Este documento trata sobre la neumonía adquirida en la comunidad en pediatría. Define la neumonía adquirida en la comunidad y explica que es la principal causa de mortalidad infantil en el mundo. Describe los agentes etiológicos más comunes, los tipos de neumonía y sus síntomas clínicos. Explica el diagnóstico, tratamiento y complicaciones más frecuentes como el derrame pleural.

1. NEUMONIA EN
PEDIATRIA

2. DEFINICION
La neumonía adquirida en la
comunidad (NAC) es una
infección aguda del parénquima
pulmonar que afecta a pacientes
no hospitalizados y que se
caracteriza por la aparición de
fiebre y/o síntomas respiratorios,
junto con la presencia de
infiltrados pulmonares en la
radiografía de tórax

3. EPIDEMIOLOGIA
La NAC
constituye la
primera causa
individual de
mortalidad
infantil en el
mundo
Provoca unos 1,2
millones de
fallecimientos
anuales en niños
menores de 5
años
Es la infección mas
frecuente en la
infancia
observándose entre
1000 - 4000 casos
/100.000/niños/años
.
Esta incidencia
presenta
variaciones según
la edad,
afectando
especialmente a
niños entre 1-5
años

4. ETIOLOGIA
Los agentes infecciosos que causan NAC en la infancia son numerosos , La frecuencia de cada uno de ellos
varía de
forma importante en función de la edad del paciente.

5. CLASIFICACION
NAC Típica
o
Bacterian
a
NAC No
clasificabl
e
NAC
Atípic
a
En muchas ocasiones es
difícil diferenciar claramente
los tipos de NAC, por lo que
se han establecido
algoritmos diagnósticos
basados en la suma de
criterios
clínicos, analíticos y
radiológicos que faciliten la
orientación diagnóstica

6. NEUMONIA TIPICA YATIPICA
Neumonia adquirida en la comunidad. Servicio de Pediatría General. *Unidad de Infectología Pediátrica. Hospital Infantil La

7. CLINICA - NAC TIPICA OBACTERIANA
Fiebre elevada de comienzo
súbito
con escalofríos
Afectación del estado
general y
ocasionalmente herpes
labial
Dolor torácico de
características pleuríticas y
expectoración purulenta
Auscultación focal:
Crepitantes,
hipoventilacion, soplo
tubarico
Forma
clásica
de
presentació
n en niños
mayores

8. CLINICA - NAC TIPICA OBACTERIANA
Suele presentarse como complicación de una
infección respiratoria viral previa que cursaba con
febrícula o fiebre baja y que súbitamente inicia fiebre
elevada y empeoramiento del estado general.
La clínica respiratoria suele ser poco llamativa
y la tos no está presente o es escasa
Los niños pequeños rara vez refieren dolor costal y
es frecuente la aparición de meningismo o dolor
abdominal que confunden y retrasan el
diagnóstico.
Forma clasica
de
presentación
en lactantes y
niños
pequeños

9. CLINICA NAC ATIPICA
NAC Viral
Aparece en menores de 3 años
habitualmente durante el invierno. Se
acompaña de cuadro catarral con
febrícula o fiebre moderada,
faringitis, coriza, conjuntivitis y en
ocasiones síntomas
extrapulmonares como exantemas
inespecíficos o diarrea.
NAC por M. pneumoniae y
C. pneumoniae
Afecta habitualmente a niños
mayores de 3 años, con
presentación subaguda,
acompañada de cefalea, mialgias y
característicamente de tos seca
irritativa y en ocasiones auscultación
espástica.
Se caracteriza por un comienzo lento de síntomas catarrales con fiebre moderada,
tos seca irritativa, y en ocasiones dificultad respiratoria

10. Estudio
s
analítico
s
Estudios
de
imagen
Estudios
microbiológico
s
DIAGNOSTI
CO

11. Estudios analíticos:
La clínica y los reactantes
de fase aguda son
inespecíficos para
diferenciar etiologías.
Leucocitosis con
desviación a la izquierda
determina infección
bacteriana y con
desviación a la derecha
viral.
La determinación de
procalcitonina ofrece
mayor especificidad que
la proteína C reactiva
para diagnostico de
infección bacteriana o
viral.
La determinación de
crioaglutininas resulta
positiva en el 50 % de
neumonías causadas por
M, pneumoniae.
La elevación de
eosinofilos es un dato
característico de
infección por C.
trachomatis.

12. Estudios deimagen:
La presencia de una
condensación lobar en la
radiografía de tórax parece
ser un indicador
razonablemente específico
de infección bacteriana
Al igual que la presencia de
un derrame pleural puede
ser indicador de infección
bacteriana
Los infiltrados intersticiales
difusos se asocian a
infecciones virales.
La presencia de imágenes
aireadas (neumatoceles) con
múltiples focos de infiltrados
alveolares es característica
de S. aureus.
En los niños se puede
encontrar un Patrón alveolo-
intersticial denominado
bronconeumonía cuya
etiología pudiera ser
igualmente vírica o
bacteriana

15. Radiografía de tórax.
Neumonía por Mycoplasma
pneumoniae. Destaca un
infiltrado intersticial, bilateral
desde los hilios hacia la
periferia y bases

16. Estudios microbiológicos:
Frotis nasofaríngeo: no
tiene valor dx en bacterias
excepto en
B. pertussis, pero en
infección
virales permite
detectar
antígenos virales.
Cultivo de esputo: El
aislamiento de una bacteria
en una muestra adecuada (>
25 leucocitos por campo y
<10 células epiteliales) es
indicativo de infección
bacteriana.
Hemocultivo. Tiene una
sensibilidad muy baja (< 20-
30%)
Detección de
antígenos bacterianos:
La determinación
del antígeno de neumococo
en líquido pleural tiene una
sensibilidad y especificidad
similar a la PCR.
Reacción en cadena de
polimerasa: Permite la
identificación de material
genético viral en
secreciones respiratorias
con una alta sensibilidad
y especificidad.
Serología: Método
sensible y
específico que determina
anticuerpos frente a
diversos patógenos (M.
pneumoniae, C.
pneumoniae, virus…).
En casos graves y de
mala evolución la
obtención de
secreciones
traqueobronquiales mediante
lavado broncoalveolar o la
realización de toracocentesis
en niños con derrame pleural.

18. TRATAMIENTO
a) La edad del
paciente (relación
estrecha entre la
edad y la etiología
de la NAC)
b) Características
clínico-
radiológicas de la
NAC
c) Gravedad del
enfermo
d) Resistencias
bacterianas en
nuestro medio
(especialmente
neumococo y S.
aureus).
El tratamiento de la NAC es fundamentalmente empírico, especialmente en los
primeros momentos, este debe basarse en:

19. TRATAMIENTO
Es importante la correcta distinción de los casos de probable etiología viral y probable
etiología bacteriana y así evitar el uso y abuso de antibióticos que genera resistencia
antimicrobiana
Una edad inferior a 2 años, manifestaciones clínicas leves de vías respiratorias
inferiores y una inmunización correcta para su edad disminuye la probabilidad de
etiología bacteriana
Los antibióticos están indicados en los casos de NAC típica en los que se
sospeche etiología bacteriana
En los casos de NAC Atípica solo se emplearan a mayores de 4-5 años y ciertos
pacientes de
menor edad sobretodo si tienen cierta gravedad

20. TRATAMIENTO NAC TIPICA
Se indica en los casos
de NAC sin
criterios de ingreso
hospitalario
La mayoría son
causadas por
neumococo el cual es
sensible a amoxicilina
y penicilina
La dosis máxima
recomendada es de
2gr cada 8 horas
dada su buena
tolerancia
*El empleo de acido clavulanico junto a amoxicilina no
esta justificado si se piensa en una probable etiología
neumocica.
*Los macrolidos no deben emplearse en el NAC con
características típicas
Asociación Española de Pediatría. Manejo de la Neumonia Adquirida en la comunidad pdf 2014

21. TRATAMIENTO NAC ATIPICA
La NAC Atípica en
menores de 4-5 años
generalmente es viral y no
precisa ATB
En mayores de 4-5 años
donde M. pneumoniae y
C. Pneumoniae es mas
frecuente se recomienda
macrolidos
La eritromicina esta claramente en
deshuso por sus síntomas
gastrointestinales y complicada
posología

22. TRATAMIENTO ADYUVANTE DESOPORTE
Terapia de soporte en niños con dolor asociado
y molestias por inflamación de las vías aereas
superiores
Analgesia en el caso de dolor pleurítico pues
interfiere con la tos y expectoración
Acetaminofén
15mg/kg/6h hasta un
maximo de
75mg/kg/dia
Ibuprofeno 5-
10mg/kg/6-8h
El trabajo respiratorio y la fiebre aumentan los requerimientos de liquido, el
modo ideal de aportarlos es por via oral en pequeñas cantidades y
forma frecuente.

23. EVOLUCION YSEGUIMIENTO
Una vez diagnosticada la NAC e iniciado el tto se
recomienda una valoración clínica a las 48hrs
En los casos no complicados el 90% de los pacientes queda
afebril a las 48-72hrs de iniciar el tto antibiótico sin precisar
posteriores controles analíticos ni radiológicos
Solo una pequeña proporción necesita ingreso
hospitalario

24. FRACASO TERAPEUTICO
Se acepta como
tal el
desarrollo de:
Insuficienci
a
respiratoria
Persistencia de
taquipnea a las
72 de inicio de
cuadro
Persistencia de
fiebre o afectación
del estado general
48-72 hrs tras el
ingreso

25. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIOEN NAC
Aspecto
séptico
Afectación
del estado
general
Taquipnea
moderada-
grave
Tiraj
e
Apnea
s
Saturación
por debajo
del 92%
Deshidratación
o trastornos
electrolíticos
Decaimient
o
somnolenci
a
Incapacidad para
la
alimentación
Incapacidad para
el tto ATB oral
Falta de
respuesta al tto
ATB empírico
tras 48 hrs
CRITERIOS CLINICOS

26. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIOEN NAC
Afectación
multifocal en
NAC de
características
típicas
Absceso
pulmonar
Neumatocel
e
Afectación
pleural
significativa
Patrón
intersticial
grave
CRITERIOS RADIOLOGICOS

27. Menores 6-
12
meses
Malnutrició
n
Inmunodeficienci
a
Fibrosis
quística
Bronquiectasi
as
Cardiopati
a
Nefropatí
a
Diabete
s
Ambiente
higiénico-
familiar
deficiente
FACTORES DE RIESGO A TENER EN
CUENTA:
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIOEN NAC

28. Tratamiento del niño hospitalizado conNAC
Tratamiento adyuvante de
soporte (Paracetamol,
Ibuprofeno)
Monitorizacion:
Pulsoximetria continua,
Medir PCO2 si existe
gravedad
Soporte respiratorio:
Oxigenoterapia con canulas
nasales o mascarillas si la Sat.
De O2 es menor a 92%. Asitencia
respiratoria
Abordaje de liquidos y
electrolitos: Ajustar las
necesidades por via oral o
intravenosa. Administracion de
liquidos isotonicos para evitar
hiponartremia.
Fisioterapia respiratoria:
Postura semiincorporada
para facilitar la expansion
pulmonar

29. Tratamiento del niño hospitalizado conNAC

30. Tratamiento de NAC relacionados conotros
patogenos y casosespeciales

31. COMPLICACIONES
DERRAME PLEURAL
NEUMONIA
ABSCESIFICADA O
NECROTIZANTE

32. DERRAME PLEURAL
El derrame pleural es la
complicación más
frecuente de la neumonía
aguda y una de las
causas más frecuentes
de fracaso del tratamiento
Alrededor del 20-40% de
los niños hospitalizados
con NAC presentaran un
derrame pleural y hasta
un 0,6% progresara a
empiema
Si hay persistencia de
los síntomas o signos
infecciosos, se debe
sospechar de un
derrame pleural.
El patógeno más
frecuente en la
actualidad es S.
pneumoniae seguido de
S. aureus y S.
pyogenes
La situación clínica y el
tamaño del derrame
son determinantes de
la toma de decisiones

33. DERRAME PLEURAL
La radiografía simple suele ser
útil para el diagnóstico,
radiografía en decúbito para
valorar el derrame o derrames
ocultos, considerándose como
significativo cualquier grosor
superior a 10 mm
La ecografía de tórax si existe
un derrame moderado –grande
y para determinar la existencia
o no de un derrame tabicado

34. DERRAME PLEURAL
La mitad de los casos de derrame pleural paraneumonico se
resuelven con tratamiento antibiotico sin precisar medidas
invasivas
Asociación Española de Pediatría. Manejo de la
Neumonia Adquirida en la comunidad pdf 2014

35. DERRAME PLEURAL
SI EXISTE
DERRAME
SIGNIFICATI
VO:
Toracocentes
is
diagnostica y
terapéutica
Valorar
parametros
bioquimicos
de liquido
pleural
Glucosa,
LDH, tincion
de gram y pH

36. DERRAME PLEURAL
En la primera
punción deberá
extraerse el
máximo de liquido
Derrame
complicado
Colocar tubo
de drenaje
pleural
Si deja de salir
liquido
pero continua con
fiebre,
sospechar
derrame
tabicado
Derrame
no
complica
do
No es necesario
dejar el
tubo.
Manejar con
sucesivas
punciones si se
repite

37. DERRAME PLEURAL
SI
EXISTE
DERRAM
E
PLEURA
L
TABICAD
O:
Drenaje pleural
+ fibrinoliticos +
antibioticoterapi
a
Si no mejora
realizar
Videotoracoscop
ia
FIBRINOLITICO: Uroquinasa
Administrar 2 veces al día durante 3
días
(6 dosis en total)
ANTIBIOTICOTERAPIA:
Los antibióticos de elección son la
cefotaxima a 200 mg/kg/día repartida
en 3 dosis. Si existe sospecha clínica
o bacteriológica de origen
estafilocócico se debe asociar
cloxacilina IV

38. DERRAME PLEURAL
Determinar
el estadio
del derrame
Romper
los
tabiques
Drenar el
material
fibrinopurulent
o
Reducir carga
bacteriana en
estadios
iniciales
Colocar tubo de
drejnaje en
posicion
correcta
LA VIDEOTORACOSCOPIA PERMITE:
INDICACION
ES
Persistencia de derrame
moderado- masivo con
compromiso respiratorio a pesar
del tto fibrinolitico y drenaje
Complicaciones como
fistulas
broncopleurales

39. NEUMONIA ABSCESIFICADA ONECROTIZANTE
Otra de las complicaciones de la neumonía es la
abscesificación (neumonía necrotizante)
• Excepcional hace unos años, pero que actualmente comienza a observarse
con cierta frecuencia
Es raro que se presente aislada, siendo más habitual que
acompañeal derrame pleural.
El tratamiento debe ser asociar cefalosporinas i.v. de tercera
generación y clindamicina por la elevada concentración
bacteriana (inóculo).
CEFOTAXIMA IV
(200mg/kg/dia cada 6
horas) +
CLINDAMICINA
IV (30-
40mg/kg/dia
cada 6-8 horas)

40. CRITERIOS DE INGRESO ENCUIDADOS
INTENSIVOS PEDIATRICO

41. Tratamiento de NAC enUCIP

42. Medidas preventivas:Vacunas
• La vacunacion frente a ciertos microorganismos ha demostrado
tener impacto en la incidencia y mortalidad de la NAC a nivel
mundial, los agentes etiologicos para los que hay vacunas
disponibles son S. Pneumoniae, H. Influenzae tipo B y virus de
la gripe
Vacuna
Antineumococic
a conjugada
13- valente
Vacuna
Antineumococic
a conjugada
10- valente
Vacuna
antineumococic
a polisacarida
no conjugada
Vacuna VNC10
para
H. Influenzae
Vacunacio
n
antigripal