Este documento describe el cáncer de vesícula biliar, incluyendo su patogenia, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, estadificación, tratamiento y pronóstico. El cáncer de vesícula biliar se origina a partir de un proceso inflamatorio crónico y generalmente se diagnostica en etapas avanzadas debido a su falta de síntomas. El tratamiento depende del estadio y puede incluir colecistectomía, resección hepática y ganglionar, con quimioterapia y radioterapia
3. CANCER DE VESICULA BILIAR
Tumores benignos de la vesícula biliar
Papiloma
Adenomioma
Fibroma
Lipoma
Mioma
Mixoma
Carcinoide
4. CANCER DE VESICULA BILIAR
• Descrito por primera vez en 1777 por Maximilliam Stoll
Chile, Europa del norte, Israel, indios
americanos
H:M =1:3-6
1.2 a 2.5 casos por 100 000 hab/año (USA)
Chile 11 por 100000 hab
1% de todos los pacientes sometidos a cirugía
1% de todos los canceres en gral.
5% de todos los canceres del aparato digestivo
5. CANCER DE VESICULA BILIAR
Mas frecuente en la 7a. Década
22 % en jovenes
EEUU: 5ta Enfermedad Maligna del Tracto
Gastrointestinal
Alta mortalidad por la escasa o nula sintomatologia
Buena supervivencia con R0
6. CANCER DE VESICULA BILIAR
• Patogenia.-
• Proceso inflamatorio cronico de la pared vesicular,
provoca displasia, cancer in situ, cancer invasor
• Predominio fondo de vesicula
• Tumor de crecimiento rápido con extensa invasión
local por vía linfática a los ganglios pericísticos y
pericoledocales; por vía intraperitoneal a hígado,
visceras huecas, mesenterio o pared abdominal
metastasis a distancia por via hematogena
7. CANCER DIGESTIVOCANCER DIGESTIVO
PREVALENCIA NACIONAL COMPARATIVA (1994)PREVALENCIA NACIONAL COMPARATIVA (1994)
Fuente: Dra. Blanca Olachea (La Paz;); Dr. Ciro Zabala (cbba.); Dr. Ismael Soriano (Sucre); Dr. N.Bejar (Sta. Cruz)Fuente: Dra. Blanca Olachea (La Paz;); Dr. Ciro Zabala (cbba.); Dr. Ismael Soriano (Sucre); Dr. N.Bejar (Sta. Cruz)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45% ESTOMAGO
COLON Y RECTO
VESICULA
HIGADO
ESOFAGO
PANCREAS
INTESTINO
DELGADO
8. CANCER DIGESTIVO IOOBCANCER DIGESTIVO IOOB
PREVALENCIA 1978-2002 (25 años)PREVALENCIA 1978-2002 (25 años)
IIII %%
ESTOMAGOESTOMAGO 232232 31%31%
COLON Y RECTOCOLON Y RECTO 199199 27%27%
VESICULA Y V.B.VESICULA Y V.B. 138138 18%18%
HIGADOHIGADO 9292 12%12%
ESOFAGOESOFAGO 5252 7%7%
PANCREASPANCREAS 2525 3%3%
INTES. DELGADOINTES. DELGADO 1111 1%1%
TOTALTOTAL 749749 100100
Total casos de cancer en 25 años: 9.787
Ca. Digestivo representa el: 7.65%
9. CANCER DIGESTIVO IOOBCANCER DIGESTIVO IOOB
1978-2002 (25 años)1978-2002 (25 años)
31
27
18
12
7
3
1
0
5
10
15
20
25
30
35
%
ESTOMAGO COLON Y RECTO VESICULA Y V.B.
HIGADO ESOFAGO PANCREAS
INTEST. DELG
10. CANCER DE VESICULA BILIAR
FACTORES DE RIESGO
• Colelitiasis (presente en 90% de los casos)
• Quistes del colédoco
• Anomalías en la unión de los conductos pancreato-biliar
• Carcinógenos
• Estrógenos
• Portadores de Salmonella
• Vesícula en porcelana
• Pólipos vesiculares
11.
12.
13.
14. CANCER DE VESICULA BILIAR
ANATOMIA PATOLOGICA
Adenocarcinoma Infiltrante (80%)
Papilar
Nodular
Tubular
combinado
Carcinomas Escamoso 20%
Adenoescamoso
Linfomas
Tu de celulas claras
Neuroendocrinos
15. CANCER DE VESICULA BILIAR
ANATOMIA PATOLOGICA
Grado Histologico
G1 Bien diferenciado
G2 Moderadamente diferenciado
G3 Pobremente diferenciado
G4 Indiferenciado
* Mientras ma diferenciado el cancer mejor el
pronostico
16.
17. CANCER DE VESICULA BILIAR
DISEMINACION
Directa
Linfática
Hematógena
Transcelómica
18. CANCER DE VESICULA BILIAR
DATOS CLINICOS
Dolor abdominal (60-95%)
Náusea
Vómito
Anorexia
Pérdida de peso
Ictericia
Masa abdominal
Obstrucion intestinal alta
19. CANCER DE VESICULA BILIAR
DIAGNOSTICO
• US
. Ecoendoscopia
• TAC
• RMN
• Colangiografía
• Angiografía
20.
21.
22.
23. CANCER DE VESICULA BILIAR
El diagnóstico rara vez se hace en
forma preoperatoria
Estudios de laboratorio
CA 19-9
ACE
24. CANCER DE VESICULA BILIARCANCER DE VESICULA BILIAR
ESTADIFICCION VESICULA BILIAR
Tx . Tumor primario no posible de evaluar
T0. No hay evidencia de tumor primario
Tis. Ca in situ
T1a. Tumor que invade la mucosa
T1b. Tumor que invade la muscular
T2 . Tumor que invade tej.conectivo perimuscular ,pero no más allá de
la serosa ni hacia el hígado
T3 . Tumor que invade más allá de la serosa, extensión hepática < 2 cm
T4 . Invasión a órganos adyacentes ( estómago,duodeno,colón,pancreas,
Epiplón conductos biliares extrahépaticos, hígado)
25. CANCER DE VESICULA BILIARCANCER DE VESICULA BILIAR
N0. No hay evidencia de metástasis en ganglios linfaticos regionales
N1 . Presencia de metástasis en ganglios regionales
M0. Ausecia de metástasis a distancia
M1. Presencia de metástasis a distancia
ESTADIOS
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio I T1 N0 M0
Estadio II T2 N0 M0
Estadio III T1 o T2 N1 M0 ó T3 cualq N M0
Estadio IV T4 cualq N, M0 ó Cual T, Cualq N M1
26. CANCER DE VESICULA BILIARCANCER DE VESICULA BILIAR
CLASIFICACION DE NEVIN
Etapa I Invasión de la mucosa
Etapa II Invasión de la muscular
Etapa III Invasión de la Serosa
Etapa IV Involucra ganglios regionales
o pericísticos
Etapa V Invasión al hígado u otros organos
27. CANCER DE VESICULA BILIAR
TRATAMIENTO
Estadio I:
Colecistectomía simple
Compromiso de cistico, reseccion de
coledoco * linfadenectomia regional
Sospecha congelacion
28. CANCER DE VESICULA BILIAR
ESTADIO II:
Colecistectomía simple
Colecistectomía ampliada o radical.-
reseccion hepática del lecho vesicular
linfadenectomia regional del ligamento
hepatoduodenal
29.
30. CANCER DE VESICULA BILIAR
ESTADIO III: Cirugía radical
Colecistectomía ampliada mas reseccion de
ganglios hilio hepatico, ligamento
hepatoduodenal, ganglios peripancreaticos,
reseccion de segmento V IV b
Mortalidad aceptable intrahospitalario 5%
ESTADIO IV:
Irresecable