Fiebre sin foco aparente en menores de 36meses

1. Fiebre sin foco aparente
en niños menores de 36
meses de edad
MI. Patricia Rosario Fabián
MI. Jean Carlos Cordero

2. Sistema inmunológico 0-36
meses de vida

7. Introducción
La fiebre es un motivo muy frecuente por el cual los niños
acuden al servicio de emergencia; en el 20% de estos pacientes
luego de realizada la anamnesis y el examen físico no se va a
tener indicios de la causa de la fiebre.
Lo más probable es que sea de origen infeccioso, virus, que es lo
más frecuente, o por infección bacteriana grave. En menores de
36 meses esas infecciones bacterianas severas (IBS) tienden a
presentar poca clínica.
A menor edad mayor va a ser el riesgo de infección bacteriana
severa.
El objetivo de la evaluación inicial va a ser identificar los niños
que presenten alto riesgo de Infeccion bacteriana
severa, determinar quienes requerirán terapia y posible
hospitalización.

8. Definiciones
 Fiebre: Temperatura rectal > 38º C. En nuestro medio la más
utilizada es la axilar.
 Fiebre sin foco: Síndrome febril agudo sin causa aparente que lo
justifique, luego de anamnesis y examen físico, en paciente con
buen estado general y sin patología de base.

9. Infección bacteriana severa: Se incluye en este grupo bacteriemia
oculta, meningitis, osteomielitis, artritis séptica, neumonía, infección del tracto
urinario y enteritis.
Bacteriemia oculta: Aislamiento de bacterias en hemocultivo de niño febril, en buen
estado general y sin foco evidente de infección.

10. Etiología
Infecciosa
Viral
Bacteriano
Las posibles causas bacterianas varían en etiología de
acuerdo a la edad del paciente. Con menor frecuencia podría
darse por enfermedades no infecciosas.

11. Etiología
Con el objetivo de orientar una presunción diagnóstica y definir una
conducta diagnóstica y terapéutica se divide a los Pacientes en tres grupos
etarios:

12. Etiología
 Neonatos
Por su inmadurez inmunológica secundario a la edad y pasaje
por el canal del parto con la consiguiente exposición a
gérmenes, el riesgo de Infeccion Bacteriana Severa en este
grupo es elevado, 12-17%.
Gérmenes que con más frecuencia afectan a los neonatos son:
 Streptococo agalactieae
 Scherichia Coli
 Listeria monocitogenes
 Virus (Herpes simple y enterovirus)

13. Etiología
 Lactantes pequeños
Riesgo de Infección Bacteriana Severa menor, 7-10%
Bacterias:
 Streptococo pneumoniae
 Neisseria meningitidis
 Salmonella
 En lactantes ˃2 meses el neumococo es el más frecuente

14. Etiología
 Niños mayores
El riesgo de Infeccion Bactriana Severa disminuye a partir de
los 3– 36 meses.
Bacterias:
 Neumococo
 Neisseria meningitidis
 Salmonella.
 En niños no vacunados H. Influenzae tipo B

15. Evaluación y manejo
Anamnesis:
 Es importante tomar en cuenta los datos aportados por la
familia si no se constata fiebre al momento de examinar
 Antecedes perinatales: prematurez, rotura prematura de
membranas, infección materna por Streptococcus Beta
hemolitico, etc.
 Contacto con enfermos
 Uso de antibióticos
 Alteración del patrón del sueño, alimentación, comportamiento
Examen físico:
 Identificar los pacientes con apariencia tóxica que requieran
Tratamiento de inmediato. Se registran los signos
vitales, incluyendo la oximetría.

16. Evaluación y manejo
Parámetros a tomar en cuenta al evaluar un Paciente.
 Edad: la incidencia de Infección Bactriana severa aumenta con la edad
 Temperatura: A mayor temperatura mayor riesgo de Infección bacteriana
severa.
 Estado general: un Paciente que luce tóxico con compromiso del estado
general no debe ser evaluado como lactante febril sin foco, se deben
implementar medidas de sostén y tratamiento

17. Laboratorio
Los exámenes se harán de acuerdo a la edad, hallazgos en el
interrogatorio y examen físico
• Hemograma
• Examen de orina y urocultivo (existe un riesgo elevado de
infección urinaria en este grupo etario)
• Rx de tórax (si existe Signos de patología respiratoria o
recuento de GB >20000/ml)
• Hemocultivo (diagnostica bacteriemia oculta)
• Coprocultivo (pacientes con diarrea)
• Punción lumbar (se pospone si el paciente presenta criterios de
bajo riesgo, pero si se le va a dar antibioterapia hay que
realizarla indiscutiblemente)

18. Manejo
El manejo va a depender de la clasificación por edad y de como luzca
el paciente, si está en buen estado general o si tiene aspecto tóxico.
Neonatos (0 – 28 días)
Hospitalizar e iniciar antibioterapia hasta tener resultados de los
estudios realizados.
 Analíticas
Hemograma, Hemocultivo x 2, urocultivo, punción lumbar
 Tratamiento
Ampicilina + Cefotaxime o Ampicilina + Gentamicina
Vía: EV

19. Manejo
Lactante pequeño (29-90 días)
En caso de encontrarse en buen estado general se deben
evaluar los antecedentes y el riesgo del paciente completando
los datos obtenidos del interrogatorio, examen físico y
laboratorio.
 Analíticas
Hemograma, orina, Radiografia, hemocultivo, coprocultivo, pun
ción lumbar

21. Manejo
Lactante pequeño (29-90 días)
El paciente con aspecto tóxico y el que tiene criterios de alto
riesgo deben recibir internamiento ya que tienen mayor
probabilidad de presentar una Infeccion bacteriana severa;
deberán recibir antibioterapia empírica y observación.
Paciente en buen estado general y con bajo riesgo se manejan
de manera ambulatoria, con Ceftriazona IM
50mg/kg/día, siempre y cuando se realice Punción Lumbar
previa.
Ante sospecha de infección urinaria se va administrar
Tratamineto parenteral, Ceftriazona, o por Via oral en caso de
ser ˃de 2 meses.
Continuación

22. Manejo
Niños mayores (3 – 36 meses)
En este grupo debe considerarse la presencia de una infección
oculta.
Paciente con aspecto tóxico:
 Hospitalización, realizar las pruebas de laboratorio de lugar
(hemocultivo x2, orina completa, urocultivo), ante
compromiso meningeo se realiza una Punción lumbar; si
presenta signos respiratorios o recuento de GB >20000/ml
realizar
 Radiografia de Torax para descartar neumonía.
 Realizar medidas de sostén con antibióticos de amplio
espectro (cefalosporinas de 3ra generación) hasta
resultados de cultivos. (

23. Manejo
Niños mayores(3 – 36 meses)
Paciente en buen estado general:
 Se va a considerar la presencia de fiebre igual ó ˃39º C. El
objetivo de estudiarlos radica en encontrar neumonía
oculta, infección urinaria o bacteriemia oculta (BO).
Continuación

24.  Neumonía oculta: la mayoría de niños presenta clínica
respiratoria; se da en un 19-26% de los casos de fiebre sin
foco aparente
 Infección del Tracto Urinario: más frecuente en varones
no circuncidados y en niñas. El método Diagnostico es el
urocultivo, también se hace orina completa.
 Bacteria Oculta: riesgo aumentado ante temperatura >39ºC
y leucocitosis > 15000/ml. La bacteria más frecuente es el
neumococo (83-90%; en la mayoría la infección por este
patógeno se resuelve espontáneamente, pero podría dar una
complicación importante, ya que podría afectar Sistema
Nervioso Central. (0jk
Continuación

25. Continuación
Paciente en buen estado general:
Hemocultivo, urocultivo, antibiote
rapia empírica con Ceftriazona
50mg/ kg y realizar control a las
24 horas con lectura de los
cultivos .

26. En caso de hemocultivos positivos
Neumococo: si el paciente persiste con la fiebre o empeora, se
procede a hospitalizar para evaluar posible sepsis (incluyendo
Punción lumbar) y continuar o iniciar antibioterapia parenteral.
Otras bacterias: dado el mayor riesgo de
complicaciones, incluyendo meningitis, hospitalizar de
inmediato, realizar Punción lumbar e iniciar Tratamiento
parenteral adecuado.

27. Recomendaciones

29. •Para triunfar en la
vida
No es importante llegar
el primero, para
triunfar simplemente
hay que
llegar, levantándose
cada ves que se cae en el
camino.