Este documento describe la fiebre sin foco, incluyendo su definición, epidemiología, fisiopatología, características clínicas, evaluación, estudios paraclínicos y tratamiento. La fiebre sin foco se define como fiebre sin una causa identificable clínica o paraclínicamente. Generalmente es causada por infecciones virales en niños pequeños. La evaluación incluye la historia clínica y examen físico para identificar posibles focos de infección. Estudios como hemograma, urocultivo

1. Fiebre sin foco
Juan Esteban Chamorro Ortiz

2. Definición
La fiebre clínicamente es el aumento de la temperatura
corporal 1° C (1,8)°F por encima de la media en el
lugar de registro de la temperatura.
Temperatura axilar > 37,6°c
Temperatura rectal > 38°c
Temperatura oral > 37,4°c
Temperatura timpánica > 37,4°c
(FSF)
HC Y EXAMEN FISICO
no hay origen
evolución inferior a 72 h

3. Epidemiologia
Los episodios agudos de fiebre Oscilan del 10 al 20% en la consulta
pediátrica.
Son más frecuentes en niños de 3 a 36 meses.
> incidencia en los meses de invierno
> Asociación con epidemias de virus respiratorios y
gastrointestinales.

4. Fisiopatología
Conceptos:
Pirógenos: sustancias
endógenos : IL-1, TNF, interferón, citoquinas
exógenos : organismos infecciosos y toxinas
Criógenos: péptidos Vasopresina
H. alfa melanoestimulanteSomatostatina

5. FisiopatologíaIL-1
Área preóptica
en el hipotálamo
anterior
Localizadas
dentro de
la pared
rostral
OVLM
IL-1
Estimula
PGE2
Fiebre

6. Fisiopatología
OVLM
Pirógenos
Células
endoteliales
Perivasculares
Barrera
hematoencefálica
Citoquinas
pirógenas
PGE2
Cambian
T
e
r
m
o
s
t
a
T
o
Pto control

7. Fisiopatología
Fibras
simpáticas
aferentes
Inervan
músculos
Vasos
sanguíneos
periféricos
Conservación
del calor
Vasoconstricción
Contracciones
musculares

8. Características clínicas

9. Evaluación
• Defectos inmunológicos
• Uso de corticoides
• Anemia de células falciformes
• Uso de catéteres venosos
centrales para nutrición parenteral
• Quimioterapia

10. Evaluación
• Estado de inmunización
• Vacunación causa de la fiebre DPT
• 12- 24 h mínimo
• 24- 48 h máximo

11. Examen físico
Dentro de los signos vitales es clave
evaluar la presencia de taquicardia o
taquipnea, así como la realización de
la oximetría de pulso, registrar la
tensión arterial, el llenado capilar, el
estado de hidratación y presencia de
edema localizado o generalizado.

12. Examen físico
• Hallazgos en piel
• Lesiones en la orofaringe
• Realizar otoscopia
• Signos de compromiso respiratorio
• Sensibilidad abdominal
• Localización del dolor

13. Características Clínicas
La FSF no se acompaña de
manifestaciones clínicas
significativas de localización, la
mayoría de los niños tiene un buen
estado general y una exploración
clínica sin hallazgos relevantes.
Se han desarrollado diversas
escalas de observación que
pretenden identificar a los niños
con enfermedad bacteriana
subyacente.

15. Estos criterios tratan de identificar a los niños con
bajo riesgo de infección bacteriana

16. Riesgo bajo < o = 10 de IBG
Riesgo moderado 11 y 15 de IBG
Riesgo alto > o = 16 de IBG

17. Infección bacteriana severa IBS
Infección de
compromiso focal y
sistémico
importante
Meningitis
Enteritis
bacteriana
Neumonía
invasiva
Infección de vías urinarias
Artritis séptica
sepsis
Osteomielitis
Celulitis

18. Apariencia toxica
Letárgico
Pobre contacto visual
Pobre perfusión periférica
Irritabilidad
Cianosis
Hipo o híper ventilación

19. Bacteriemia oculta (BO)
Se define como la presencia de bacterias en el hemocultivo
de niño con fiebre sin foco.
La (BO) esta relacionada con la edad, siendo mayor en los
primeros 3 meses de vida.
Disminuye la probabilidad de tener (BO) en pacientes con el
esquema de vacunación completo.

20. Etiología
La mayoría de los lactantes con FSF tienen infección viral:
I. Rotavirus
II. VSR
III. Enterovirus
IV. Influenza A y B
V. Parainfluenza
VI. Adenovirus.
Las IBG causadas por
E. coli y Streptococcus agalactiae son más frecuentes en neonatos.

21. Etiología
• En las infecciones del tracto
urinario, E. coli es el germen más
frecuente, aislado en 60%-80% de
Otros microorganismos
involucrados son Klebsiella spp.,
Enterobacter spp., Neisseria
meningitidis y Salmonella.

22. Etiología
•Staphylococcus aureus
•Enterobacterias
•Pseudomonas spp
•Acinetobacter spp
•Enterococcus
En los niños con
antecedente de
(UCIN) deben
considerarse
bacterias
relacionadas con
el ámbito
nosocomial

23. Estudios paraclínicos
• Hemograma
• Leucocitos >15.000 o 20.000
• Neutrófilos absolutos > 10.000
• Trombocitopenia
Bacteremia
oculta

24. Estudios paraclínicos
• Uroanálisis y urocultivo.
• Todos los niños y niñas con FSF menores a 24
meses.
• La toma de la muestra es por sonda o punción
suprapúbica en lactantes.
• Micción espontanea niños mayores que
controlen esfínteres
• Niños y niñas > 2 años (sintomatología )

25. Estudios paraclínicos
• Hemocultivos
• Realizar a todos los pacientes con sospecha
de bacteremia oculta
• Apoyo del infectólogo pediatra

26. Estudios paraclínicos
• Reactantes de fase aguda
• PCR (hasta 0,3 mg/dL)
• Se activa luego de 12 h de inicio del proceso infeccioso
• Puede elevarse en infecciones virales
• Procalcitonina (< 0.5 ng/mL)
• su elevación se inicia a las 4 horas del inicio de la infección bacteriana
• Citoquímico, Gram y cultivo de LCR
• En sospecha de meningitis
• Radiografía de tórax
• Cuando el paciente presente dificultad respiratoria o hipoxemia

27. Tratamiento
Las mediadas físicas
• Paños húmedos o baño templado a temperatura sólo 1
ó 2° C por debajo de la corporal en ese momento febril
• El enfriamiento con agua fría está formalmente
Contraindicado.

28. Tratamiento
Antipiréticos
el paracetamol se absorbe muy bien, alcanzando niveles
máximos al cabo de 1-2 horas de
su administración, y mantiene el efecto
en torno a 4-6 horas.
se recomienda dar 15 mg/kg cada
4 a 6 horas, sin sobrepasar los 60
mg/kg/día.

33. GRACIAS