Procesos de consolidacion osea y la cicatrizacion, con sus fases

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL GENERAL REGIONAL DOCENTE UYAPAR
CÁTEDRA: CIRUGÍA IV
SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA
Consolidación y
Cicatrización.
Monitor:
Dr. Rubén Villasmil.
Traumatólogo y Ortopedista.
Elaborado por:
Laleshka Karolina Melquiades Chuecos.
Jorge Luis Rojas Rivero.
Ciudad Guayana, 2023.

2. Contenido
• Consolidacion
• Tipos de consolidacion
• Procesos de la consolidacion
• Factores que favorecen y que interfieren en la consolidacion
• Complicaciones en la consolidacion
• Cicatriz y etapas de cicatrizacion
• Defectos de cicatrizacion y complicaciones

3. Consolidación. Definición.
Consolidar:
1. Dar firmeza y solidez a algo.
2. Reunir, volver a juntar lo que antes se
había
quebrado o roto, de modo que queda firme
Consolidación Ósea:
“Es un proceso fisiológico por el cual luego
de una solución de continuidad, el tejido
óseo se recupera.”
• HISTOLÓGICA :
Proceso de regeneración gradual y contínuo por
el cual la solidez y resistencia de un tejido óseo
fracturado es restaurado.
• CLÍNICA:
Estado en que la cicatriz ósea permite la función
normal sin dolor, sin movilidad anormal y casi
siempre sin uso de soporte externo.
Olaguibel Amanda, García Marta, Principios biológicos y mecánicos en el tratamiento de las fracturas, Hospital Príncipe de Asturias, Madrid.

4. En función del tipo de tratamiento y la estabilidad aportada al foco
de fractura podemos distinguir dos tipos de consolidación:
Consolidación. Tipos.
1.- Consolidación directa, primaria o cortical:
Tiene lugar en reducciones anatómicas con
estabilidad absoluta.
• Paso de vasos perforantes.
• Aposición osteoblástica.
• No hay formación de callo.
2.- Consolidación indirecta o secundaria:
Se produce en fracturas no estabilizadas
quirúrgicamente.
• Fase inflamatoria o Hemorrágica.
• Fase Reparadora o Callo Blando.
• Callo Duro.
• Fase de Remodelación.
Olaguibel Amanda, García Marta, Principios biológicos y mecánicos en el tratamiento de las fracturas, Hospital Príncipe de Asturias, Madrid.

5. Fases de consolidación secundaria.
1-Fase inflamatoria o Hemorrágica.
Consiste en el impacto y formación del
hematoma;
Primeras 24 a 48 horas.
Se basa en un proceso hemorrágico e inflamatorio
donde se inicia la activación y migración de células
como:
• Macrófagos.
• Leucocitos.
• Linfocitos.
• Mastocitos.
Olaguibel Amanda, García Marta, Principios biológicos y mecánicos en el tratamiento de las fracturas, Hospital Príncipe de Asturias, Madrid.

6. 2. Fase Reparadora o Callo Blando.
Continúa la proliferación vascular y diferenciación de tejido
conectivo de células osteogénicas madurando a condrocitos y
osteocitos.
El principal objetivo es la formación del callo.
• Callo medular
• Callo perióstico
La presencia de inestabilidad en el foco de fractura puede
retrasarse entre 4 a 40 días aproximadamente.
Olaguibel Amanda, García Marta, Principios biológicos y mecánicos en el tratamiento de las fracturas, Hospital Príncipe de Asturias, Madrid.

7. 3. Callo Duro.
Se produce la mineralización del callo
blando y variara dependiendo del tejido
subyacente.
Los osteoblastos y condroblastos se
depositan en la masa hística en
crecimiento, otorgan mayor estabilidad y
soporte.
Olaguibel Amanda, García Marta, Principios biológicos y mecánicos en el tratamiento de las fracturas, Hospital Príncipe de Asturias, Madrid.

8. 4. Fase de Remodelación.
• Duración extensa ( meses y años ).
• Hueso Fibrilar se transforma en hueso
laminar trabecular en las zonas
metafisodiafisiarias y hueso de tipo
Haversiano en la Cortical Diafisiaria.
• Reorientación de Trabéculas según
requerimientos biomecánicos.
Olaguibel Amanda, García Marta, Principios biológicos y mecánicos en el tratamiento de las fracturas, Hospital Príncipe de Asturias, Madrid.

9. Olaguibel Amanda, García Marta, Principios biológicos y mecánicos en el tratamiento de las fracturas, Hospital Príncipe de Asturias, Madrid.

10. Defectos y complicaciones.
Los trastornos cronológicos de la consolidación se
diferencian en dos entidades:
• Retardo de consolidación:
Alteración evolutiva de fractura bien
reducida e inmovilizada, en la que luego del
tiempo suficiente para consolidar (máximo
de 9 meses), no aparece una unión ósea
completa,
• Rx sigue siendo visible la línea de fractura.
• Cursa sin dolor.
• Sin movilidad patológica del foco de fractura.
Olaguibel Amanda, García Marta, Principios biológicos y mecánicos en el tratamiento de las fracturas, Hospital Príncipe de Asturias, Madrid.

11. Pseudoartrosis:
Ausencia absoluta de consolidación de una fractura
apareciendo una falsa articulación a nivel del foco de
la misma.
Para poder considerarse como
pseudoartrosis deben presentarse los
siguientes signos:
• En las fracturas diafisarias, cierre
completo del canal medular por un
opérculo óseo.
• Esclerosis de los bordes de la fractura y
pseudocápsula periostal.
• Movilidad anómala indolora a nivel del
foco
Olaguibel Amanda, García Marta, Principios biológicos y mecánicos en el tratamiento de las fracturas, Hospital Príncipe de Asturias, Madrid.

12. Cicatrizacion
“La cicatrización de
heridas es una compleja
cascada celular y
bioquímica que conduce a
la restitución de la
integridad y la función”
Brunicardi F. Charles, 2015, Schwartz Principios de Cirugía, Editorial Mc Graw Hill

13. Antecedentes – cicatrizacion y
heridas
Sumerios 2000 a.C
Usaban metodos espirituales
Cataplasmas en las heridas
Papiro de Ebers 1550 a.C
Uso de mezclas con miel
(antibacteriano) Hila (Propiedades
absorbentes) Grasa (Barrera)
1960 -1970
Creacion de apositos
polimericos semioclusivos
Brunicardi F. Charles, 2015, Schwartz Principios de Cirugía, Editorial Mc Graw Hill

14. Piel
Órgano de mayor superficie, compuesta por dermis, epidermis
y tejido subcutáneo.
Cumple funciones esenciales para el organismo: barrera,
regula pérdida de líquidos, protección mecánica.
Brunicardi F. Charles, 2015, Schwartz Principios de Cirugía, Editorial Mc Graw Hill

15. Fases de Cicatrizacion
Brunicardi F. Charles, 2015, Schwartz Principios de Cirugía, Editorial Mc Graw Hill

16. Fases de Cicatrizacion
Brunicardi F. Charles, 2015, Schwartz Principios de Cirugía, Editorial Mc Graw Hill
Hemostática e Inflamatoria
Vasoconstri
cción
Agregación
Plaquetaria
Formación
de Coágulo
Sanguíneo

17. Fases de Cicatrizacion
Brunicardi F. Charles, 2015, Schwartz Principios de Cirugía, Editorial Mc Graw Hill
Proliferativa
Angiogenia Fibroplasia Epitelización
Inicia 4to día, dura hasta 2 semanas.
Se regenera la dermis (fibroplasia) y la
epidermis (epitelización).

18. Fases de Cicatrizacion
Brunicardi F. Charles, 2015, Schwartz Principios de Cirugía, Editorial Mc Graw Hill
Maduración y Remodelación
Colágeno Tipo
III
Colágeno Tipo I
Miofibroblastos
Reducen
superficie

19. Cicatrizacion
• Formación de hematoma
• Licuefacción y
degradación de tejido no
viable
• Formación de tejido de
granulación
Huesos Cartílago
• No hay respuesta inflamatoria,
depende del condrocito
• Síntesis de proteoglicanos y
colágeno
• Tejido avascular se alimenta
por difusión
Tendones
• Dependen de células especializadas
“Tenocitos”
• Patrón de cicatrización (inflamación,
proliferación, remodelación)
Brunicardi F. Charles, 2015, Schwartz Principios de Cirugía, Editorial Mc Graw Hill

20. Factores que alteran la cicatrizacion
Brunicardi F. Charles, 2015, Schwartz Principios de Cirugía, Editorial Mc Graw Hill

21. Tipos de cicatrizacion
1ra Intención
• Corresponde a la aproximación de los bordes de la herida mediante suturas u
adhesivos.
• Los bordes son netos y limpios
2da Intención
• Se utiliza cuando la extesión de la herida es muy grande o existe alto riesgo de
infección.
• No se usan métodos de acercamiento exógeno.
3ra Intención
• Cierre primario diferido.
• Tejido de granulación y posteriormente cierre primario.

22. Formas de cicatrizacion
Atrófica

23. Formas de cicatrizacion
Hipertrófica

24. Formas de cicatrizacion
Queloide

25. Cicatriz Hipertrofica Vs Queloide
Brunicardi F. Charles, 2015, Schwartz Principios de Cirugía, Editorial Mc Graw Hill