El documento describe las funciones y actividades de la Dirección de Calidad en Salud del Ministerio de Salud de Perú. Establece el sistema nacional de gestión de calidad en salud, que incluye indicadores, estándares, acreditación de establecimientos, auditorías, y mejora continua. También detalla investigaciones sobre seguridad del paciente y eventos adversos para mejorar las intervenciones sanitarias.

1. Dirección General de Salud de las
Personas
DIRECCIÓN DE CALIDAD
EN SALUD
De acuerdo al Reglamento de Organización y Funciones
(ROF) emitido mediante Decreto Supremo Nº 014-2002-SA
el 22 de noviembre de 2002, se constituyó la Dirección
Ejecutiva de Calidad en Salud como ente normativo en
temas de calidad para el sector salud.
Dra. Fresia Cárdenas García
Directora de Calidad en Salud

2. Funciones Especificas (Artículo 53 ROF MINSA 2005)
a) Diseñar y conducir el Sistema Nacional de Gestión de Calidad en los ámbitos sectorial e
institucional para mejorar continuamente la calidad y de la atención de la salud.
b) Definir los indicadores y estándares para la evaluación de la calidad de los servicios de salud y
controlar su cumplimiento
c) Conocer los resultados de la evaluación periódica de la atención de salud a los usuarios para
orientar las acciones y promover y apoyar las iniciativas para la mejora continua de su calidad.
d) Establecer las normas del sistema de acreditación para servicios y establecimientos de salud y
establecer los mecanismos para su difusión y cumplimiento.
e) Establecer los principios, normas, metodologías y procesos para la realización de auditoria en
salud y supervisar el cumplimiento de los planes de auditoria de la calidad de atención.
f) Brindar asistencia técnica para el mejoramiento continuo de la calidad en los procesos que se
ejecutan en los servicios y establecimientos de salud a nivel sectorial.
g) Desarrollar las investigaciones operativas que permitan el mejoramiento de las intervenciones
sanitarias en el ámbito de su competencia.
h) Participar en la evaluación de la aplicación de los fondos destinados al financiamiento de las
estrategias sanitarias del Ministerio de Salud, en el ámbito de su competencia.

3. Funciones Especificas (Artículo 53 ROF MINSA 2005)
a) Diseñar y conducir el Sistema Nacional de Gestión de Calidad en los
ámbitos sectorial e institucional para mejorar continuamente la
calidad y de la atención de la salud
“SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD EN SALUD ”Aprobada con R.M.
Nº 519 – 2006 / MINSA del 30 de mayo del 2006
““Plan Nacional de Gestión de la Calidad en Salud” R. M.Plan Nacional de Gestión de la Calidad en Salud” R. M.
596-2007/ MINSA 20 de julio del 2007.596-2007/ MINSA 20 de julio del 2007.
Directiva N° 049 – MINSA/DGSP-V.01 “Unidad de Gestión de la Calidad
en Salud en DISA / DIRESAs” R. M. Nº 049 – 2005 / MINSA
Directiva N° 047– 2004 /MINSA/ “Unidad de Gestión de la Calidad en
Salud en Hospitales” R. M. Nº 1263 – 2004 / MINSA
“Comité Técnico de Clima Organizacional” R. M. Nº 143 – 2008 / MINSA
aprobada el 07 de Marzo del 2008.

4. MINSA
DISA
DIRESA
RED
1
2
3
4
MICRORRED
ESTABLECIMIENTOS
INSTITUTOS
HOSPITALES
Funciones Especificas (Artículo 53 ROF MINSA 2005)
“Manual para la Mejora
Continua de la Calidad”
R. M. Nº 640-2006/MINSA
26 de julio 2006.
f) Brindar asistencia técnica para el
mejoramiento continuo de la calidad en los
procesos que se ejecutan en los servicios y
establecimientos de salud a nivel sectorial.

5.  Diseño del
Sistema
 Políticas
 Objetivos
 Estrategias
 Planes
PLANIFICACIONPLANIFICACION
DE LA CALIDADDE LA CALIDAD
 Nivel Nacional
 Nivel Regional
 Redes/Microrredes
 Establecimientos
ORGANIZACIÓNORGANIZACIÓN
PARA LAPARA LA
CALIDADCALIDAD
Auditoria en Salud
Acreditación
Evaluación de la
Tecnología
Sanitaria
Mejora Continua.
Seguridad del
Paciente
GARANTIA YGARANTIA Y
MEJORAMIENTOMEJORAMIENTO
 Instrumentos de
Medición de la
Calidad - SEEUS
 Mecanismos para
la información al
cliente
 Indicadores de
Gestión de la
Calidad
SISTEMA DESISTEMA DE
INFORMACIONINFORMACION
Componentes del SistemaComponentes del Sistema

6. Dra. Fresia Cárdenas García 6
EFICIENCIA
EFICACIA
EQUIDAD
CULTURA
ORGANIZACIONAL
QUE BUSCAMOS?
SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS

7. b) Definir los indicadores y estándares para la evaluación de la calidad de los
servicios de salud y controlar su cumplimiento.
c) Conocer los resultados de la evaluación periódica de la atención de salud a los usuarios para orientar las acciones y promover y apoyar las iniciativas para la mejora continua de su
calidad.
LISTADO DE ESTANDARES DE ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD según categoría del establecimiento, es el anexo III central de la NORMA
TÉCNICA Nº 050/MINSA/DGSP-V.02 de Acreditación.
d) Establecer las normas del sistema de acreditación para servicios y establecimientos de salud y establecer
los mecanismos para su difusión ycumplimiento.
“Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo” R. M.
456-2007/ MINSA 5 de junio del 2007.
Aplicación del Software de Encuesta de Satisfacción del Usuario en Salud –
SEEUS. Instalación de los Módulos del Buen Trato en Salud – MOBUTS.

8. LISTADO DE ESTANDARES DE ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD según categoría del establecimiento, es el anexo III central de la NORMA
TECNICA Nº 050/MINSA/DGSP-V.02 de Acreditación.
“Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo” R. M.
456-2007/ MINSA 5 de junio del 2007.
FASE DE DIFUSIÓN:
Formación de Facilitadores Regionales: 92 y Formación de
Facilitadores Locales: 225
FASE DE ORGANIZACIÓN:
Conformación de Equipos de Acreditación y Equipos de
Evaluadores Internos.
COMISIÓN NACIONAL SECTORIAL DE ACREDITACIÓN: Aprobada con RM N°
255-2008/MINSA – publicada el 11 de Abril del 2008.
Conformada, juramentada y funcionando.
COMISIÓN REGIONAL SECTORIAL DE ACREDITACIÓN:
Conformada, juramentada y funcionando: 07 de junio 2008
INICIO DE AUTOEVALUACIÓN:
04 Establecimientos de Salud.

9. COMPROMISO DEL ESTADO
10.08.07
LANZAMIENTO DE LA NORMA DE ACREDITACIÓN

10. e) Establecer los principios, normas, metodologías y procesos para la
realización de auditoria en salud y supervisar el cumplimiento de los
planes de auditoria de la calidad de atención .
N. T.: “AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD” aprobada
con R. M. Nº 474 – 2005 / MINSA del 23 de junio del 2005.
“PLAN DE IMPLEMENTACIÓN DE LA NORMA TÉCNICA DE AUDITORÍA
DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD” RM N ˚601-2007/MINSA.
25 de Julio del 2007.
“DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA EL PROCESO DE AUDITORÍA DE
CASO” N˚123-2007/MINSA; RM N˚889-2007/MINSA. 23 de Octubre del
2007.
Comités de Auditoria 503 como meta, están conformados con R.D. 350.
Profesionales que integran los comités en calidad de capacitados: 1,200.
Auditorias de Caso: un total de 116; concluidas 33.

11. g) Desarrollara las investigaciones operativas que permitan el
mejoramiento de las intervenciones sanitarias en el ámbito de su
competencia.
“Estudio de Investigación de Eventos Adversos – IBEAS – Perú”
Argentina, Colombia, México, Costa Rica y Perú ( 05 hospitales:
02 de EsSalud y 03 del MINSA).
“Comité Técnico para la Seguridad del Paciente” R. M. Nº 143
2006/MINSA, Julio del 2006.
“Plan Nacional para la Seguridad del Paciente 2006-2008” RM Nº 676-
2006/MINSA
10 Hospitales Piloto para el Plan de Seguridad del Paciente.
Declaración de los médicos-cirujanos por la seguridad del paciente.
Video de Seguridad del paciente.
100% de Planes Hospitalarios de Seguridad del Paciente.

12. OPS: Organization Panamericana De la Salud
Reunión de Cairo
sobre Métodos de
Investigación 2006
Estudio de la
Práctica Médica,
Harvard 1984
Estudio en Utah y
Colorado 1992
Estudio de Calidad de
la Atención de Salud
Australia 1992
Estudio de Eventos
Adversos en hospitales
Reino Unido 1999-2001
Danish Adverse
Event Study 2001
Estudio de Eventos
Adversos Nueva
Zelanda 2002
Estudio canadiense
de Eventos Adversos
2004
Estudio de Eventos
Adversos
Francia 2004
Investigación en Seguridad del PacienteInvestigación en Seguridad del Paciente
Estudio de
Eventos Adversos
España 2006
IBEAS
2007
Primera Edición
ARGENTINA, COLOMBIA,
COSTA RICA, MEXICO y PERÚ
14,000 camas / 60 hospitales

13. Investigación en Seguridad del Paciente
Estudio “IBEAS”
Proyecto en coordinación con AMSP/OPS y el Ministerio Español
de Salud y Consumo.
Objetivos:
 Estimación de la prevalencia de efectos adversos en
hospitales medianos y grandes en Latinoamérica.
 Transferencia de conocimiento para replicación por
autoridades locales.
Metodología: análisis de historias clínicas de los
pacientes admitidos durante una semana.
Cronograma: Abril 2007 (Buenos Aires, Argentina) – Abril
2008 (informe final).
Abril- Mayo: Perú (Lanzamiento de resultados).

14. Argentina 6 1,770
Colombia 12 3,192
Costa Rica 7 2,752
Perú 5 2,127
México 32 4,149
Nº Hospitales Nº Camas
TOTAL: 13,990

15. Garantía de Calidad
Fuente: La Salud Pública en las Américas. Nuevos conceptos, análisis del
desempeño y bases para la acción. 2002,420p., ISBN 92 75 31589 2

16. Comparativo 2001 - 2006
FUNCIONES ESENCIALES de SALUD PUBLICA
RESULTADOS DE LA MEDICIÓN AÑO 2001, 2006
0,62
0,58
0,30
0,27
0,35
0,27
0,31
0,13
0,19
0,33
0,59
0,73
0,67 0,65
0,37
0,30
0,81
0,39
0,59
0,62
0,90
0,86
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
0,90
1,00
FESP 1 FESP 2 FESP 3 FESP 4 FESP 5 FESP 6 FESP 7 FESP 8 FESP 9 FESP 10 FESP 11
FESP 2001 FESP 2006
FUENTE: DGSP-DGS

17. INSTITUCIONES Muy buena/
buena
Regular Mala / muy
mala
No sabe No contesta
Clínicas privadas
91.4 7.4 1.2 0.0 0.0
Hospitales de la Solidaridad 76.2 20.1 3.4 0.0 0.4
Centros Municipales de Salud 65.8 30.4 3.8 0.0 0.0
Hospitales de las FFAA Y PNP
58.3 27.3 12.9 1.1 0.5
Hospitales de EsSalud 28.4 50.3 21.3 0.0 0.0
Hospitales del MINSA
26.4 54.1 19.3 0.3 0.0
Postas del Ministerio de Salud
24.8 55.0 19.9 0.4 0.0
Fuente: Universidad de Lima, abril 2007
CUADRO COMPARATIVO: CALIDAD DE LA ATENCIÓN

18. Problemática
Frente a la calidad
Requisitos básicos de calidad sin cumplir y
dificultad en su aplicación: inicio de coordinaciones
de trabajo para incluir cultura de calidad desde el
pregrado en facultades de ciencias de la salud
(UNMSM).
Auditoría de calidad con dificultad en su aplicación
en los establecimientos de salud por no
considerarse parte de la labor del personal: hace
un año se cumplió con OGEI para ser considerado
en el HIS.

19. Problemática
Frente a la calidad
Sistema de Información en procesos iniciales:
estudios de encuestas: coordinaciones con INEI,
ENDES Continua, Grupo Apoyo, aplicación SEEUS
etc.
Falta de compromiso de algunos Gobiernos
Regionales para con la salud.
Desactualización tecnológicas.
Ineficiencia en la Red y Microrred del prestador.

20. Problemática
Frente a la calidad
Déficit hospitalario: categorización vs. oferta real
ante la demanda. La inexistencia de Unidades
/Áreas de estudio de costos.
Ejemplo: Costo por IIH vs. implementación del
proceso de lavado de manos “Manos limpias
Atención Segura”: Seguridad del paciente. Igual
para estudios de eventos adversos.
Débiles procesos de vigilancia y control.
Fortalecido con el PNGCS.
Alta rotación de autoridades y responsables de las
Oficinas de Gestión de la Calidad en los

21. Líneas Estratégicas en Calidad
Frente a la calidad
Posicionar el tema como prioridad Sectorial.
Promover la Participación ciudadana en temas de
calidad.
Generar información y evidencias en temas de
calidad.
Desarrollar y adoptar soluciones (instrumentos).
Desarrollar una Estrategia Sectorial para los
próximos 10 años.

22. Hospitales e Institutos - MINSA
N
º
HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DE LIMA - CALLAO CATEGORIA
1 Hospital de Huaycan II - 1
2 Hospital Rezola - Cañete II - 1
3 Hospital San Juan de Lurigancho II - 1
4 Hospital San Juan de Matucana II - 1
5 Hospital Laura Esther Rodríguez Dulanto de Supe II - 1
6 Hospital de Vitarte II - 1
7 Hospital de Ventanilla II - 1
HOSPITALES DE LIMA Y CALLAO
2008

23. Nº HOSPITALES DE LIMA Y CALLAO CATEGORIA
1 Hospital de Barranca II - 2
2 Hospital de Chancay II - 2
3 Hospital Hermilio Valdizán II - 2
4 Hospital de Huaral II - 2
5 Hospital José Agurto Tello de Chosica II - 2
6 Hospital de Puente Piedra II - 2
7 Hospital Regional de Huacho II - 2
8 Hospital San José del Callao II - 2

24. www.calidadensalud.org

25. MUCHAS GRACIAS!
fcardenasg@minsa.gob.pe