1. CIRUGÍA, BASE DEL CONOCIMIENTO QUIRÚRGICO
Capítulo III: ÁREA DE QUIRÓFANOS
Dr. Salvador Martínez Dubois
Dr. Jaime Polaco Castillo
Estefanía Vega Villarreal
3ºA
CD. REYNOSA, TAMAULIPAS. A 26 DE AGOSTO DEL 2013

2. Al apegarse a la definición de cirugía como: "la rama de la
medicina que trata las enfermedades por medios manuales e
instrumentales", cualquier procedimiento quirúrgico es aquél en
el que está de por medio la acción manual con fines curativos.
Así, la cirugía de primer nivel o de primer contacto es aquella que
se lleva a cabo en un área no diseñada específicamente.
La cirugía de segundo y tercer nivel debe efectuarse en un área
diseñada exprofeso y que debe cubrir una serie de requisitos de
orden físico y arquitectónico, tendientes a restringir el tránsito de
personas, objetos, materiales e incluso del aire, con lo que la
probabilidad de contaminación e infección posoperatoria se
reduce al mínimo.
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3. Las medidas que se emplean para evitar o prevenir
esta posibilidad de entrada son múltiples y parte de
ellas comprenden el diseño del área donde deben
efectuarse las intervenciones quirúrgicas.
Se entenderán, en lo sucesivo, como sinónimos sala
de operaciones y quirófano.
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4. Las salas de operaciones deberán localizarse en una zona:
1. Accesible a los sitios donde se encuentran los pacientes
quirúrgicos internados, servicios de urgencias, unidad de
cuidados intensivos y departamentos de servicios auxiliares
del diagnóstico.
2. Alejada de los departamentos donde se encuentren pacientes
con enfermedades infectocontagiosas o de áreas sépticas o muy
concurridas.
3. Apartada en el hospital para evitar el tránsito de personas
ajenas a través de ella, es decir, de áreas como consulta externa,
salas de espera, cuneros, y otras (figs. 3-1, 3-2 y 3-3).
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5. Fig. 3-1. Área quirúrgica (salas de
operaciones). A continuación, las
referencias que se describen con
letras pertenecen a las figuras 3-
1, 3-2 (ampliaciones parciales de
la fig. 3-3) y 3-3 (plano general). A,
salas de operaciones; B, lavabos
quirúrgicos; C, sala de anestesia
(equipos y medicamentos); D,
cuarto de radiología; E,
laboratorio de patología; F,
laboratorio de análisis clínicos;
G, central de equipos y
esterilización; H, cuarto séptico; I,
pasillos de circulación; J,
trampas de camillas; K, sala de
anestesiología; L, sala de
recuperación; M, vestidor
varones; N, vestidor mujeres; Ñ,
almacén de material estéril e
instrumental; O, residencia de
médicos de guardia; P, área de
descanso médico; Q, preparación
de pacientes; R, área
administrativa; S, oficina de
cirugía; T, acceso a la Unidad de
Terapia Intensiva; U, acceso a
hospitalización (elevadores); V,
acceso a la sala de urgencias.
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6. Fig. 3-2. Área quirúrgica (anexos a salas de operaciones). Fig.3-3. Áreas blanca, gris y negra
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7. El número de quirófanos requerido se establece en función de
varios factores; fundamentalmente por el número de camas
quirúrgicas, calculando una sala de operaciones por 20 camas
censables.
Debe considerarse el hecho de que en el nosocomio en cuestión
se lleve a cabo el programa de cirugía ambulatoria, calculando
dos salas de operaciones para un área de 12 camillas.
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8. El diseño de los quirófanos sigue dos principios
fundamentales:
1. Establecer un filtro a los factores de contaminación que
pudieran
2. introducirse en el área quirúrgica a través de personas,
materiales, objetos e incluso el aire.
2. Separación de las áreas sépticas y asépticas dentro de la
sala de operaciones, facilitando así la práctica de una
buena técnica que evite la contaminación .
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9. El área de quirófanos se divide en tres zonas o áreas
principales de restricción progresiva para eliminar fuentes
de contaminación:
1. Zona negra
2. Zona gris
3. Zona blanca
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10. Zona negra
El área negra es la
primera zona de restric-
ción y funciona como
zona amortiguadora de
protección; incluye
oficinas, admisión
quirúrgica, baños y
vestidores. En esta zona
se permite el acceso con
bata clínica, y es donde
el personal se coloca el
atuen- do quirúrgico. La
comunicación con la
zona gris es a través de
una trampa de botas para
el personal y una trampa
de camillas para los
enfermos (figs. 3-4 y 3-5).
Fig. 3-4. Trampa de botas.
Fig. 3-5 Trampa de camillas
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11. Zona gris
En esta zona se requiere
portar el uniforme
completo (pijama de
algodón, cubre- pelo,
cubreboca y botas).
Sus secciones son: área de
lavado quirúrgico
(adyacente a la sala de
operaciones), central de
equipos, cuarto de
anestesia, sala de
recuperación, cuarto de
rayos X y también cuartos
sépticos (equipados con
lavabos para el
instrumental quirúrgico
que ha sido utilizado en
cirugía), anexos a las salas
de operaciones (fig. 3-6).
Fig 3-6 Colocación de cepillos
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12. Adyacente a cada sala de operaciones, se encuentra un área de
lavado quirúrgico para el personal.
Consta de:
-Uno o dos lavabos, (cuyo flujo se activa mediante rodilleras o
es electrónico y fotoceldillas, al igual que las jaboneras) de
acero inoxidable, profundos y la salida del agua a través de un
tubo cuello de ganso.
-Portacepillos, o bien cepillos desechables que llevan integrado
el jabón.
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13. Incluye la sala de recuperación posoperatoria con personal
altamente capacitado para atender a los pacientes. Debe
contar con el equipo básico que consta de:
esfigmomanómetros, estetoscopios, unidades de oxígeno y
aspiración, colocadas cerca de las camillas, un gabinete de
medicamentos de urgencia, carro de paro cardiaco, equipo
de traqueostomía, monitores de electrocardiografía y
desfibriladores, además de un gabinete de enfermería,
lavabos y estante para ropa.
El personal que trabaja en la sala de recuperación son la jefe
de piso y enfermeras encargadas de los pacientes, bajo la
supervisión de un médico anestesiólogo.
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14. La central de equipos y esterilización o CEYE es el lugar
donde se almacenan los instrumentos quirúrgicos, la ropa y
demás utensilios estériles. Allí se preparan y esterilizan los
bultos que son almacenados en una vitrina guardaestéril
adyacente a la sala de operaciones, rotulando en la parte
exterior qué equipo contiene y la fecha de esterilización, que
conservará su vigencia dos semanas como máximo; de no
utilizarse en ese lapso tendrá que esterilizarse nuevamente.
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15. En el cuarto de anestesia se ubican los carros o cajas
metálicas que contienen el equipo básico de
anestesiología, previamente esterilizadas, y
medicamentos propios de la anestesia, algunos de ellos
en refrigeración .También debe contar con una gaveta de
seguridad para narcóticos, psicotrópicos y
estupefacientes, esto es, medicamentos sobre los que
existe un estricto control para su uso por parte de la
Secretaria de Salud.
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16. En el cuarto de rayos X se estaciona el aparato portátil y el
revelador automático de las placas que se toman en el
transoperatorio.
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17. Zona blanca
Es el área de mayor restricción; comprende la sala de
operaciones, local donde se lleva a cabo la intervención
quirúrgica.
Tamaño
Se recomienda un cuarto amplio de 36 m2 (6 x 6 m de
superficie) y 3 metros de altura. Algunos quirófanos, como
el de cirugía cardiopulmonar, necesitan tener 49 m2 (7 x 7
metros) de espacio útil, pues en ellos se utiliza equipo
accesorio, como la bomba de circulación extracorpórea.
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18. Puertas
Lo ideal es que se
utilicen puertas co-
rredizas ya que se
eliminan las
corrientes de aire
causadas por las
puertas abatibles,
pero por lo general
son de tipo
volandero,
provistas de un
visor de 25 x 25 cm
y de
1.50 m de ancho
para permitir el
paso hol- gado de
las camillas (fig. 3-
7). Fig. 3-7. Puerta volandera de quirófano.
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19. Paredes y techos
Deben ser duros, lisos, resistentes al fuego,
impermeables, a prueba de manchas, sin grietas, de fácil
limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista y
absorbentes del sonido.
No se construyen repisas o salientes que puedan albergar
polvo. Las salas de operaciones estarán desprovistas de
ventanas.
En las salas destinadas al uso de procedimientos
radiológicos se exige en las pare- des un recubrimiento de
plomo.
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20. Piso
Debe ser resistente al agua y conductor de corriente para
evitar la acumulación de cargas electrostáticas que puedan
provocar chispas. Las esquinas deben ser redondeadas
para facilitar el aseo.
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21. Ventilación
Las bacterias presentes en el aire de la sala de operaciones están
unidas con partículas: descamación, polvo, pelusas y gotas
secas (saliva, secreciones nasales).
Utilizando métodos óptimos de ventilación, la concentración de
partículas pue- de ser tan baja como de 3 a 15 por metro cúbico,
pero la mayor parte de las salas de operaciones tiene
concentraciones de par- tículas de 45 a 60 por metro cúbico.
El mejoramiento del ambiente en la sala de cirugía se obtiene
principalmente con un personal bien entrenado, que usa la
pijama quirúrgica correctamente, que transita sólo lo
indispensable dentro del quirófano, que habla lo menos posible
durante la intervención y que se apega a las normas de asepsia y
antisepsia establecidas por los cánones.
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22. La viabilidad de las bacterias en el aire ambiente está limitada a pocos
tipos de microorganismos, que incluyen estafilococos, estreptococos,
esporas bacterianas, micobacterias, y diversos virus, levaduras y
hongos.
A través del estudio de la epidemiología de las heridas, no siempre se
encontró una correlación entre el agente causal de la infección y el tipo
de microorganismos que pululan en el ambiente del quirófano, por lo
que se determinó que la fuente de contaminación más común es el
propio enfermo.
Las recomendaciones actuales para la ventilación de las salas de
operaciones indican que el aire que penetra en ellas se difunda por el
área de 3 x 3 metros del techo directamente sobre la mesa de
operaciones y que los sitios de escape se localicen en la periferia, a
nivel del friso inferior. Este sistema de flujo aéreo disminuye la
turbulencia en la mesa de operaciones y evita el paso del aire desde la
periferia.
La presión en la sala de operaciones debe ser positiva (0.12 a 0.25 cm de
agua) en relación con el corredor exterior, para prevenir la entrada de
partículas y bacteias a la sala.
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23. Temperatura y humedad
La temperatura ambiente de la sala de cirugía con frecuencia
representa el equilibrio entre las necesidades del paciente y del
personal médico; a su vez, la tempera- tura deseada por el
personal varía de acuerdo con las necesidades del tipo de ropa
quirúrgica que usan (pijama únicamente o bata y guantes
adicionales).
En términos generales se puede establecer que la temperatura
idónea en México para una sala de operaciones es de 20°C, con
50% de humedad, que de ser mayor que estas cifras puede
producir condensación de las superficies frías y, de ser menor, la
humedad favorece la estática eléctrica.
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24. Iluminación
La iluminación equilibrada en la sala de operaciones proporciona al
cirujano una visión clara del campo quirúrgico, evita forzar la vista y
permite una iluminación adecuada a la circulante y al anestesiólogo.
Tanto la iluminación en el área operatoria como la general en la sala debe
ser flexible, ajustable y controlable.
Otros aspectos de la iluminación de la sala de operaciones que se sabe
varían según el cirujano, la especialidad y el procedimiento son los
siguientes:
• La distancia focal
• La dirección del dispositivo luminoso
• La posibilidad de disminuir las sombras
• El tamaño del campo quirúrgico
• La capacidad para cambiar la posición del foco de iluminación en
condiciones estériles
El valor máximo recomendado de ener- gía de luz incidente en el sitio de
la herida es de 25 000 microwatts por centímetro cuadrado.
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25. Aparatos de calefacción
Todos los pacientes sometidos a anestesia general deben considerarse
en riesgo de hipotermia por la interacción de los siguientes factores:
1. El paciente está en reposo, por lo tanto su metabolismo basal es
bajo.
2. La capacidad del paciente para presentar escalofríos está abolida por
el uso de bloqueadores neuromusculares. Los escalofríos constituyen
mecanismos de defensa termogénica y pueden aumentar la producción
de calor en 200 a 500% para mantener la homeostasis.
3. Muchos anestésicos inhalados son vasodilatadores potentes; al
usarlos, se transfiere calor adicional a la piel, el cual se libera al
ambiente.
4. Los mecanismos de conducta para conservar calor, como la búsqueda
de un ambiente más cálido o el uso de ropa adicional o más caliente, se
eliminan durante la anestesia .
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26. Los mecanismos de pérdida de calor son la radiación, la
conducción, la convección y la evaporación:
La radiación corresponde al 60% de las pérdidas de un adulto,
desnudo y a temperatura ambiente.
La conducción consiste en la transferencia de calor entre
objetos por contacto. Este mecanismo sólo representa en
general el
3% de las pérdidas de calor .
Las pérdidas térmicas por conducción al aire ambiente son
transportadas lejos del organismo y se llaman pérdidas por
convección. En un adulto desnudo la convección representa
12% de las pérdidas de calor.
La evaporación es un método eficaz para disipar calor y se
produce a partir de la piel húmeda cuando el paciente suda o
se moja por otros medios.
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27. La primera medida para prevenir al paciente de la hipotermia
consiste en contar con una adecuada regulación de la
temperatura dentro del quirófano, además de disponer de
medidas adicionales de control, como el colchón de agua
caliente, cojines eléctricos y cobertura del paciente con
frazadas y campos calientes.
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28. Accesorios de la sala
de operaciones
Entre los más
destacables, se
requieren contactos
bifásicos y trifásicos,
fuente de oxígeno,
de aspiración e
inyector de aire
centrales, este último
para accionar venti-
ladores automáticos.
Un reloj de pared
que indique al
cirujano tanto el
tiempo quirúrgico
que lleva como la
hora del día (fig.
3-8).
1. Tomas de pared (oxígeno, óxido nitroso y aire comprimido)
2. Tanques estacionarios y compresora;
3. Unidad de aire acondicionado
4. Rejilla de ventilación
5. Rejilla extractora
6. Sistema de lámparas de techo
7. Tomas de corriente (trifásicas)
8. Negatoscopios
9. Piso de material conductor
10. Sistema de conducción de cargas estáticas
11. Sistema de eliminación de cargas estáticas
12. Vías de agua fría, caliente y drenaje
13. Lavabo quirúrgico
14. Puerta volandera
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29. Mobiliario
Toda sala de operaciones cuenta con un mobiliario básico, que debe
estar en contacto con el piso mediante materiales conductores. El
mobiliario de acero inoxidable es liso, durable y puede limpiarse con
facilidad. Cada quirófano estará equipado con:
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30. Mesa de operaciones
Es metálica, con un colchón cubierto con caucho conductor, accesorios
para colocar en posición conveniente al paciente y abrazaderas. Debe
ser regulable a diferentes alturas por un sistema hidráulico o mecánico
que puede suministrar diferentes posiciones. Está montada sobre rue-
das y se fija por un sistema de frenos. Existen mesas de operaciones
eléctricas que facilitan mucho su operación, pero tienen el
inconveniente de ser costosas y requieren un mantenimiento más
delicado (fig.
3-9).
Mesa auxiliar o de riñón
Se usa para colocar la ropa, el material e instrumental que se requiere
para el procedimiento quirúrgico y que no es de uso continuo durante la
operación (fig. 3-9).
Mesa de Pasteur
Es de forma rectangular, está construida de acero inoxidable y se utiliza
como recurso de apoyo a la circulante y al anestesiólogo (fig. 3-9).
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31. Mesa de Mayo
Es una mesa de altura variable, con una barra de soporte apoyada en
una base. Posee un marco para una charola rectangular de acero
inoxidable que se coloca arriba y en sentido transversal al paciente, a
una altura conveniente del campo quirúrgico. Se emplea para colocar
los instrumentos que serán de uso continuo durante la
intervención.(fig. 3-9).
Cubeta de patada
Es de acero inoxidable, lo que le brinda durabilidad y limpieza. En
estas cubetas se depositan los fomites. (fig. 3-9).
Por disposición publicada en el Diario Oficial en noviembre de 1994,
los desechos que contengan cualquier sustancia o producto orgánico
deberán depositarse en cubetas cubiertas por bolsas de color rojo
para que la Secretaria de Salud proceda a recogerlas y enterrarlas, ya
que la incine- ración está proscrita. Por otro lado, todos los desechos
no biológicos se depositarán en las cubetas cubiertas con bolsas de
color negro para tratarlas como basura común.
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32. Tripié o trípode
Se usa para colocar las soluciones que se administran al
enfermo por vía endovenosa. En la actualidad se utiliza para
colgar los frascos o bolsas que contienen las soluciones unas
varillas o cadenas de acero inoxidable que penden del techo de
la sala de operaciones y que tienen carretillas para correrlas a la
posición más cómoda (fig. 3-9).
A los tripiés se les pueden adaptar las bombas de infusión que
regulan la administración de líquidos, así como la escala para
medir la presión venosa central.
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33. Lámpara quirúrgica
Son medias esferas metálicas cuya concavidad refleja en dirección
convergente hacia la región anatómica los haces luminosos de uno o
varios focos cuya propiedad es generar más luz con menos calor. Estas
lámparas están sujetas al techo y tienen la facilidad de poderse mover
en varios sentidos.
Los focos más utilizados hoy en día son los de halógeno, y en algunos
casos cuentan con un sistema de control de encendido digital (fig. 3-
10).
Mobiliario adicional
Son los bancos de reposo (metálicos), generalmente para el
anestesiólogo, aunque en algunas especialidades quirúrgicas también
se utilizan y los bancos de altura (25 cm) que sirven para apoyar un pie
o elevar la estatura de alguno de los integrantes del grupo quirúrgico
(fig. 3-9).
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34. Fig. 3-9. Mobiliario básico de la sala de operaciones.
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35. Fig. 3-10. Lámparas quirúrgicas.
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36. Equipos de anestesia en quirófano
Conviene señalar que todo quirófano debe contar con una
máquina de anestesia y un aspirador eléctrico, además del de
pared, al punto de que se comete una grave violación si se
inicia cualquier procedimiento quirúrgico (aunque sea una
anestesia local o regional) sin contar con estos recursos, así
como de cánulas endotraqueales, laringoscopios y el resto del
equipo de anestesia general (fig. 3-11).
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37. Fig. 3-11. Máquina de anestesia
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38. Equipos adicionales
Unidad de electrocoagulación
Es un generador de radiofrecuencia de
500 watts que se usa para cortar y coagular tejidos. Representa un
riesgo constante que requiere vigilancia estrecha. Cuando está en
uso, la unidad de electrofulguración deberá conectarse a tierra, al
igual que el paciente, ya que genera un arco eléctrico que se ha
relacionado con explosiones.
En vista de que la unidad y su arco generan una amplia banda de
radiofrecuencias, las unidades de electrocoagulación interfieren
con los aparatos de vigilancia electrocardiográfica, entre otros, y en
aquellos pacientes que tienen conectado un marcapaso su uso
debe valorarse y restringirse.
Otro riesgo de estas unidades es en relación con quemaduras de
piel en sitios donde se conecta la placa de tierra y además del sitio
quirúrgico, lo cual puede ser motivo de demandas.
Al igual que todos los aparatos que se utilizan en quirófano, debe
someterse a mantenimiento por parte del departamento de
ingeniería biomédica o en su defecto enviarse a los centros
respectivos con pe- riodicidad.
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39. Unidad de rayo láser
Los equipos de rayo láser producen energía potencialmente dañina,
que han llegado a ocasionar lesiones tanto al paciente como al
personal, ciertas lesiones se relacionan con un conocimiento
insuficiente sobre estas fuentes de energía,con elección
inadecuada de la longitud de onda, tipo de láser o fallas en el
equipo.
Se requieren algunas modificaciones en el diseño del quirófano
para adaptarse al uso del rayo láser;
-la sala de cirugía no debe tener ventanas,
-se colocará en el exterior un aviso que prevenga que se está
usando rayo láser,
-las paredes y el techo no deberán ser reflejantes,
-el equipo utilizado en el campo quirúrgico no ser inflamable,
-el personal médico y paramédico deberá tener entrenamiento
especializado y autorización para su uso y
-al momento de la intervención contar con chaleco y lentes
especiales para su protección.
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40. Unidad de rayos X
Son aparatos portátiles que, como se mencionó, se utilizan con
frecuencia en el transoperatorio, que exigen requisitos de
seguridad para su empleo. Entre éstos, debe evitarse la
exposición innecesaria a la radiación y el personal debe
colocarse lo más alejado posible del aparato.
La exposición a la radiación disminuye proporcionalmente con
el cuadrado de la distancia de la fuente de radiación.
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41. Instrumentos con fuente de poder
Los instrumentos quirúrgicos con fuente de poder son
comunes y se utilizan, entre otros propósitos, para obtener
injertos de piel, cortar esternón, realizar procedimientos
ortopédicos, y muchos más. Desafortunadamente estos
instrumentos pueden introducir contaminación en el área
quirúrgica, además, instrumentos accionados con aire o
electricidad disponen de sellos alrededor de los ejes
rotatorios y pueden sufrir fisuras microscópicas que permitan
la contaminación bacteriana, situación en extremo delicada
ya que son instrumentos difíciles de esterilizar .
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42. Monitores
Dado el impulso adquirido por la cirugía endoscópica , un
elemento que en la actualidad es indispensable en el
quirófano es el manómetro del insuflador de CO2, que
suministra información sobre el gas administrado al paciente,
presión del mismo y cantidad total utilizada.
También, monitor o monitores de imagen digitalizada que
transmiten la imagen tomada por la lente. Oxímetros de pulso
necesarios para el trabajo del anestesiólogo en este tipo de
pacientes o en su defecto los capnógrafos.
En hospitales de enseñanza, el equipamiento con circuito
cerrado de televisión con fines de adiestramiento representa
un recurso de gran valor.
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