Review

1. MENINGITIS BACTERIANA AGUDA J. Isaac Peña HOSPITAL DE NIÑOS “BACA ORTIZ” Quito- ECUADOR Mayo 2011

2. Meningitis: es un proceso inflamatorio agudo del SNC causado por microorganismos que afectan las leptomeninges La meningitis refleja la inflamación del LCR en el espacio subaracnoideo y los ventrículos cerebrales MENINGITIS BACTERIANA AGUDA KAPLAN S., Epidemiology, clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in children. UpToDate 17.1

3. Un 80% de las MBA ocurren en la infancia, antes de los 10 años de edad La tasa de mortalidad de una MBA no tratada es alrededor del 100%. Aun con terapia adecuada, la mortalidad y morbilidad ocurren. EPIDEMIOLOGÍA KAPLAN S., Epidemiology, clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in children. UpToDate 17.1

4. Dependen de la vía de infección y de los factores del huésped ETIOLOGÍA

5. ETIOLOGÍA NIGROVIC L., Children with bacterial meningitis presenting to the emergency department during the pneumococcal conjugate vaccine era. AcadEmerg Med. 2008 Jun;15(6):522-8.

6. La MBA ocurre cuando los factores de virulencia del patógeno superan los mecanismos de defensa del huésped Las bacterias que colonizan la nasofaringe pasan a través de la sangre o por soluciones de continuidad al SNC PATOGÉNESIS Quagliarello V., Pathogenesis of bacterial meningitis. UpToDate 17.1

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

8. Indistinguible de sepsis Inestabilidad en la temperatura A término: fiebre; Pre término: hipotermia Hallazgos neurológicos Irritabilidad (60%), Letargia, Hipotonía Crisis convulsivas (20-50%) Fontanela abombada, Signo de Mc Ewen Otros: vómito, distrés respiratorio, diarrea RECIÉN NACIDO EDWARDS et al.,Clinical features and diagnosis of bacterial meningitis in the neonate. UpToDate 17.1

9. Fiebre/febrícula Vómitos Decaimiento Rechazo de tomas Irritabilidad Quejido Convulsiones Kerning y Brudzinsky (8-10 meses) LACTANTES Fernando Baquero-Artigao, Raquel Vecino López, Fernando del Castillo Martín. Meningitis Bacteriana. AEPED 2009

10. Fiebre que no cede con antipiréticos Cefalea Rigidez cervical Signos de irritación meníngea Presentes en el 60-80% de niños con MBA al momento de la admisión Vómitos Convulsiones MAYORES DE 1 AÑO Fernando Baquero-Artigao, Raquel Vecino López, Fernando del Castillo Martín. Meningitis Bacteriana. AEPED 2009

11. Biometría Hemática Punción Lumbar: Pleocitosis (>10céls/uL) con neutrófilos, Glucosa baja y Proteínas elevadas Tomografía Computarizada Coma Historia de hidrocefalia Historia reciente de trauma del SNC/neurocirugía Edema de papila Déficit neurológico focal DIAGNÓSTICO

12. Fernando Baquero-Artigao, Raquel Vecino López, Fernando del Castillo Martín. Meningitis Bacteriana. AEPED 2009 LCR – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

13. Pleocitosis: Bacterial Meningitis Score (BMS) Regla de predicción clínica para niños con pleocitosis. Sensibilidad 98,3 Especificidad 61,5 Clasifica a niños en muy bajo riesgo de MBA si carecen de todo lo siguiente: INTERPRETACIÓN DE LCR NIGROVIC L., Clinical prediction rule for identifying children with cerebrospinal fluid pleocytosis at very low risk of bacterial meningitis. JAMA. 2007 Jan 3;297(1):52-60

14. Gram de LCR positivo Contajeabsoluto de nutrófilos de al menos 1000 céls/microL Proteínas en LCR de al menos 80 mg/dL Neutrofilia de al menos10,000 céls/microL Historia de crisis convulsiva antes del tiempo de presentación BMS NIGROVIC L., Clinical prediction rule for identifying children with cerebrospinal fluid pleocytosis at very low risk of bacterial meningitis. JAMA. 2007 Jan 3;297(1):52-60

15. LCR normal INTREPRETACIÓN DE LCR LEVY M., Diseases that mimic meningitis. Analysis of 650 lumbar punctures. ClinPediatr (Phila). 1990 May;29(5):254-5, 258-61

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

17. La terapia empírica de MBA debe ser iniciada inmediatamente DESPUÉS de resultados de PL o después de realizar la PL “Si el LCR es turbio, trate inmediatamente al niño con ATB” (OPS) La ATB terapia no debe retardarse si existe una contraindicación/ imposibilidad de realizar PL TRATAMIENTO

18. Agentes Bactericidas Cloranfenicol: bacteriostático gram(-) y bactericida: S. pneumoniae, H. influenza, N. meningitidis Concentración en el LCR Aumenta con la inflamación No dar tto IV ATB solo alcanzan 10-20% de la concentración en suero ATB - PRINCIPIOS GENERALES

19. ATB EMPÍRICA

20. Los corticoides reducen significativamente la pérdida auditiva y las secuelas neurológicas, pero NO reduce la mortalidad CORTICOIDES EN MBA?? Brouwer MC , McIntyre P, de Gans J, Prasad K, van de Beek D. Corticosteroidsforacutebacterial meningitis. Cochrane Database of SystematicReviews2010, Issue 9. Art. No.: CD004405. DOI: 10.1002/14651858.CD004405.pub3.

21. CSV Frecuencia Respiratoria y tamaño de las pupilas cada 3h durante las primeras 24h, luego cada 6h Medir el Perímetro Cefálico en niños < 18 meses Administrar líquidos para satisfacer las necesidades diarias, riesgo de edema cerebral COMPLICACIONES: Convulsiones, hipoglicemia MANEJO

22. Consideraciones para repetir punción lumbar: No mejoría después de 24-36h del inicio de la terapia Meningitis causada por cepas resistentes de S. pneumoniae Meningitis causada por bacilos gram – Fiebre prolongada (>5días) Meningitis recurrente Paciente inmunocomprometido Hipoacusia sensorineural en el 30% pneumococo SEGUIMIENTO Dusenbery S., Washington Manual(TM) of Pediatrics, The, 1st Edition. Capítulo 18: Infectious diseases

23. GRACIAS