CASO CLINICO GINECOLOGIA SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO

1. CASO CLÍNICO
Sd antifosfolipidico.

2. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: KJRI
Genero: femenino
Edad: 26 años
Procedencia: Ambato
Residencia: Ambato
Raza: mestizo
Grupo y factor: ORh+
Fuente: directa
Religión: Católico
Estado civil: casado.

3.  APP: Abortos a repetición en los últimos 2
años.
Trombosis venosa Profunda en MII hace
2 años
Anemia Dx hace 1 año
 APF: No
 APQX: Legrados Instrumentales secundarios
a abortos
 Alergias: No
ANAMNESIS
3

4.  AGO:
 GESTAS: 4
 ABORTOS: 3
 PARTOS: 0
 CESAREAS: 0
 HIJOS VIVOS: 0
 MENARQUIA: 14 años
 IVS: 22 años
 MAC: Barrera
(preservativo)
ANAMNESIS
 G1: Hace 18 meses, aborto
espontáneo a las 8 semanas
 G2: Hace 12 meses, aborto
espontáneo a las 5 semanas
 G3: Hace 5 meses, aborto
espontáneo a las 20 semanas
 G4: Actual, embarazo de 27.4
semanas x FUM
4

5. 5
 12/07/15: Antecedente de 1 aborto, cursa con gesta de 8
semanas, acude por AMENAZA DE ABORTO + IVU 
ABORTO 2
 25/07/15: Acude post legrado por 2do aborto, refiere
cefalea, se dx anemia microcitica hipocromica, se
prescribe hierro oral
 10/08/15: Acude por persistente cefalea, continua
anemica, prescribe hierro oral
 11/08/15: (NEFROLOGIA) Acude por edema en MID, Se
identifica proteinuria 500mg/dL, Idx: Sd, Nefrotico
 26/10/15: Nuevo embarazo, acude a control, embarazo de
5 semanas
 19/03/16: Edema en MII (hace 1 mes, nuevo aborto)
 09/04/16 : Edema en MII (eco reporta insuficiencia
ANTECEDENTES
HOSPITALARIOS

6. 6
 13/06/16: Nuevo embarazo
(4to), embarazo de 8 semanas
presenta AMENAZA DE
ABORTO
 18/07/16: Edema en MI IZQ +
Intenso dolor
 11/08/16: Embarazo de 13.1
semanas + AA + IVU
 13/09/16: Edema + intenso
dolor en MII
 26/10/16: Eco reporta
Fenómeno de protección
cerebral I
 14/11/16: Eco reporta
coágulos en cordón umbilical,
derrame pericárdico
ANTECEDENTES
HOSPITALARIOS

7. 7
 MC: Control Prenatal
 EA: Paciente de sexo femenino de 26 años de edad,
acude para control prenatal, se mantiene
asintomática, sin embargo refiere que durante su
gestación aproximadamente a la 4ta semana
presenta IVU + AA, a la 11va semana es ingresada
por presentar insuficiencia venosa profunda y a la
13va semana presenta AA + IVU, además realizan
estudio de ultrasonido obstétrico reporta fenómeno de
protección cerebral I, derrame pericardico, ausencia
de diástole umbilical, oligohidramnios, dicho reporte
es analizado por facultativo quienes deciden ingreso
de pct por embarazo de alto riesgo.
ANAMNESIS

8. 8
 EF:
 Piel y tegumentos: palidez generalizada
 Corazón: Retumbo sistólico (es un soplo de baja
frecuencia que sigue al chasquido de apertura y
que al final de la diástole se acentúa en forma
de refuerzo presistólico)+ arrastre en foco mitral,
no soplos.
 Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la
palpación superficial y profunda, útero gestante,
leopold: fondo uterino a 3 cm sobre ombligo,
situación de feto único longitudinal, dorsolateral
izquierdo, cefálico, LCF ausente, MF ausentes,
rha (+)
 Extremidades: Edema en MI Bilateral ++/++++
ANAMNESIS

9. 9
 S: Pct asintomática.
 O:
CP: Retumbo sistólico + arrastre en foco mitral
Extremidades inferiores edema +/+++
 A: pct estable
EVOLUCION (1)
am

10. 10
EXAMENES

11. 11
ECO
 EMBARAZO ÚNICO, SITUACIÓN LONGITUDINAL, PRESENTACIÓN
CEFALICO DORSO IZQUIERDO. ACTIVIDAD CARDIACA NEGATIVA
MOVIMIENTOS AUSENTES
 PLACENTA POSTERIOR CON UN GROSOR DE 2.9 CM Y MADUREZ II
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL X CON BOLSILLO DE 4.4 CM
OBSERVACIONES: CONDUCTO CERVICAL CERRADO, EL DOPPLER
COLOR Y DUPPLEX DE LOS VASOS EN EL CORDON UMBILICAL SON
NEGATIVOS
EVOLUCION (1)
pm

12. 12
LEU
C
4.50
– 10-
00
HB
12 -
16
HCTO
37 -
47
VCM
81 -
99
PLAQ
130 -
400
TP
10 –
14.5
TTP
20 –
33-3
INR
02/08/15 8.86 10.6 34.2 76.5 200.00
0
31/08/15 11.57 11.4 36.1 88.9 296.00
09/01/16 7.79 10.8 31.8 91.3 319.00
0
10/04/16 32.5 40 3.21
13/04/16 15 49.2 1.25
23/07/16 11.6 46.1 1.05
12/08/16 10.03 10 30.5 93.8 321.00 14.1 48 1.37
EXAMENES

13. 13
 Ac Lupico: Negativo
 Ac. SM: 11.8 (0-9)
 Ac. antiSSA: 11.10 (4-10)
 Ac. Anti SSB: 10.52 (3-9)
 Ac.Antifosfolipidos: 29.2 (2-12)
EXAMENES

14. 14

15. 15
Diagnostico presuntivo.
Aborto habitual
Dx. Definitivo. Sd
antifosfolipidico.

16. 16
INCIDENCIA
Factores
Endocrinos
17%
Factores
infecciosos
5%
Factores
Inmunológico
s
50%
Factores
Genéticos
5%
Factores
Anatómicos
12%
ABORTO
HABITUAL
(etiologías)
CELULARE
S 20%
HUMORAL
ES
80%
1. Ac. Antifosfolipidicos:
2. Ac. Antiespermatozoide (Dx.
Exclusión)
3. Ac. Antitrofoblasto

17. 17
 SAF / Sd. De Hughes.
 Estado de hipercoagulabilidad de origen
autoinmune, que se manifiesta con
 Aparición de trombosis arteriales o venosas
 Pérdidas fetales o abortos recurrentes
 Trombocitopenia moderada
 Presencia en el suero de anticuerpos
antifosfolipídicos (AAF), ya sea anticoagulante
lúpico (AL), anticuerpos anticardiolipina (ACA) o
ambos.
Sd. Antifosfolipidico
(Definición)
Cervera R, García- Carrasco M, Font J, et al. Antiphospholipid antibodies in primary
Sjogren¢s syndrome: prevalence and clinical significance in a series of 80 patients. Clin Exp
Rheumatol 1997;15:361-365.

18. 18
Miyakis S, Lockwhin MD, Atsumit T, Branch DW, Brey RL, Cervera R, et al. International
consensus statement on
an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb
Haemost 2006;4:295- 306.
Sd. Antifosfolipidico
(Definición)

19. 19
 Prevalencia en personas jóvenes 1 -5%
 80% en mujeres entre 20 y 40 años.
 Pcts jóvenes con infarto de miocardio o ECV, 21%
presencia de AAF.
 En mujeres con dx SAF complicaciones trombóticas
10-20%, trombocitopenias 20-40%.
 SAF catastrófico 1%
 Asociación de SAF con LES varía del 650-60%.
 SAF asociado a trombocitopenia 30%
Sd. Antifosfolipidico
(Epidemiología)

20. 20
 Embarazo, la pérdida fetal en el 2º - 3er
trimestre 50%
 Riesgo de aborto espontaneo e el primer
embarazo 30%.
 Riesgo de pérdidas fetales con APP de 2
pérdidas previas 70%.
Sd. Antifosfolipidico
(Epidemiología)

21. 21
 Trombosis a repetición: arteriales o venosas,
vasos de cualquier calibre, más frecuente TVP en
MI; TEP ;Sd. Budd Chiari; ECV.
 Complicaciones obstétricas: Pérdidas fetales;
Abortos a repetición; Insuficiencia placentaria;
preclamsia, HELLP.
 Trombocitopenia; Se presenta en el 30% de los
pcts, no es intensa
 Otras
 Cardiovasculares: Afectación valvular (mitral +
frec); IAM
 Neurológicas: Isquemia cerebral.
 Cutáneas: Isquemia, gangrena
Sd. Antifosfolipidico
(Clínica)

22. 22
Sd. Antifosfolipidico
(Tratamiento)

23. 23
La combinación de heparina no
fraccionada y aspirina puede
reducir la pérdida de embarazos en
un 54%.
Sd. Antifosfolipidico
(Evidencia)