg/ 8 horas

28. ALIVIADORES
TEOFILINA
• Medicamentos de tercera linea.
• sol oral 81,8 mg / 5 ml
• IV 200 mg, 300 mg en 500 ml sol. Glucosa 5%
• Lactantes 4-6 semanas: 4mg/Kg/día vía oral
• 6 semanas 6 meses: 10mg/kg/dia via oral
• 6 meses- 1 año: 12-18mg/kg/dia via oral
• Niños 1-9 años: 20 mg/Kg/día vía oral 1 mg/Kg/día vía IV
• Niños 9-12 años: 16 mg/Kg/día vía oral 0,83 mg/Kg/día vía IV
• Adolescentes 12-16 años: 13 mg/Kg/día vía oral 0,38 mg/Kg/hora vía IV

29. CONTROLADORES
CORTICOIDES INHALADOS
• Los corticoides tópicos inhalatorios son en la actualidad los fármacos
antiinflamatorios más potentes y efectivos para el tratamiento del
asma.
• La vía de administración es inhalatoria en forma de aerosol
presurizado de dosis medida o de polvo seco para inhalar.
• Budesonida y fluticasona se administran 2 veces al día.
• la beclometasona 2-3 veces por día

30. CONTROLADORES
CORTICOIDES INHALADOS

31. CONTROLADORES
B2 ACCION PROLONGADA
• Iniciar en pacientes mayores de 5 años- retirar rapido
• no en ataque agudo
• Salmeterol
• 50-100mcg / 2 veces al dia mayores de 5años spray
• Formoterol
• 12-24 mcg/ dia en mayores de 12 años spray

32. CONTROLADORES
ANTILEUCOTRIENOS
Montelukast sodico.
• Presentacion 4-5-10 mg
• Granulado- tabletas
• No tiene interacción con las comidas
• Dosis según la edad:
• 6 meses-6 años: 4mg/dia VO
• 6 años-14años: 5mg/dia VO
• Mayores de 14 años 10 mg/dia VO
pranlukast
• 7mg/kg/dia
• Luego de las comidas
• Dosis según el peso:
• 12-18 kg: 50 mg/cd 12 hora
• 18-25 kg: 70 mg/cd 12 horas
• 25-35 kg: 100mg/cd 12 horas
• Mayor 35 kg: 140mg/cd 12 horas

33. CONTROLADORES
Ac MONOCLONALES ANTI IgE
OMALISUMAB
• Anticuerpo monoclonal
• Impide la unión de la IgE a los mastocitos impidiendo así la cascada
inflamatoria
• Niños de 6-12 años
• Control de asma alergica grave
• Dosis recomendada 75 a 600 mg de omalizumab en 1 a 4 inyecciones.
Cada 2 semanas

34. CRISIS ASMATICA

35. DEFINICION

36. FISIOPATOLOGIA

37. EVALUACION CLINICA

38. FACTORES DESENCADENANTES
• Infecciones virales
• Alergenos
• Polucion ambiental
• Tabaquismo
• Ejercicio
• Medicacion: ASA
• Factores psicologicos

39. FACTORES DE RIESGO

41. TRATAMIENTO
Objetivos

42. TRATAMIENTO
• Oxigenoterapia: se busca alcanzar una saturación de oxigeno mayor a
92 %, se puede administrar por cánula nasal, mascara simple o
venturi.

48. RECOMENDACIONES

49. Antibióticos :
• La administración de antibióticos es excepcional, ya que la mayoría de
estos episodios son causados por infecciones virales.
Adrenalina
• No existe evidencia que muestre beneficios, y se asocia con mayores
efectos adversos.
• Su uso por vía subcutánea es validado en reacciones anafilácticas,
como una causa de crisis asmática severa.
Heliox
• Una combinación de Helio y O2 disminuye el esfuerzo respiratorio y
mejora la ventilación por medio de la reducción de la turbulencia del
flujo.

50. Sulfato de magnesio: crisis asmatica severa
• Algunos estudios sugieren que la utilización de sulfato de magnesio
nebulizado pudiera mejorar la función pulmonar en asma severa,
pero se requiere de muchos estudios posteriores para comprobar su
eficacia.
Óxido nítrico inhalado:
• No hay evidencia de disminución de la mortalidad, por lo que su uso
no ha sido recomendado.
Todas las anteriores opciones terapéuticas pueden ser utilizadas según
la magnitud de la crisis asmática en los servicios de urgencias,
hospitalización, intermedios y UCI