Meningitis Bacteriana Aguda en Pediatria

1. J. Isaac Peña
HOSPITAL DE NIÑOS “BACA ORTIZ”
Quito- ECUADOR
Mayo 2011

2.  Meningitis: es un proceso
inflamatorio agudo del SNC
causado por
microorganismos que
afectan las leptomeninges
 La meningitis refleja la
inflamación del LCR en el
espacio subaracnoideo y
los ventrículos cerebrales
KAPLAN S., Epidemiology, clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in children.
UpToDate 17.1

3.  Un 80% de las MBA ocurren en la infancia, antes de
los 10 años de edad
 La tasa de mortalidad de una MBA no tratada es
alrededor del 100%.
 Aun con terapia adecuada, la mortalidad y
morbilidad ocurren.
KAPLAN S., Epidemiology, clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in children.
UpToDate 17.1

4.  Dependen de la vía de infección y de los factores del
huésped
ORGANISMO LUGAR DE ENTRADA
Neisseria meningitidis Nasofaringe
Streptococo neumoniae Nasofaringe o extensión directa
a través del cráneo
Listeria monocitogenes Tracto GU, placenta
Estafilococo coagulasa (-) Piel
Estafilococo aureus Bacteremia, piel, cuerpo
extraño

5. GRUPO ETÁREO MICROORGANISMO
> 1 mes < 3 meses EstreptococoGroup B (39%), Gram –
(32%), S. pneumoniae (14%), N.
meningitidis (12%)
> 3 meses < 3 años S. pneumoniae (45%), N. meningitidis
(34%), SBh(11%), gram-(9%)
> 3 años < 10 años S. pneumoniae (47%), N. meningitidis
(32%)
> 10 años < 19 años N. meningitidis (55 %)
NIGROVIC L., Children with bacterial meningitis presenting to the emergency department during the
pneumococcal conjugate vaccine era. Acad Emerg Med. 2008 Jun;15(6):522-8.

6.  La MBA ocurre cuando los factores
de virulencia del patógeno superan
los mecanismos de defensa del
huésped
 Las bacterias que colonizan la
nasofaringe pasan a través de la
sangre o por soluciones de
continuidad al SNC
Quagliarello V., Pathogenesis of bacterial meningitis. UpToDate 17.1

7. EDAD
Recién Nacido
Lactante
Mayor de 1año
PRESENTACIÓN
Progresivo
Fulminante

8.  Indistinguible de sepsis
 Inestabilidad en la temperatura
◦ A término: fiebre; Pre término: hipotermia
 Hallazgos neurológicos
◦ Irritabilidad (60%), Letargia, Hipotonía
◦ Crisis convulsivas (20-50%)
 Fontanela abombada, Signo de Mc Ewen
 Otros: vómito, distrés respiratorio, diarrea
EDWARDS et al.,Clinical features and diagnosis of bacterial meningitis in the neonate. UpToDate
17.1

9.  Fiebre/febrícula
 Vómitos
 Decaimiento
 Rechazo de tomas
 Irritabilidad
 Quejido
 Convulsiones
 Kerning y Brudzinsky (8-10 meses)
Fernando Baquero-Artigao, Raquel Vecino López, Fernando del Castillo Martín. Meningitis Bacteriana. AEPED
2009

10.  Fiebre que no cede con
antipiréticos
 Cefalea
 Rigidez cervical
 Signos de irritación meníngea
◦ Presentes en el 60-80% de niños
con MBA al momento de la
admisión
 Vómitos
 Convulsiones
Fernando Baquero-Artigao, Raquel Vecino López, Fernando del Castillo Martín. Meningitis Bacteriana. AEPED
2009

11.  Biometría Hemática
 Punción Lumbar:
◦ Pleocitosis (>10céls/uL) con neutrófilos, Glucosa baja y
Proteínas elevadas
 Tomografía Computarizada
◦ Coma
◦ Historia de hidrocefalia
◦ Historia reciente de trauma del SNC/neurocirugía
◦ Edema de papila
◦ Déficit neurológico focal

12. Fernando Baquero-Artigao, Raquel Vecino López, Fernando del Castillo Martín. Meningitis Bacteriana. AEPED
2009

13.  Pleocitosis: Bacterial Meningitis Score (BMS)
◦ Regla de predicción clínica para niños con pleocitosis.
◦ Sensibilidad 98,3 Especificidad 61,5
◦ Clasifica a niños en muy bajo riesgo de MBA si carecen de
todo lo siguiente:
NIGROVIC L., Clinical prediction rule for identifying children with cerebrospinal fluid pleocytosis at very low
risk of bacterial meningitis. JAMA. 2007 Jan 3;297(1):52-60

14. 1. Gram de LCR positivo
2. Contaje absoluto de nutrófilos de al menos 1000
céls/microL
3. Proteínas en LCR de al menos 80 mg/dL
4. Neutrofilia de al menos10,000 céls/microL
5. Historia de crisis convulsiva antes del tiempo de
presentación
NIGROVIC L., Clinical prediction rule for identifying children with cerebrospinal fluid pleocytosis at very low
risk of bacterial meningitis. JAMA. 2007 Jan 3;297(1):52-60

15.  LCR normal
GRUPO ETÁREO PORCENTAJE
0-8 semanas 83
8 semanas – 24 meses 65
2 – 5 años 53
5 – 12 años 37
LEVY M., Diseases that mimic meningitis. Analysis of 650 lumbar punctures. Clin Pediatr (Phila). 1990
May;29(5):254-5, 258-61

16. RIGIDEZ
NUCAL
Absceso
retrofaríngeo
Osteomielitis
cervical
Cuerpo
extraño en
esófago
OTROS
Endocarditis
Bacteriana
Empiema
subdural
Tumor
cerebral

17.  La terapia empírica de MBA debe ser iniciada
inmediatamente DESPUÉS de resultados de PL o
después de realizar la PL
 “Si el LCR es turbio, trate inmediatamente al niño
con ATB” (OPS)
 La ATB terapia no debe retardarse si existe una
contraindicación/ imposibilidad de realizar PL

18.  Agentes Bactericidas
◦ Cloranfenicol: bacteriostático gram(-) y bactericida: S.
pneumoniae, H. influenza, N. meningitidis
 Concentración en el LCR
◦ Aumenta con la inflamación
◦ No dar tto IV
◦ ATB solo alcanzan 10-20% de la concentración en suero

19. FUENTE ANTIBIÓTICO
OPS 1.Cloranfenicol 25mg/kg IM/IV c/6h +
Ampicilina 50mg/kg IM/IV c/6h
2. Cefotaxima 50mg/kg IM/IV c/6h
AEPED 1.Cefotaxima 200-300 mg/kg/día c/6-8 h
2.Ceftriaxona 100 mg/kg/día c/12-24h
IDSA 1. Vancomicina 60mg/kg/d IV q6h+
Cefotaxima 200-300mg/kg/d q6h
/Ceftriaxona 100mg/kg/d q 12h

20.  Los corticoides reducen
significativamente la pérdida
auditiva y las secuelas
neurológicas, pero NO reduce la
mortalidad
Brouwer MC , McIntyre P, de Gans J, Prasad K, van de Beek D. Corticosteroids for acute bacterial meningitis.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 9. Art. No.: CD004405. DOI:
10.1002/14651858.CD004405.pub3.

21. 1. CSV
2. Frecuencia Respiratoria y tamaño de las pupilas
cada 3h durante las primeras 24h, luego cada 6h
3. Medir el Perímetro Cefálico en niños < 18 meses
4. Administrar líquidos para satisfacer las
necesidades diarias, riesgo de edema cerebral
5. COMPLICACIONES: Convulsiones, hipoglicemia

22.  Consideraciones para repetir punción lumbar:
1. No mejoría después de 24-36h del inicio de la terapia
2. Meningitis causada por cepas resistentes de S.
pneumoniae
3. Meningitis causada por bacilos gram –
4. Fiebre prolongada (>5días)
5. Meningitis recurrente
6. Paciente inmunocomprometido
 Hipoacusia sensorineural en el 30% pneumococo
Dusenbery S., Washington Manual(TM) of Pediatrics, The, 1st Edition. Capítulo
18: Infectious diseases