08/04/2013

1. Politraumatismo
Semiología y Técnicas Quirúrgicas
Caio Frederico

2. Pacientes Politraumatizados
 Son pacientes tratados con
prioridad, ya que sufren de
múltiples lesiones. Actualmente es
común el atendimiento a estos
pacientes, debido al elevado índice
de accidentes automovilísticos y
difusión de armas de fuego.
 La mayoría de los accidentados
sobrevive al primero impacto y se
no le brinda la atención primaria
dentro de los primeros 60
minutos, 80% -90% de los
pacientes llegan a fallecer.
Se la llama “LA HORA DE ORO”.

3. Revisión Primaria (ABCDE)
 El manejo del paciente debe consistir en
una revisión primaria rápida,
resucitación y restauración de sus
funciones vitales.
 Este proceso constituye el ABCDE:
A = Vía aérea con control de columna
cervical.
B = Respiración y ventilación (del inglés, Breathing).
C = Circulación con control de hemorragia.
D = Déficit neurológico.
E = Exposición y control ambiental.
Caio Leite Beltrao Frederico

4. A
Vía aérea con control de columna cervical
 Prioridad en el paciente politraumatizado.
 Este debe tener una vía aérea permeable para
oxigenas los tejidos y eso se consigue a través
de maniobras.
 Si existe fractura en la mandíbula o
traumatismo que haya desestabilizado los
músculos de la masticación, en este caso se
consigue la vía colocando un tubo de mayo o
tubo endotraqueal
 Si esta vía no es posible, se debe recurrir a
una punción de la tráquea, a través de una
cricotiroidotomía.

5. A
Vía aérea con control de columna cervical
 A todo paciente que llega con
politraumatismos y tiene lesiones por encima
de la clavícula se debe necesariamente
inmovilizar el cuello y sacar radiografías para
identificar o descartar una lesión cervical.
 Si el paciente no presenta lesión, se puede
hacer una intubación nasotraqueal, que es
menos traumática a la columna cervical.
 La traqueostomía es una operación que se la
deja en ultimo caso, ya que se considera que
esta puede ser un factor agravante para la
recuperación del paciente politraumatizado.

6. B
Respiración y Ventilación
 Para asegurar la máxima eliminación de
anhídrido carbónico es necesaria la
hematosis adecuada.
 Se debe tener en cuenta las siguientes
patologías:
Neumotórax: el
paciente, clínicamente, presenta desviación de
la tráquea hacia el lado sano, timpanismo en el
lado lesionado y ausencia de murmullo vesícula
en la auscultación. El tratamiento es
simple, consiste en hacer una punción en la
línea medio clavicular en el segundo espacio
intercostal .
Caio Leite Beltrao Frederico

7. B
Respiración y Ventilación
Hemotórax: Es otro problema de pacientes que
tienen lesión de la pleura visceral, lesión
pulmonar y casi siempre van acompañadas de
neumotórax con hemotórax.
Los hemotórax que necesitan de tratamiento de
urgencia son aquellos que tienen acumulados en
uno de los campos pulmonares por lo menos
1.500 cc de sangre, diagnostico es realizado
clínicamente, en estos pacientes se debe hacer la
punción y drenaje del liquido.
Lesiones múltiples de la costilla: Al
inspirar, todas las fracturas costales se van hacia
adentro, colapsan el pulmón afectado y
comprimen el sano, en algunos de estos
pacientes es necesaria la intubación
endotraqueal y respiración por presión positiva.
Estas sao diagnosticadas con la ayuda de Rx PA
de tórax.

8. C
Circulación con control de hemorragia
 Es la contención de la hemorragia producida
por el trauma. El tratamiento se da por el
control de shock que se debe a la
hipovolemia, y esta se divide en 4.
Grado I: Pacientes que pierden 15% del
volumen sanguíneo correspondiendo a 750cc de
sangre, en estos pacientes no hay gran alteración
de la hemodinámica, lo único que se les da a
estos pacientes es Ringer lactato.
Grado II: Pacientes que pierden 15% - 30% del
volumen sanguíneo correspondiendo a 1500cc de
sangre, en estos pacientes el pulso puede estar
ligeramente alterado con disminución de la
presión de pulso, la diuresis no esta afectado y el
estado de conciencia esta ligeramente
alterado, estos también se recuperan con Ringer
lactato.

9. C
Circulación con control de hemorragia
Grado III: Pacientes que pierden de 30% a 40%
del volumen sanguíneo (1.500cc a 2.000cc), en
estos ya hay una disminución de la presión
sistólica, disminución de la presión diastólica y
un aumento notable de la frecuencia del pulso,
hay disminución de la diuresis y el nivel de
consciencia esta muy alterado, estos pacientes
son tratados con cristaloides y sangre.
Grado IV: Pacientes que pierden mas del 40%
de su volumen sanguíneo correspondiendo a
mas de 2.000cc de sangre, en estos pacientes
existe anuria, pulso muy rápido, presión muy
baja y alteración muy grave del estado de, la
administración de cristaloides junto con sangra
es el tratamiento a estos pacientes.

10. C
Circulación con control de hemorragia
Grado III: Pacientes que pierden de 30% a 40%
del volumen sanguíneo (1.500cc a 2.000cc), en
estos ya hay una disminución de la presión
sistólica, disminución de la presión diastólica y
un aumento notable de la frecuencia del pulso,
hay disminución de la diuresis y el nivel de
consciencia esta muy alterado, estos pacientes
son tratados con cristaloides y sangre.
Grado IV: Pacientes que pierden mas del 40%
de su volumen sanguíneo correspondiendo a
mas de 2.000cc de sangre, en estos pacientes
existe anuria, pulso muy rápido, presión muy
baja y alteración muy grave del estado de, la
administración de cristaloides junto con sangra Sonda nasogástrica nos indicaría si hay
es el tratamiento a estos pacientes. una hemorragia digestiva alta.
Sonda urinaria o vesical nos permite evaluar
la diuresis y la perfusión renal.

11. C
Circulación con control de hemorragia
 En pacientes con hemorragia activa, visible y
externa, la mejor medida para evitar la
perdida de sangre es la compresión del vaso
sangrante, el torniquete ya nos es muy
recomendable aparte de casos donde no hay
recursos, sino es preferible el uso de
torniquetes neumáticos de insuflación
controlada.

12. D
Déficit neurológico
 Después de realizar los anteriores
exámenes, se realiza el examen neurológico
rápido, buscando establecer el nivel de
conciencia.
Método AVDI
Se debe tener en consideración si existen antecedentes
de consume de bebidas alcohólicas o drogas.
* Un paciente con lesión raquimedular va a tener a la
palpación un abdomen blando, o sea, que no tiene
la rigidez, la defensa natural característica de esta región.
 Si puede utilizar también la escala de coma
de Glasgow Caio Leite Beltrao Frederico

13. E
Exposición / control del medio ambiente
 En esta fase a los pacientes se los tiene que
desvestir completamente y se debe examinar
tanto la cara anterior y la cara posterior del
abdomen y tórax, al mismo tiempo los
miembros superiores y inferiores para
determinar si hay o no fracturas.
Caio Leite Beltrao Frederico

14. Revisión Secundaria
 Se hace igual que los primeros exámenes
pero se va determinando otras cosas, como si
el paciente tiene una vía permeable, si los
problemas han sido resuelto, revisar
físicamente el paciente, ponerle una sonda
nasogástrica, pero antes de eso, revisar si el
paciente tiene una lesión en la fascia
cribiforme entre otras.
Caio Leite Beltrao Frederico

15. Trauma Abdominal
 El examen de abdomen incluye:
1. Inspección
2. Auscultación
3. Palpación
4. Percusión
Si se sospecha de un trauma abdominal, se debe
realizar el lavado peritoneal diagnostico, que
consiste en hacer una pequeña incisión a nivel
del ombligo e introducir un catéter y a través de
este introducir 1 litro de solución fisiológica,
aspirar y luego mandar a laboratorio.

16. Trauma Abdominal
 Si el laboratorio informa más de 100.000
glóbulos rojos/mm3 o más de 500
leucocitos/mm3, ya nos indica perdida de
sangre intrabdominal.
 Actualmente se prefiere el diagnostico por
laparoscopia que el lavado, porque al
detectar focos hemorrágicos, se puede
inmediatamente cauterizar.
 En el examen abdominal se incluye el tacto
rectal obligatorio, que puede descubrir la
presencia de sangre en la ampolla
rectal, sobretodo si tiene lesión en la pelvis.
 Si la próstata no esta es su lugar, si debe
sospechar de lesión en el uréter.

17. Trauma Abdominal
 Otro tipo de lesiones son las penetrantes
causadas por arma blanca o de fuego.
 Toda lesión por arma de fuego obliga
necesariamente a realizar una laparotomía.
Contraindicaciones para el lavado peritoneal
diagnóstico:
Relativa
1. Operaciones abdominales previas
2. Obesidad mórbida
3. Cirrosis avanzada con ascitis
4. Discrasias sanguíneas
5. Embarazo
6. Globo vesical
Absoluta
1. Abdomen agudo (indicación de laparotomía)

18. Otras Lesiones
 Pacientes con fracturas de huesos largos
como el fémur son capaces de acumular en la
fractura hasta 1.000cc de sangre, debido a
desgarro o ruptura de vasos.
 Este dato es de importante conocimiento, ya
que el paciente puede presentar un choque
violento a cualquier momento, ya que estos
pacientes, sobre todo los jóvenes, no tienen
gran modificación hemodinámica.

19. GRACIAS.