Este documento resume la evaluación endoscópica de los linfomas gástricos primarios. Los linfomas son el segundo tumor más común en el estómago después del adenocarcinoma. La endoscopia es fundamental para el diagnóstico, mostrando características como ulceraciones, infiltración difusa o masas polipoides. Las biopsias profundas son necesarias para el diagnóstico. Otras pruebas como tomografía, resonancia magnética o PET-scan ayudan a estadificar la enfermedad. El tratamiento depende del

1. Evaluación Endoscópica de
LinfomasGástricos Primarios
Dr. Juan de Dios Díaz Rosales
Endoscopia yCirugíaGastrointestinal
UniversidadAutónoma deCiudad Juárez

2. Introducción
• Los linfomas son el segundo tumor más común en
estomago, detrás del adenocarcinoma gastrico
• Incidencia 4 al 20%
• 5% son tumores primarios
• El estomago es el sitio extranodal más común de afección de
linfoma no-Hodgkin (LNH)
• Representan del 30 al 40% de afección extranodal
• Representan del 55 al 60% de todos los linfomas GI
BMJ Case Reports. 2017;2017:bcr-2017-220313

3. Introducción
• Linfomas difusos largos de células B (alto grado) – 59%
• MALT (Mucosa-Associated Lymphoid Tissue, bajo grado) – 38%
• Linfoma de células T periférico – 1.5%
• Linfoma de células del manto - 1%,
• Linfoma folicular - 0.5%
• El más raro es el linfoma de Burkitt

4. Factores de riesgo
• Infecciosas
• Infección por Helicobacter
pylori
• VIH-SIDA
• Epstein-Barr Virus (EBV)
• Hepatitis B
• Virus 1 linfotrófico de
celulas-T
• Campylobacter jejuni
(enfermedad
inmunoproliferativa del
intestino delgado)
• Otros factores
• Enfermedad celiáca
• Enfermedad inflamatoria
intestinal
• Inmunocompromiso primario
• Hombres tienen 2 a 3 veces
más riesgo de desarrollar
LNH gástrico
• Ocurren en pacientes
mayores de 50 años

5. Presentación clínica
• Dolor abdominal (78 a 80%)
• Examen fisico normal (55 al 60%)
• Anorexia (47%)
• Dispepsia (30 %)
• Sangrado GI (hematemesis y
melena) (19 al 36%)
• Pérdida de peso (18 a 25%)
• Nausea y vomito (18%)
• Sintomas B - fiebre, diaforesis
nocturna y pérdida de peso (12%)
• Pocos comunes
• Ictericia (raro)
• Debilidad (raro)
• Fiebre y diaforesis noctura
(raro)
• Disfagia (raro)
• Obstruccion de salida
gastrica
• Obstrucción intestinal
• Perforacion
• Hepatomegalia y
esplenomegalia
• Linfadenopatias
• Estado de choque
(sangrado, raro)
BMJ Case Reports. 2017;2017:bcr-2017-220313

6. Endoscopia
• Estándar de oro para el diagnóstico
• Dificil diferenciar el Linfoma Gástrico Primario (LGP) de otros tipos de
otros tipos de cáncer gástrico
• PERO, el LGP tiene 3 características
• Ulceración
• Infiltración difusa
• Masa polipoide

7. Endoscopia
• Biopsias
• Antro y cuerpo, duodeno y union EG
• La biopsia tumoral debe ser profunda (el tumor puede infiltrar la
capa submucosa, debajo de una mucosa aparentemente normal)
• Se recomienda realizar REM (reseccion endoscópica de la
mucosa), pero no es absolutamente necesaria

8. Caraceterísticas Endoscópicas Porcentaje
Pliegues engrosados 28 %
Úlceras 60 %
Eritema y erosiones 5 %
Lesiones elevadas 10 %
Pseudopólipos 44 %
Mucosa normal 10 %
Afección de cuerpo 28 %
Afección de fondo y cardias 5 %
Afección de antro 50 %
Lesión extensa 21 %
Lesión focal 79 %

10. Ulcera de bas limpia, en el cuerpo gástrico.
De 1.5 cm. Biopsia consistente en células B atipicas.
Lesion polipoide en el cuerpo gastrico.
Tiene sangrado en capa y coagulos adheridos.
Biopsia con infiltración de linfocitos B.

14. Izquierda – Lesion deprimida o ulceracion superficial, bordes irregulares y discretamente elevados.
Facilmente se confunde con un adenocarcinoma gástrico.
Derecha – Diversas lesiones ulceradas superficiales, erosionadas, serpentiginosas, rigidez de la pared.

16. (A)Pliegues gastricos engrosados y varias ulceras grandes, en forma de crater. Localizadas en el cuerpo del estomago.
(B)Erosiones y ulceras gastricas multiples con estigmas de sangrado reciente (Linfoma de Burkitt)
16
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition48(2):237-239, February
2009.

17. Ulceras atípicas en forma de “dona”, de bordes gruesos y elevados, fondo con
deposito de fibrina.
17
Official journal of the American College of Gastroenterology |
ACG116:S1316-S1317, October 2021.

19. Lesión elevada, submucosa (cubierta de mucosa sana) bien demarcada, en la pared posterior del cuerpo gastrico.
Este caso resultado ser un linfoma de variante plasmocitoma.

22. Estudios de imagen
• Tomografia computada
• Resonancia magnética
• PET-Scan
• Ultrasonido endoscópico (USE)

23. Tomografía
• Se deberá solicitar TAC de abdomen y torax
• Engrosamiento de la pared gastrica
• Presente en el 85% de los casos
• Ulceras “atipicas” que deforman el estomago
• Obtrucción de salida gastrica
• Masas o imágenes con efectos de masa
• Linfadenopatias
• Presentes en el 50% de los casos

25. MRI
• Engrosamiento irregular
• Infiltración submucosa
• Lesiones concentricas
(estenosantes)
• Tumores de crecimiento
exofitico
• Masas mesentéricas
• Linfadenopatias
mesentericas/retroperiton
eales

26. PET-Scan
• Ayuda a diferenciar el
adenocarcinoma del
linfoma gastrico.

28. Ultrasonido Endoscópico
• Evalua la extension e invasión de la lesion
• Dectecta la infiltración linfomatosa y la presencia de
nodulos perigastricos
• No puede diferencias entre infiltracion de respuesta
inflamatoria

30. Tratamiento
• MALT – erradicación de H. pylori
• MALT que no responde – RadioTerapia (RT)
• Linfoma Difuso de Células B Grandes – QuimioTerapia (QT)
e inmunoterapia
• Cirugía reservada a complicaciones: sangrado, perforación
u obstrucción

31. Tratamiento endoscópico
• El tratamiento endoscópico se limitara al sangrado
• Es el mismo que el sangrado generado por úlceras
• Terapia de inyección
• Coagulación térmica
• Endoclip
• Gas Argón