Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 52 años que se presentó con una tumoración epigástrica de 8 centímetros. La paciente refiere que la tumoración ha ido creciendo durante el último año sin otros síntomas. El examen físico no mostró otros hallazgos anormales. Se planean estudios de laboratorio e imágenes para llegar a un diagnóstico definitivo y diferencial que incluye cáncer de estómago, lipoma y hernia epigastrica.

1. Clínica Quirúrgica Práctica
Historia Clínica

2. 2
Alumnos 5° Año B4
Lucas Eduardo Simisen
Vanessa Siqueira da Rosa
Juan Gustavo Gamarra Casco
Paola Emanuelly Rodrigues Mello
Karolyne Ferreira Xavier
Daniele Velasques Grance
Ever Meza

3. 3
DATOS DEL PACIENTE
Nombre: Ignacia Sanguina
Edad: 52 años
Nacionalidad: Paraguaya
Profesión: Ama de Casa
Religión: Católica
Estado Civil: Casada
Residente en: Pedro Juan Caballero, barrio
General Genes.

4. 4
ANAMNESIS
MC: Tumoración en el Epigastrio.
E.A.E.: Paciente refiere que hace un año empezó a sentir
una tumoración indolora en el epigastrio, que con el pasar
del tiempo fue aumentando de tamaño hasta empezar a
molestarla al hacer actividades cotidianas, motivo por el
cual la paciente vino a consulta.
Niega vomito, niega fiebre. Refiere no haber perdido peso
en este lapso de tiempo. La tumoración presenta
consistencia dura, móvil y con bordes regulares a la
palpación.
ÁREA: La paciente niega episodio similar anterior.

5. 5
ANAMNESIS
A.P.P: Paciente niega ser Hipertensa
Niega Diabetes
Niega Alergias.
Nega Asma.
Niega tomar bebidas achoolicas.
Niega fumar.
A.P.F:
Padre fallecido por ACV..
Madre viva, sin enfermedades de base.

6. 6
ANAMNESIS
HÁBITOS
Alimentación: Variada com predomio de comidas copiosas.
Sueño: Conservado, 8 horas por dia.
Catarsis: volumen conservado.
Urinários: volumen conservado.
Hábitos Toxicológicos: Ausentes
Hábitos GinecoObstétricos: U.M. hace 2 años
04 partos normales.
01 cesárea.
Signos Vitales:
T:36.3 P.A. 120x80 FC: 70bpm S:99 FR: 14rpm

7. 7
EXAMEN FÍSICO
SNC: Glasgow15/15, sin signos meningeos, pupilas
isocóricas reactivas a la luz, sin déficit motor, ni sensitivo.
Aparato Respiratorio: Tórax simétrico, con regular
mecánica respiratoria, expansibilidad preservada. Murmullo
Vesicular conservados en ambos los campos de vértice a
base, sin ruidos agregados. Eupneica, sin uso de
musculatura accesorios.
Aparato Cardiovascular: R1 y R2 normofonético, ritmo
regular, no se ausculta soplos, ni galopes. Pulsos periféricos
palpables en 4 miembros, isócronos entre sí y sincrónicos
con el área central. Tiempo de Ilenado capilar es menor que
2 segundos.
Abdomen: globoso a expensas de tejido adiposo,
asimétrico, sin presencia de lesiones y cicatrices, la cicatriz
umbilical central invertido. Debido a las condiciones de la
paciente no realizado auscultación, palpación percusión.

8. 8
EXAMEN FÍSICO
Globoso a expensas de tejido celular subcutáneo, asimétrico,
cicatriz umbilical invertido centralizado, ausencia de
circulación colateral, presencia de tumoración de dura, móvil,
con bordes regulares de aproximadamente 8 centímetros en
el epigastrio. Ruidos hidroaéreos conservados, ausencia de
soplos en focos arteriales.
A.Urinario: puño percusión negativo, conservado,sin
presencia de sonda vesical.
Aparato Genital: no explorado.
Piel y mucosas; Piel normocoloreada,, normohidratada,,
trofismos conservados, sin presencia de edemas.
SOMA: Miembros superiores pares, simétricos.. Miembros
inferiores, pares, simétricos, sin presencia de edemas.

9. 9
ECTOSCOPIA
Paciente femenina, adulta, 52 años de edad, cuya
edad cronológica coincide con la biológica,
normolíneo, endomorfo, lucida, colaboradora,
consciente, ubicada en tiempo, espacio y persona.
Adopta en el lecho, decúbito dorsal activo
preferencial.

10. 10
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico sindromático:
-Síndrome tumoral en el abdomen
Diagnóstico presuntivo:
-CA de estómago
-Lipoma
-Hérnia epigastrica
Diagnóstico definitivo:
-
Diagnóstico diferencial:
- CA de estómago
- Lipoma
- Hérnia epigastrica

11. 11
PLAN
Estudios laboratoriales:
- Hemograma Completo;
- Hepatograma: TGO, TGP, Bilirrubinas, fosfatasa alcalina,
GGT.
- Amilasa sérica;
- Lipasa;
- Glicemia;
- Orina simple;
- Electrolitos;
- Coagulograma;
- Tipagen Sanguínea;
- Perfil Renal;
- VDRL – VIH;
- Sorologia para Hepatitis A, B, C.

12. 12
PLAN
Estudios Imagenológicos:
- Ecografia Abdominal;
- Electrocardiograma;
- Tomografía abdominal;
- Resonancia magnética;
Solicitar Interconsulta con Médico Cirujano - Cirugía
General:

13. 13
CONDUCTA
Medidas Generales:
- Cama simple, con cabecera 45˚ grados.
- Control de Signos Vitales a cada 6 Horas;
Hidratación:
- Hidratación SSF 0.9% 1000 ml/ 24horas/ 42nc/min.
- VVP, gelcro n˚18;
Medicación:
- Analgesia + antiinflamatorio;
- Protector gástrico – Omeprazol – VO.
- Antiemético – si náuseas y vómitos.

14. 14
MUCHAS GRACIAS