Clase 7 Interpretación del Hemograma

VALORES
HEMATOLÓGICOS
NORMALES EN
PEDIATRÍA
Dr. Juan Humberto Rojas Noya

 El médico general y/o el pediatra que valora aEl médico general y/o el pediatra que valora a
un(a) menor debe partir de una historia clínicaun(a) menor debe partir de una historia clínica
con un examen clínico completo y proponercon un examen clínico completo y proponer
diagnóstico(s) preliminar(es) emergente(s).diagnóstico(s) preliminar(es) emergente(s).
 Luego podrá solicitar exámenes, según: 1)Luego podrá solicitar exámenes, según: 1)
disponibilidad y accesibilidad; 2) complejidad deldisponibilidad y accesibilidad; 2) complejidad del
trastorno; 3) necesidad eventual de requerir latrastorno; 3) necesidad eventual de requerir la
misma prueba para evaluar sus modificaciones ymisma prueba para evaluar sus modificaciones y
4) su costo.4) su costo.
INTRODUCCIÓN
Aranda T. E., Revista Boliviana de Pediatría, Vol. 50, N° 2, La Paz –Aranda T. E., Revista Boliviana de Pediatría, Vol. 50, N° 2, La Paz –
Bolivia, año 2011.Bolivia, año 2011.

 Un laboratorio indispensable es el análisisUn laboratorio indispensable es el análisis
completo de sangre periférica, tambiéncompleto de sangre periférica, también
identificado como hemograma o biometríaidentificado como hemograma o biometría
hemática, que analiza las células sanguíneas enhemática, que analiza las células sanguíneas en
sangre circulante e incluye:sangre circulante e incluye:
1.1. Serie rojaSerie roja
2.2. Serie blancaSerie blanca
3.3. Serie plaquetariaSerie plaquetaria
4.4. VES.VES.
INTRODUCCIÓN

 Los glóbulos rojos contienen una proteínaLos glóbulos rojos contienen una proteína
esencial para la vida, la hemoglobina.esencial para la vida, la hemoglobina.
 Los elementos sólidos de esta serie se miden enLos elementos sólidos de esta serie se miden en
porcentaje de sangre entera y corresponden alporcentaje de sangre entera y corresponden al
hematocrito.hematocrito.
 Los valores normales varían según: edad, sexo yLos valores normales varían según: edad, sexo y
altitud geográfica.altitud geográfica.
 Los reticulocitos son hematíes jóvenes.Los reticulocitos son hematíes jóvenes.
SERIE ROJA
Beker Ana, Revista Chilena de Pediatría, Vol. 72, N° 5, Santiago –Beker Ana, Revista Chilena de Pediatría, Vol. 72, N° 5, Santiago –
Chile, año 2012.Chile, año 2012.

Los Índices eritrocitarios de Wintrobe son tres:Los Índices eritrocitarios de Wintrobe son tres:
 VCM: refleja la dimensión promedio de GR;VCM: refleja la dimensión promedio de GR;
 HCM: revela el peso-promedio de hemoglobina;HCM: revela el peso-promedio de hemoglobina;
 CHCM: muestra la proporción de hemoglobinaCHCM: muestra la proporción de hemoglobina
existente en un eritrocito-promedio con relaciónexistente en un eritrocito-promedio con relación
a su tamaño.a su tamaño.
 Estos índices ayudan a la clasificación inicial deEstos índices ayudan a la clasificación inicial de
las anemias crónicas.las anemias crónicas.
SERIE ROJA

 Los glóbulos blancos óLos glóbulos blancos ó
leucocitos cumplen diversasleucocitos cumplen diversas
funciones: inmunitaria,funciones: inmunitaria,
proceso inflamatorio, controlproceso inflamatorio, control
de infecciones, producirde infecciones, producir
inmunoglobulinas, soninmunoglobulinas, son
esenciales para evitar laesenciales para evitar la
extensión de infecciones deextensión de infecciones de
cualquier grado.cualquier grado.
SERIE BLANCA

SERIE BLANCA
GB
Media
GB
Rango
N
Media
N
Rango %
L
Media
L Rango
%
RNPreT 15,0 5-25 3,6 1,8-5,4 24 11,4 5,7-17,1 76
RNT 15,0 5-25 3,4 0,5-6,3 22 11,6 5,8-17,4 78
1 día
RNPreT
18,5 4-33 8,1 2,2-14 40 10,4 5,2-15,6 50
1 día
RNT
13 5-21 9,8 7-12,6 75 3,2 1,6-4,8 15
6 m 11,9 6,0-17,5 3,8 1,0-8,5 32 7,3 4,0-13,5 61
12 m 11,4 6,0-17,5 3,5 1,5-8,5 31 7,0 4,0-10,5 61
24 m 10,6 6,0-17,0 3,5 1,5-8,5 33 6,3 3,0-9,5 59
4 años 9,1 5,5-15,5 3,8 1,5-8,5 42 4,5 2,0-8,0 50
6 años 8,5 5,0-14,5 4,3 1,5-8,0 51 3,5 1,5-7,0 42
10 a 8,1 4,5-13,5 4,4 1,8-8,0 54 3,1 1,5-6-5 38
21 a 7,4 4,5-11,0 4,4 1,8-7,7 59 2,5 1,0-4,8 34

Son elementos celulares participantes en laSon elementos celulares participantes en la
hemostasis normal y cuya carencia ó descensohemostasis normal y cuya carencia ó descenso
significativos provoca manifestaciones hemorrágicas.significativos provoca manifestaciones hemorrágicas.
Intervienen en la formación del coágulo sanguíneo. AIntervienen en la formación del coágulo sanguíneo. A
su vez liberan fosfolípidos y otras proteínassu vez liberan fosfolípidos y otras proteínas
procoagulantes que se incluyen en el fenómeno de laprocoagulantes que se incluyen en el fenómeno de la
coagulación normal. Sus valores normales soncoagulación normal. Sus valores normales son
discretamente menores sólo en la primera semana dediscretamente menores sólo en la primera semana de
la vida y luego alcanzan a un rango de 150000/mmla vida y luego alcanzan a un rango de 150000/mm33
) a) a
450000/mm450000/mm33
..
PLAQUETAS

 Eritrosedimentación, VES óEritrosedimentación, VES ó
VSG, que se constituye en unVSG, que se constituye en un
reactante de fase aguda. Estareactante de fase aguda. Esta
prueba refleja una respuestaprueba refleja una respuesta
pronta del huésped para generarpronta del huésped para generar
un ambiente contraun ambiente contra
microorganismos ó procesosmicroorganismos ó procesos
patológicos, gracias a lapatológicos, gracias a la
producción de citoquinas yproducción de citoquinas y
proteínas de fase aguda.proteínas de fase aguda.
SEDIMENTACIÓN

ALTERACIONES
FISIOLÓGICAS Y
PATOLÓGICAS EN
PEDIATRÍA

 Es innegable su utilidad para identificar a unEs innegable su utilidad para identificar a un
niño con anemia ó sea cifras disminuidas de GR,niño con anemia ó sea cifras disminuidas de GR,
Hb y Hto.Hb y Hto.
 El reconocimiento de cifras normales permitiráEl reconocimiento de cifras normales permitirá
definir el grado de la anemia.definir el grado de la anemia.
 Los índices hematimétricos posibilitan aún másLos índices hematimétricos posibilitan aún más
clasificar de inicio a la anemia como macrocítica,clasificar de inicio a la anemia como macrocítica,
normocítica o microcítica, además denormocítica o microcítica, además de
normocrómica, hipocrómica o hipercrómica.normocrómica, hipocrómica o hipercrómica.
ANEMIAS

 La evidencia de cifras altas de serie roja esLa evidencia de cifras altas de serie roja es
compatible con el diagnóstico de una eritrocitosiscompatible con el diagnóstico de una eritrocitosis
y en el recién nacido puede conducir a uny en el recién nacido puede conducir a un
síndrome de hiperviscosidad.síndrome de hiperviscosidad.
 Poliglobulia. Es el aumento de la masaPoliglobulia. Es el aumento de la masa
eritrocitaria con un Hto > 60%. Puede sereritrocitaria con un Hto > 60%. Puede ser
primaria o secundaria. En el niño la poliglobuliaprimaria o secundaria. En el niño la poliglobulia
es secundaria, debida a un exceso dees secundaria, debida a un exceso de
eritropoyetina, por disminución de laeritropoyetina, por disminución de la
oxigenación tisular o como consecuencia de unoxigenación tisular o como consecuencia de un
tumor hipersecretor.tumor hipersecretor.
POLIGLOBULIA

 Las principales causas de Poliglobulia son:Las principales causas de Poliglobulia son:
1.1. Cardiopatías, neumopatías, hemoglobinopatíasCardiopatías, neumopatías, hemoglobinopatías
2.2. La alturaLa altura
3.3. Tumores (tumor de Wilms, hemangioblastoma,Tumores (tumor de Wilms, hemangioblastoma,
hepatoma, feocromocitoma)hepatoma, feocromocitoma)
4.4. Enfermedades endocrinológicas y renales.Enfermedades endocrinológicas y renales.
 La poliglobulia primaria o policitemia vera es unaLa poliglobulia primaria o policitemia vera es una
enfermedad propia de la edad adulta.enfermedad propia de la edad adulta.
POLIGLOBULIA

 Se define leucocitosis como aumento del número deSe define leucocitosis como aumento del número de
leucocitos circulantes > 11000/mm3.leucocitos circulantes > 11000/mm3.
 Pueden ser fisiológicas como ocurre en el RNPueden ser fisiológicas como ocurre en el RN
prematuro (> 30000/mm3), secundarias aprematuro (> 30000/mm3), secundarias a
ejercicios, alteraciones emocionales como: miedo,ejercicios, alteraciones emocionales como: miedo,
agitación, ovulación o secundarias a inflamaciónagitación, ovulación o secundarias a inflamación
producida por enfermedades infecciosasproducida por enfermedades infecciosas
inflamatorias, neoplásicas, estados de estrésinflamatorias, neoplásicas, estados de estrés
metabólico, hemorragias agudas o enfermedadesmetabólico, hemorragias agudas o enfermedades
hematológicas.hematológicas.
LEUCOCITOSIS

 La neutrofilia reactiva se produce en respuesta aLa neutrofilia reactiva se produce en respuesta a
una infección o inflamación. En este caso eluna infección o inflamación. En este caso el
número de leucocitos nos dará una idea de lanúmero de leucocitos nos dará una idea de la
gravedad de la enfermedad.gravedad de la enfermedad.
 Las infecciones bacterianas producen unaLas infecciones bacterianas producen una
liberación de neutrófilos desde la médula ósea yliberación de neutrófilos desde la médula ósea y
el endotelio vascular de forma directamenteel endotelio vascular de forma directamente
proporcional a la gravedad de la infección oproporcional a la gravedad de la infección o
inflamación.inflamación.
NEUTROFILIA

 Otra forma de neutrofilia es la «reacciónOtra forma de neutrofilia es la «reacción
leucemoide». Se llama así a la presencia de más deleucemoide». Se llama así a la presencia de más de
50.000 GB, junto con formas jóvenes. En este caso50.000 GB, junto con formas jóvenes. En este caso
son frecuentes las llamadas granulaciones tóxicas,son frecuentes las llamadas granulaciones tóxicas,
los cuerpos de Dohle y la vacuolización de loslos cuerpos de Dohle y la vacuolización de los
neutrófilos.neutrófilos.
 En el período neonatal la leucocitosis tiene unEn el período neonatal la leucocitosis tiene un
significado distinto; son transitorias y de buensignificado distinto; son transitorias y de buen
pronóstico.pronóstico.
NEUTROFILIA

 En el 10% de los RN con trisomía 21 se puedeEn el 10% de los RN con trisomía 21 se puede
observar neutrofilia: el 20-30% desarrollará unaobservar neutrofilia: el 20-30% desarrollará una
leucemia aguda en los primeros 4 años de vida.leucemia aguda en los primeros 4 años de vida.
 En niños la presencia de una reacciónEn niños la presencia de una reacción
leucemoide debe hacernos descartar la leucemialeucemoide debe hacernos descartar la leucemia
mieloide aguda y mieloide crónica.mieloide aguda y mieloide crónica.
 Otras causas de gran leucocitosis que podemosOtras causas de gran leucocitosis que podemos
diagnosticar con el aspirado de médula ósea sondiagnosticar con el aspirado de médula ósea son
las metástasis tumorales y la mielofibrosis.las metástasis tumorales y la mielofibrosis.
NEUTROFILIA

 La neutropenia es una disminución del recuentoLa neutropenia es una disminución del recuento
absoluto de neutrófilos (RAN) que incluye losabsoluto de neutrófilos (RAN) que incluye los
neutrófilos circulantes más las bandas.neutrófilos circulantes más las bandas.
 Usualmente el RAN es > 1500.Usualmente el RAN es > 1500.
 Se clasifica la neutropenia en: leve (1000 - 1500),Se clasifica la neutropenia en: leve (1000 - 1500),
moderada (500 - 1000) y grave (< 500).moderada (500 - 1000) y grave (< 500).
 Los pacientes neutropénicos generalmente seLos pacientes neutropénicos generalmente se
infectan por gérmenes de su propia florainfectan por gérmenes de su propia flora
endógena, bacterias residentes en la boca y laendógena, bacterias residentes en la boca y la
orofaringe, el tracto gastrointestinal y la piel.orofaringe, el tracto gastrointestinal y la piel.
NEUTROPENIA

 Las manifestaciones más frecuentes sonLas manifestaciones más frecuentes son
estomatitis, gingivitis, infecciones cutáneas,estomatitis, gingivitis, infecciones cutáneas,
inflamación perirrectal, celulitis y otitis media,inflamación perirrectal, celulitis y otitis media,
neumonía y septicemias también pueden ocurrir.neumonía y septicemias también pueden ocurrir.
 Los gérmenes aislados más frecuentemente son:Los gérmenes aislados más frecuentemente son:
Staphylococcus aureus y bacteriasStaphylococcus aureus y bacterias
gramnegativas.gramnegativas.
 El pool de neutrófilos circulante contiene sóloEl pool de neutrófilos circulante contiene sólo
una pequeña fracción de la cantidad total de ellosuna pequeña fracción de la cantidad total de ellos
y más del 50% están en la médula ósea.y más del 50% están en la médula ósea.
NEUTROPENIA
Díaz de H. C., Bastida P., Interpretación del Hemograma Pediátrico,Díaz de H. C., Bastida P., Interpretación del Hemograma Pediátrico,
Hospital Infantil Vall d’Hebron, Barcelona - España, año 2006., año 2006.

 Podemos observar intensa linfocitosis absolutaPodemos observar intensa linfocitosis absoluta
en ciertas infecciones agudas como la tos ferina yen ciertas infecciones agudas como la tos ferina y
la mononucleosis infecciosa.la mononucleosis infecciosa.
 Las infecciones de la infancia cursan conLas infecciones de la infancia cursan con
linfocitosis relativa (brucelosis, fiebre tifoidea).linfocitosis relativa (brucelosis, fiebre tifoidea).
 La causa más importante a descartar ante unaLa causa más importante a descartar ante una
linfocitosis es la leucemia aguda linfoblástica. Enlinfocitosis es la leucemia aguda linfoblástica. En
este caso, habitualmente existe alguna alteracióneste caso, habitualmente existe alguna alteración
en las otras series hematológicas.en las otras series hematológicas.
LINFOCITOSIS

 Menos de 2000 linfocitos en el hemogramaMenos de 2000 linfocitos en el hemograma
corresponden a linfopenias. Pueden ser congénitascorresponden a linfopenias. Pueden ser congénitas
(raras) o adquiridas por infecciones virales, que(raras) o adquiridas por infecciones virales, que
pueden acompañarse de leucopenias y producirpueden acompañarse de leucopenias y producir
"anergia" importante (sarampión, rubéola, varicela)."anergia" importante (sarampión, rubéola, varicela).
 El SIDA también puede producir linfopenia.El SIDA también puede producir linfopenia.
 Otras causas de linfopenia son la desnutrición,Otras causas de linfopenia son la desnutrición,
enfermedad de Hodgkin, drogas inmunosupresoras,enfermedad de Hodgkin, drogas inmunosupresoras,
corticoides, citostáticos y radioterapia.corticoides, citostáticos y radioterapia.
LINFOCITOPENIA

 A menudo observamos monocitosis relativasA menudo observamos monocitosis relativas
durante la fase inicial de la recuperación de aplasiasdurante la fase inicial de la recuperación de aplasias
o hipoplasias medulares.o hipoplasias medulares.
 Otras situaciones en las que podemos observarOtras situaciones en las que podemos observar
monocitosis son infecciones por micobacterias,monocitosis son infecciones por micobacterias,
Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes oLegionella pneumophila, Listeria monocytogenes o
Toxoplasma gondii.Toxoplasma gondii.
 Los pacientes afectados de colagenopatías yLos pacientes afectados de colagenopatías y
diversas neoplasias hematológicas.diversas neoplasias hematológicas.
MONOCITOSIS

 Se considera eosinofilia al aumento de eosinófilosSe considera eosinofilia al aumento de eosinófilos
sobre 500/mm3.sobre 500/mm3.
 En el niño se ven aumentos moderados conEn el niño se ven aumentos moderados con
mayor frecuencia en parasitosis con infiltraciónmayor frecuencia en parasitosis con infiltración
tisular, enfermedades alérgicas, padecimientostisular, enfermedades alérgicas, padecimientos
oncológicos, transtornos pulmonares,oncológicos, transtornos pulmonares,
padecimientos gastrointestinales, transtornospadecimientos gastrointestinales, transtornos
oncológicos o autoinmunes, asociadas aoncológicos o autoinmunes, asociadas a
transtornos infecciosos, inducida por ciertastranstornos infecciosos, inducida por ciertas
drogas, síndromes de inmunodeficiencia.drogas, síndromes de inmunodeficiencia.
EOSINOFILIA

 Cuando existe trombocitopenia aislada, la causaCuando existe trombocitopenia aislada, la causa
más común es la destrucción inmune, peromás común es la destrucción inmune, pero
existen las asociadas a un gran número de otrasexisten las asociadas a un gran número de otras
condiciones como coagulación intravascularcondiciones como coagulación intravascular
diseminada (C.I.D.), anemia hemolíticadiseminada (C.I.D.), anemia hemolítica
microangiopática, hiperesplenismo, disminuciónmicroangiopática, hiperesplenismo, disminución
de la producción en el caso de anemia aplásica,de la producción en el caso de anemia aplásica,
invasión de la médula por enfermedadesinvasión de la médula por enfermedades
malignas como leucemias, neuroblastoma,malignas como leucemias, neuroblastoma,
linfomas u otras.linfomas u otras.
TROMBOCITOPENIA

 También puede ocurrir en infecciones por virusTambién puede ocurrir en infecciones por virus
incluyendo al VIH ó por otros patógenos comoincluyendo al VIH ó por otros patógenos como
en la septicemia; está también informada enen la septicemia; está también informada en
pacientes con lupus eritematoso diseminado,pacientes con lupus eritematoso diseminado,
síndrome urémico-hemolítico, coagulaciónsíndrome urémico-hemolítico, coagulación
intravascular diseminada, y es relativamenteintravascular diseminada, y es relativamente
frecuente la trombocitopenia crónica inmune ófrecuente la trombocitopenia crónica inmune ó
sea por la producción y circulación desea por la producción y circulación de
anticuerpos anti-plaquetarios.anticuerpos anti-plaquetarios.
TROMBOCITOPENIA

 El recuento elevado es casi siempre reactivo.El recuento elevado es casi siempre reactivo.
 Las infecciones suelen ser la causa más frecuenteLas infecciones suelen ser la causa más frecuente
(virales, bacterianas o mycoplasma), pero también(virales, bacterianas o mycoplasma), pero también
se ven en la anemia ferropénica, Kawasaki,se ven en la anemia ferropénica, Kawasaki,
síndrome nefrótico, traumas y algunos tumores.síndrome nefrótico, traumas y algunos tumores.
 Asimismo debe analizarse la posibilidad de unaAsimismo debe analizarse la posibilidad de una
pseudo-trombocitosis (GR muy pequeños ópseudo-trombocitosis (GR muy pequeños ó
fragmentados en niños quemados), que sonfragmentados en niños quemados), que son
confundidos por los contadores automatizados.confundidos por los contadores automatizados.
TROMBOCITOSIS

 Su aceleración es favorecida por la presencia deSu aceleración es favorecida por la presencia de
fibrinógeno como proteína de alto peso molecular,fibrinógeno como proteína de alto peso molecular,
así como por beta-globulinas, alfa-2-globulinas,así como por beta-globulinas, alfa-2-globulinas,
gammaglobulinas y albúmina.gammaglobulinas y albúmina.
 En Pediatría hay pocas condiciones que provocanEn Pediatría hay pocas condiciones que provocan
una VES > 100 mm/hora, tales como: tuberculosisuna VES > 100 mm/hora, tales como: tuberculosis
miliar, infecciones provocadas pormiliar, infecciones provocadas por S. pyogenesS. pyogenes óó S.S.
pneumoniae,pneumoniae, pielonefritis, apendicitis perforada,pielonefritis, apendicitis perforada,
artritis séptica, endocarditis bacteriana, eritemaartritis séptica, endocarditis bacteriana, eritema
nodoso, leucemias agudas, neuroblastoma.nodoso, leucemias agudas, neuroblastoma.
VES ACELERADA

 Si aparece la afección simultánea de 2 o 3 seriesSi aparece la afección simultánea de 2 o 3 series
hematopoyéticas (bicitopenia o pancitopenia),hematopoyéticas (bicitopenia o pancitopenia),
hay que considerar siempre la posibilidad de unahay que considerar siempre la posibilidad de una
insuficiencia medular y es imprescindible realizarinsuficiencia medular y es imprescindible realizar
un estudio de médula ósea.un estudio de médula ósea.
 Puede ser de origen central o periférico yPuede ser de origen central o periférico y
congénita o adquirida.congénita o adquirida.
AFECCIÓNAFECCIÓN
DE VARIAS SERIESDE VARIAS SERIES

MUCHAS GRACIAS…….MUCHAS GRACIAS…….

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