1. HISTORIA CLINICA ONCOLOGICA
Hernández De la Fuente Dafne Angélica, 8vo. B
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: JRD Escolaridad: Secundaria
Edad: 58 años Origen: San Diego, Veracruz
Sexo: Masculino Residencia: Tampico, Tamaulipas
Edo. Civil: Casado Religión: Católica
Ocupación: Obrero
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Madre: Finada de IAM hace 24 años
Padre: Finado muerte natural hace 1 año
Se desconoce antecedente de DM o HAS, en ambos padres
2 hermanos, 1 hombre y una mujer que padece migraña, los dos presentan DM
controlada.
5 hijos( 3 hombres, 2 mujeres) aparentemente en buen estado de salud.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Antecedente de DM de aproximadamente 15 años de evolución controlado con
Metformina. HAS, fracturas, cirugías y alergias negadas.
Hospitalizaciones previas en 2 ocasiones, por erisipela hace año y medio, no recuerda el
tratamiento dado.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Habita en casa propia, de material, con techo de loza, piso de cemento, cuenta con 3
habitaciones donde cohabitan 4 personas, cuenta con todos los servicios de urbanización,
zoonosis (+) 1 perro. Alcoholismo positivo aproximadamente los 30 años hasta los 50
años de edad, tabaquismo y toxicomanías negados.
Con buenos hábitos higiénicos, baño y cambio de ropa diario.
Con hábitos dietéticos regulares en cantidad y calidad.
COMBE: (-).Niega exposición a humo proveniente de leña.
PADECIMIENTO ACTUAL
Masculino de edad aparente concordante a la cronológica, quien inicia su padecimiento
actual hace 2 meses con dolor en epigastrio y trastornos digestivos.
Fue valorado en varias ocasiones sin llegar a diagnóstico preciso; fueron apareciendo de
forma paulatina otros síntomas tales como, pérdida de peso marcada y trastornos
urinarios ligeros, detectándose una tumoración que ocupaba epigastrio e hipocondrio
izquierdo, lo cual fue el motivo del ingreso.

2. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Paciente masculino de edad aparente concordante a la cronológica se encuentra
tranquilo, cooperador, consciente, orientado en las tres esferas, tolerando vía oral.
Mucosas bien hidratadas, piel y tegumentos de buena coloración.
 Cráneo normocéfalo son endo ni exostosis , pupilas isocoricas y normoreflexicas,
cuello cilíndrico sin adenomegalias palpables, ni IY.
 Tórax con movimientos de amplexion y amplexacion, sin datos de dificultad
respiratoria CsPs: bien ventilados, RsCs: rítmicos y de buena intensidad.
 Abdomen con masa palpable de aproximadamente epigastrio, la cual es lisa,
dolorosa, no móvil. Ruidos peristálticos presentes.
 Extremidades: integras anatómica y funcionalmente. Con buen llenado capilar.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio: Se encuentra anemia y el eritrosedimentación acelerada, así como
hiperglucemia ( 130 mg/dl).
El resto de los exámenes están entre parámetros normales (creatinina, fosfatasa alcalina,
y coagulograma).
La radiografía de tórax fue normal.
En el ultrasonido abdominal se observó en proyección de la cola del páncreas una
tumoración mixta predominantemente sólida, con áreas de necrosis y calcificaciones, de 9
cm de diámetro. No adenopatías.
Se realiza Tomografía Axial Computarizada: Se aprecia aumento de la densidad a nivel
de epigastrio y en hipocondrio izquierdo y en las vistas contrastadas de abdomen se
encontró en proyección de la cola del páncreas una imagen de densidad variable que
prácticamente no capta contraste, visualizándose en cortes posteriores una zona en
intimo contacto con el colon que nos impresiona estar infiltrando el mismo.
No se observan adenomegalias periaórticas ni peripancreáticas.
Se decide realizar una laparotomía exploradora y el resultado anatomopatológico fue un
Adenocarcinoma de páncreas.
Aumento de la densidad a nivel de epigastrio e hipocondrio izquierdo

3. En proyección de la cola del páncreas una imagen de densidad variable que prácticamente no
capta contraste, visualizándose en cortes posteriores una zona en íntimo contacto con el colon que
nos impresiona estar infiltrando el mismo.