Isoinmunizacion materno fetal

ISOINMUNIZACIÓN MATERNO-
FETAL
PONENTES:
-DRA. PAULINA MONSERRAT GUILLEN ALBORES
-DRA. BEATRIZ AGÜERO SANTIAGO
COORDINADOR:
-DR. LUIS ARTURO DÍAZ MORENO

RESEÑA HISTÓRICA
 Hipócrates 400AC descripción de la enfermedad
 1912 Rautman eritroblastosis
 1932 Diamont hidropesía ,ictericia y anemia
 1938 Darrow anticuerpos
 1940 Landsteiner y Weiner descubren antígeno
 1941 Levin,Katzin y Burman demuestran
isoinmunización
 Smith Enfermedad hemolítica del recién nacido
Johns Hopkins, Ginecología y Obstetricia .Ed Marban.Brandon J.Bankowski,2005

 Nomenclatura de Fisher –Race
Sistema Rh(mas 50 Ags) :C,c,D,d,E.e
Antígeno D : Inmunógeno y determina Rh +
Sistemas antigenicos: ABO,C,E,MNS,Kell,
Lewis,Duffy,Kidd,Diego,etc
Johns Hopkins,Ginecología y Obstetricia .Ed Marban.Brandon J.Bankowski,2005

 Incompatibilidad Rh :Dos individuos con diferente
Rh
 - Isoinmunización Rh: Proceso o enfermedad
activa, en el cual, sobre la base de una
incompatibilidad Rh y tras el correspondiente
estímulo antigénico, el sistema inmunocompetente
formará anticuerpos específicos
Fernández Pérez, ML; Lombardía Prieto, J; Sánchez Jiménez, JM; Sánchez-Dehesa Moreno, A
Published in Semergen. 2000;26:530-4. - vol.26 núm 1.ELSEVIER

CAUSAS DE ISOINMUNIZACION MATERNO –FETAL

FISIOPATOLOGÍA
 La transfusión fetomaterna
 3% para el primer trimestre de embarazo
 12% para el segundo
 46% para el tercero.
 La sensibilización materna se produce con el paso
transplacentario de aproximadamente 0,5-1,5 ml de sangre

FISIOPATOLOGÍA

DIAGNOSTICO
 Identificar a las embarazadas Rh negativas.
- Identificar, isoinmunizadas.
- Demostración de la afectación fetal.
 Paciente Rh negativa, solicitar el Rh de la pareja.
 Solicitar anticuerpos anti D o coombs indirecto

 Embarazada Rh negativa no insoinmunizada
Se aplica inmunoglobulina anti D a las 28 sdg
 Eventos tras los cuales a toda mujer RhD negativa
no sensibilizada se debe administrar
inmunoglobulina:
1. Nacimiento de hijo Rh positivo
2. Aborto
3. Pruebas invasivas de diagnóstico prenatal
4. Otros procedimiento intrauterinos
5. Hemorragia anteparto
6. Versión externa fetal
7. Trauma abdominal
8. Embarazo ectópico
9. Muerte fetal intrauterina

Embarazada Rh (–) con pareja Rh (–)
Embarazada Rh (–) con pareja Rh( +):Coombs indirecta
Embarazada Rh (– )con incompatibilidad al Rh y
Coombs indirecto (-):Posibilidad aloinmunización
Embarazada Rh (– )con incompatibilidad al Rh y
Coombs indirecto (+)sensibilizada: seguimiento y
tratamiento

 Situaciones clínicas asociadas a traumatismo
placentario o a una alteración de la interface feto
materno puede condicionar una sensibilización por
hemorragia feto-materna
 Se debe realizar prueba Kleihauer-Betke para
cuantificar la cantidad de hemorragia
1. Prueba –
2. Prueba +: administrar 10 ug de inmunoglobulina
por cada ml de sangre.

 Paciente inmunizadas
Titulo de anticuerpo anti-D mayor 1:8-32
Inmunoglobulina anti-D: 3 semanas
determinaciones de anticuerpos en sangre materna
cada 3-4sem.
 Evaluación adicional
MD CONSULT MARTIN: FANAROFF AND MARTIN´S NEONATAL- PERINATALMEDICINA, 9 TH ED.2010

AMNIOCENTESIS
Medición espectrofotométrica de la densidad óptica
a 450 nm (ΔOD450) del líquido amniótico con el fin
de evaluar la hemólisis fetal, la cual aumenta los
niveles de bilirrubinas en el mismo.
 Primigesta inmunizada :20-21sdg
 Antecedentes de gestaciones previas con feto
vivo, pero afectado de EHP
 Antecedentes de fetos muertos consecuencia de
Rh

 Esquema para la evaluación de la severidad de la
hemólisis fetal fue desarrollado por primera vez por
Liley en 1961
 Curva de Liley: después de la semana 27 de
gestación hasta el término.
1. sensibilidad de la entre el 75%-76%
2. especificidad de 50%-77%
3. valor predictivo positivo de 53%-73%
4. valor predictivo negativo de 73%-79%
 Curva de Queenan: evaluación de embarazos 20
sdg
 10% más de sensibilidad en la curva de Queenan

CURVA DE QUEENAN

ULTRASONIDO DE ALTA RESOLUCIÓN
 Extensión y progresión de la enfermedad, así como la
detección precoz de hidropesía.
Los primeros signos de ascitis:
1. 30 ml : visualización de ambos lados de la pared del intestino,
delineamiento de órganos como la vejiga y el estómago.
2. 50 ml: un borde claro aparece adyacente a la vejiga
3. 100 ml: edema fetal piel y es particularmente evidente en el
cuero cabelludo, las extremidades, y la pared abdominal
 Intervenciones tales como el muestreo de sangre fetal y
la transfusión.
MD CONSULT MARTIN: FANAROFF AND MARTIN´S NEONATAL-
PERINATALMEDICINA, 9 TH ED 2010

MEDICIÓN DE (MCA) LA VELOCIDAD DE LA
ARTERIA CEREBRAL MEDIA FETAL PICO
SISTÓLICO (PSV)
 predicción de la anemia fetal.
 sensibilidad del 100%
 falsos positivos del 12%
Evita la necesidad de amniocentesis de serie

 las arterias cerebrales: responden rápidamente a la
hipoxemia mediante el aumento de la velocidad del
flujo de sangre con el fin de optimizar la perfusión
cerebral.
 A medida que aumenta el hematocrito fetal, el PSV
en el MCA disminuyo

 Fetos en riesgo
 Mide cada 1 o 2 semanas a partir desde las 18 semanas
 Cordocentesis y transfusión si un valor superior a 1,5
múltiplos de la mediana se obtiene en cualquier momento
entre 24 y 35 semanas

TRATAMIENTO
 Inmunoglobulinas y plasmaféresis
 Trasfusión intrauterina
hematocrito menor de 30% o menos de 2 desviaciones estándar para la edad
gestacional
-Intravascular
-Intraperitoneal

INMUNOGLOBULINA
 ANTEPARTO Y POSPARTO: 1000-1.500 UI en
sem 28 de embarazo y 72 h posparto si el hijo es
Rh+.
 Después de aborto, embarazo extrauterino o mola
hidatidiforme:
 antes de sem 12 gestación, 600-750 UI
 después de sem 12: 1.250-1.500 UI
 amniocentesis o biopsia coriónica .250-1.500 UI.
 Transfusión incompatible: 500-1.250 UI/10 ml
sangre transfundida, durante varios días.Guía practica clínica IMSS 2012,Prevencion Diagnostico Aloinmunizacion

BIBLIOGRAFIA
 Fernández Pérez, ML; Lombardía Prieto, J;
Sánchez Jiménez, JM; Sánchez-Dehesa Moreno, A
.Published in Semergen. 2000;26:530-4. - vol.26
núm 1.ELSEVIER.
 Johns Hopkins, Ginecología y Obstetricia .Ed
Marban.Brandon J.Bankowski,2005
 Guía practica clínica IMSS, Prevención,
Diagnostico y Manejo de la Aloinmunizacion
materno fetal. 2012.

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