Posible caso de angiomatosis bacilar por bartonella diagnosticado a raíz de paniculitis mesentérica y serología positiva

1. JUAN SARMENTERO ESTRADA
R1 ONCOLOGÍA MÉDICA
MISTY MESENTERY

3. PANICULITIS MESENTÉRICA
 Proceso inflamatorio y fibrótico que
afecta al mesenterio
 Etiología,-
- Cirugía abdominal previa
- Autoinmune
- Sindrome paraneoplásico
- Infecciosa

4. PANICULITIS MESENTÉRICA
 Clínica,- Inespecífica. dolor
abdominal, n&v, cuadro constitucional,
cambios ritmo deposicional
 EF,- masa abdominal (a nivel de
cuadrante superior izquierdo) 50%
casos, adenopatías periféricas
 PC,-
Laboratorio: anemia, hipoalbuminemia,
elevación PCR
TTO,- Etiológico

5. DX DIFERENCIAL
AUTOINMUNE PARANEOPLÁSICO INFECCIÓN DAÑO ISQUÉMICO
-Tiroiditis de
Riedel
-Fibrosis
retroperit.
-Pancreatitis
autoinmune
-Policondritis
recidivante
-LES
-LNH
-Próstata
-Mama
-Hígado
-Melanoma
-GI
-Pulmón
-Angiosarcoma
-MM
-Riñón
-Ginecológico
-TBC
-Sífilis
-Gripe
-FR
-Brucella
- Cirugía
abdominal
- Trauma
abdominal

6.  AG, AI,Proteinograma, marcadores
tumorales
 Mantoux
 Serologías (brucella, rickettsia,
leishmania, bartonella)
 PET-TAC

7. NUESTRA PACIENTE…
 Estudio de AI Negativo; Proteinograma
y marcadores tumorales Negativos; β2-
µglobulina 7.000
 Mantoux NEGATIVO (72h)
 Positivo para rosa de bengala
(Brucella)
 Serologías: Brucella, Rickettsia,
Leishmania
 PET-TAC : captación nodular a nivel
hepático y de ganglios mesentéricos

9.  Ante el hallazgo del PET-TAC, nos
planteamos la posibilidad de biopsia a
través de ecoendoscopia y el día antes
de la misma…
 Microbiología nos informó de serología
positiva para Bartonella >1/1024
(titulos elevados)

10. BARTONELLA
- Microbiología,-
 Bacilo Gram – intracelular facultativo
 Especies + frec en humanos: B.
bacilliformis, B. henselae y B.
quintana.
- Reservorios: Sobretodo mamíferos

11. BARTONELLA
Vectores:
- Pulga del gato (Ctenocephalides
felis): transmisión gato-gato
- Piojo. Mec. De transmisión humano-
humano
- phlebotomus
- Garrapata

12. CLÍNICA
 Bacteriemia crónica
 B. bacilliformis,- enf. Bifásica:
- Aguda: fiebre de Oroya: fiebre+
anemia hemolítica+alto indice
mortalidad (si no se trata)
- Crónica: verruga peruana

14. B. HENSELAE
Enfermedad por arañazo de gato,-
 Por arañazo, mordedura
 Lesión de inoculación (3-10 días)
vesiculareritematosapapular
 Linfadenopatia regional
 FOD, dolor abdominal, cuadro
constitucional
 En pacientes VIH:
- Angiomatosis bacilar
- Peliosis hepática
- Esplenitis
FOD

15.  Otros cuadros:
- afectación neurológica
- Afectación ocular:
Sindrome de
Parinnaud(conjuntivitis+granuloma+
linfadenopatía preauricular)
Neuroretinitis (perdida aguda de
visión unilateral conedema macular+
fiebre+ MEG)

16. B. HENSELAE
Endocarditis,-
 Hemocultivos NEGATIVOS
 Epidemiología: indigencia, alcoholismo, VIH
 Clínica: curso subagudo: fiebre, fatiga,
debilidad, perdida de peso.
 EF: soplo (plurivalvular)
 Dx: Hemos negativos serología y PCR (muestra
valvular)
- Criterios dxcos: (solo 1 + y ETT/ETE)
hemocultivos positivos
Serologías positivas
Medio Warthyn Starry de tej valvular
PCR de tej valvular/suero

17. B. QUINTANA
- Fiebre de las trincheras
- Endocarditis con HC-
- Angiomatosis bacilar
- FOD en VIH

18. DIAGNÓSTICO
 Difícil de cultivar
 Serología: base del diagnóstico
 Histopatológico: (Warthyn-Starry;
Steiner)
- Arañazo de gato: granulomas
- Angiomatosis: prolif. Vascular
 PCR (sangre o tisular)

19. Dx diferencial Tumoral (linfoma)
Crit. Diagnósticos:
- Contacto con gato o pulga
- Serología positiva B. henselae (
intermedios ;> 1:256 titulos
altos)
- PCR (en casos dudosos de alta
sospecha).
- biopsia confirmatoria

20. TRATAMIENTO
 Arañazo de gato: no tratamiento//5
días azitromicina 500 mg seguido de
250 mg 4 días
 Endocarditis//bacteriemia: Doxiciclina
6 semanas+ Gentamicina 1ªs 2 semanas
 Afectación hepatoesplénica:
- Doxiciclina 3 meses enfermedad
cutanea ó 6 meses si afectación
neurológica o peliosis hepática

21. PREVENCIÓN
 Control de vectores. Erradicar piojos
para reducir riesgo de B. quintana
 Evitar arañazos, mordeduras, lameduras
y pulgas en gatos
 Control de infecciones en gatos por B.
henselae

22. BIBLIOGRAFÍA
 Mandell.Douglas.Bennett.Enfermedades.Infecciosa
s. 8ª.Ed
 Durst AL, Freund H, Rosenmann E, Birnbaum D.
Mesenteric panniculitis: review of the
leterature and presentation of cases. Surgery
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panniculitis. South Med J 1989; 82:782.
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spectrum of Bartonella infections: II. Cat-
scratch disease. Pediatr Infect Dis J 1997;
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12:137.