Incomparibilidad rh-

1. incompatibilidad Rhmarteno-fetal
Preparado por : Judnel Saintilaire
1-132770
Universidad Tecnológica de Santiago

2. GENERALIDADES
Existen principalmente dos tipos de proteinas que
determinan el tipo de sangre :
Ay Bcuyapresencia o ausenciadanlugar a 4 gpos
sanguineos: A, B, AB,O.
ElRhesunaproteína que seencuentra en lasuperficie
de loseritrocitos .

3. Frecuencia
Poblacionvasca
Caucasiacas
Finlandia
Americanos
Afrincanos
30 – 35%
15 – 16%
10-12%
8%
4%
LaincompatibilidadABOentre un feto Rhpositivoyunamadre
Rh negativo 1.5% - 2%

4. INCOMPATIBILIDADSANGUÍNEA
MATERNOFETAL
Se presenta cuando la
madre Rh(-) y el padre Rh
(+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (D,D)
Padre heterocigoto (D)
100%
50%
Hijos Rh (+)

5. Bases para el diagnóstico:
NegatividadRhmaterna ypresencia de anticuerpos en la
prueba indirecta de Coombs
Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal
Datos postnatales de lasangredel cordon fetal
positividadRhyanemia(Hb <10mg)

7. Isoinmunización
Laisoinmunizacionocurre por dosmecanismos:
3. Despuésde transfusiónde sangre incompatible
5. Despuésde unahemorragiafetomaterna entre unamadre yun feto
incompatibles

8. Factores predisponentes para hemorragia
fetomaterna:
2. Aborto espontaneo o inducido
3. Amniocentesis
4. Traumatismos abdominales
5. Placenta previa
6. Muerte fetal
7. Embarazo multiple
8. Extirpacion manualde placenta
9. Cesarea

9. ISOINMUNIZACION.
o
Los eritrocitos fetales
acceden al torrente sanguíneo
materno.
El sistema inmune materno
trata las células fetales como
sustancias extrañas, y forma
Acs anti-Rh(D)
No sensibilización
previa
Feto no afectado
en 1er embarazo
Pm: no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización)
IgM

10. ISOINMUNIZACION
atraviesanlabarrera placentaria
( >16º semanade gestación)
reaccióncontra losAgRh(D)y
destrucción de eritrocitos fetales
Embarazo posterior con fetoRh(+)
Sensibilización
precoz
síntesisde IgG (menor Pm)
EHP

12. Expresión clínica variable
AnemiaHidropesía
Destrucción masiva de
hematíes fetales
(anemia grave)
Destrucción de los
glóbulos rojos
Hb Bilirrubina
Ictericia
Después
del parto
Ictericia severa
(hepatomegalia)
- insuf. cardiaca fetal
-inflam corporal total
-colapso circulatorio
Kernícterus
convulsiones
-daño cerebral
-sordera
-muerte (10%)
Distintos grados de
enfermedad hemolítica
Muerte fetal y
aborto en el 2º
trimestre

13. Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis
extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis

14. Diagnóstico.

15. CONTROLPRENATAL
Solicitar Grupo y Rhde
ambos e hijosprevios.
Titulación de anticuerpos
(Ac)
Historia Clínica:
Transfusiones
Embarazos previos
Embarazos previos:
2. Ictericia
3. Fototerapia
4. Exanguíneo transfusión
5. Evolcuión neonatal
6. Obitos
7. Hidrops
8. Transfusión in útero

16. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA
LA ENFERMEDAD
Rh?
1º Identificar la isoinmunización materna
Métodos de aglutinacióninmunológica
Test de Coombs indirecto: detectaAcsantieritrocitarios en el suero
materno (Acsanti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo: detectaAcspegadosalamembrana de los
hematíes fetales
•Detección Ac maternos

17. TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos:
Disminuirtítulo deAcs maternos
Mejorar laanemia fetal
Evitar complicacionesde EHP (hídrops)
Alcanzarmadurezfetal para inducir el parto

18. TRATAMIENTO
1. Tratamiento materno
-
DisminucióndeAcs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmaféresis
2. Transfusión intrauterina
- Tratamiento de elecciónparaanemiafetal grave
- Serealizamediantecordocentesis
- Transferenciade sangrefresca0 Rh(-)

19. TRATAMIENTO
Aplicación de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obstétrico
Dosis empleada: LADOSISESDE150 -300 MCGIM PARA
NEUTRALIZAR25 – 30MLDE SANGRE
Procedimiento invasivo
LaInmunoglobulina anti-D (Rho) es una solución
inyectable, que contiene anticuerpos específicoscontra el
antígeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G(IgG).

20. TRATAMIENTO
PROFILAXISDE LA ISOINMUNIZACIÓN RH.
Administraciónde Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
¿Enquésituaciones?
7. Dentro de las72 hsiguientesalparto de un feto Rh(+).
o en aborto (espontáneo o inducido), embectópico o
metrorragia
2. Alas28 semsde gestación,siel padre esRh(+).
3. Durante la1ª mitaddel embarazoen mujeres previamente
sensibilizadas o confactores de riesgo

21. EVALUACION DE LA SEVERIDAD
DE ENFERMEDAD
FETALEcografía fetal
r Permite detectar el crecimiento de órganoso laacumulación de líquidoen el
feto.
Amniocentesis
m Determinar lacantidadde Bilirrubinaen LA,como medida
indirecta del gradode hemólisis.
Cordocentesis
C Métodode elecciónparaevaluarel gradode anemia fetal.
Utilidad diagnosticaen el tratamiento transfusional