El documento proporciona información sobre el control prenatal. El control prenatal incluye una serie de acciones y actividades realizadas durante el embarazo con el objetivo de lograr una buena salud materna, el desarrollo normal del feto y obtener un recién nacido saludable. El control prenatal involucra exámenes médicos regulares, educación sobre salud, detección temprana de riesgos y la planificación de un parto seguro.

2. RUTA MATERNO PERINATAL
CONTROL PRENATAL
JUAN PABLO RODRIGUEZ LIZARRALDE
MD GINECOOBSTETRA

4. “CONJUNTO DE ACCIONES Y ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN EN LA
MUJER EMBARAZADA CON EL OBJETIVO DE LOGRAR UNA BUENA SALUD
MATERNA, EL DESARROLLO NORMAL DEL FETO Y LA OBTENCIÓN DE UN
RECIÉN NACIDO EN OPTIMAS CONDICIONES DESDE EL PUNTO DE VISTA
FÍSICO, MENTAL Y EMOCIONAL.”
CONTROL PRENATAL

5. OBJETIVOS:
•Mejorar la salud materna.
•Promover el desarrollo del
feto.
•Intervenir los riesgos
detectados.
•Plan integral de cuidado
materno.
•Educación en salud.
•Permitir un parto seguro.

6. MEDICO GENERAL
PROFESIONAL
ENFERMERIA
DURACION 30 MIN INICIO ANTES SEMANA 10
NULIPARA 10 CITAS
MULTIPARA 7 CITAS
VALORACION MEDICA
EDUCACION
INFORMACION
CLASIFICACION DEL RIESGO
INTERVENCIONES

7. PRIMER CONTROL
• Informar a toda gestante sobre el derecho a la IVE
mediante sentencia C355/2006

8. ANAMNESIS:
• Antecedentes personales – ITS
• Antecedentes Ginecológicos
• Antecedentes obstétricos
• Antecedentes familiares
VALORACIÓN INTEGRAL DE LA GESTANTE E IDENTIFICACIÓN DE
FACTORES DE RIESGO:
COAGULOPATIAS
-Ha tenido sangrado mestrual abundante desde la menarquia ?
-Ha tenido sangrado abundante postparto ?
-Ha tenido sangrado abundante posterior a procedimiento quirurgico o
dental ?
-Ha tenido equimosis una vez o mas al mes ?
-Ha tenido epistaxis una vez o mas al mes ?
-Sangrado frecuente por encias ?
-Antecedentes familares de sangrado ?

9. Gestación actual:
• Edad gestacional (FUR, AU, ecografía), presencia o ausencia de
movimientos fetales, sintomatología urinaria o cérvico vaginal, cefaleas,
edemas, epigastralgia, náuseas, vómitos y hemorroides
Valoración psicosocial:
• Estructura y dinámica familiar, redes de apoyo, deseo y programación de la
gestación
Escala de riesgo Herrera y Hurtado:
• Realizar en cada trimestre y en la semana 28 realizar preguntas que
permitan identificar riesgo de depresión post parto

10. EXAMEN FISICO
Por sistemas incluido cavidad bucal, tomar medidas
antropométricas, valoración signos vitales
• Toma de medidas antropométricas: Peso, talla, AU, IMC
(establecer metas de ganancia de peso durante la
gestación)
Si el primer CPN es tardío, se recomienda registrar el IMC
pregestacional y establecer con este las metas de ganancia durante
la gestación
Signos vitales: TA > o = 140/90 al menos en 2 ocasiones separadas por al
menos 4 horas, después de la sem 20, o > o = 160/110 en una sola toma,
debe ser remitida para estudio inmediato de afectación de órgano blanco

11. VALORACIÓN
GINECOLÓGICA: Realizar
examen genital, cuello
uterino, tamaño, posición
uterina, descartar
gestación extrauterina y
patología anexial.
VALORACIÓN OBSTÉTRICA: Altura
uterina, número de fetos, frecuencia
cardiaca fetal y movimientos fetales,
situación y presentación a partir de
la sem 36.

12. TAMIZAJE PARA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN GESTANTES CON CRITERIOS
DE RIESGO
IDENTIFICACIÓN DE CRITERIOS MAYORES:
Preguntas orientadoras:
¿En qué municipio nació?
¿Usted de donde es?
¿Usted de que ciudad o municipio
viene?
¿A su abuela o madre le han
diagnosticado Chagas?
¿Le han realizado la prueba de
Chagas anteriormente?

13. TAMIZAJE PARA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN GESTANTES CON CRITERIOS
DE RIESGO
IDENTIFICACIÓN DE CRITERIOS MENORES:
Preguntas orientadoras:
Las preguntas deben contextualizarse al
momento de residencia, actual o
pasado, en el municipio endémico
¿Cómo era el techo, piso y paredes de su
casa mientras vivió en… municipio
endémico?
¿Usted conoce de algún familiar que le
hayan diagnosticado Chagas, que
parentesco tiene con usted?
¿En algún momento de su vida, en la
casa donde vivía, había pitos dentro de
la casa, recuerda si alguna vez le
picaron?
¿Alguno de estos insectos le parece
conocido (mostrar lamina)?
La presencia de un criterio mayor selecciona a la gestante para tamizaje.
Los criterios menores son complementarios y se requiere la presencia de algún criterio
mayor para interrogarlos.
El prestador deberá realizar generación de orden de laboratorio Trypanosoma cruzi
anticuerpos IgG semi automatizado o automatizado; si el IgG sale positivo la
confirmación se realizará en laboratorio externo con Elisa y ante discordancia del
primero y el segundo se realizará tercera muestra IFI.

14. EXAMENES DE LABORATORIO I TRIMESTRE

15. Si prueba de Toxoplasma IgG e IgM positivas tomar test de Avidez en
gestación menor de 16 semanas e IgA en gestación mayor a 16 semanas.
Si IgG e IgM negativas realizar IgM mensual para verificar seroconversión
Ecografía obstétrica 10 sem 6 días -13 sem6 días, tamizaje de
aneuploidías, donde se reporte la razón de riesgo de T13, 18 y 21

16. VALORACIÓN DEL RIESGO MATERNO
De acuerdo con anamnesis, examen físico y
resultados de laboratorio se realiza clasificación del
riesgo obstétrico

17. RIESGO
TROMBOEMBOLICO

18. Gestantes con prueba treponémica rápida positiva
(realizada en el sitio de atención) no realizar prueba de
alergia e iniciar tratamiento inmediatamente PNC 2.400.000
IM, si hay antecedente de alergia desensibilizar y continuar
manejo
Las gestantes adolescentes (menores de 18 años) deben
tener acompañamiento durante toda la gestación por
trabajo social
Gestantes con primera prueba rápida de VIH 1 y 2 reactiva,
realizar inmediatamente segunda prueba diferente a la
primera y carga viral. Iniciar tratamiento antirretroviral
profiláctico y remitir a programa convenio para continuar
manejo y definir diagnóstico final
Gestantes con clasificación de Alto Riesgo o con dos o más
factores de riesgo moderado para preeclampsia, prescribir
ácido acetil salicílico de 75 a 100 mg a partir de la semana
12

19. Desparasitación antihelmíntica: Gestantes en II y III
trimestre que habiten en zona de alto riesgo de infección por
geo helmintos (no acueducto, no alcantarillado, agricultoras
o mineras, grupos étnicos) albendazol dosis únicas de 400mg
vía oral por una vez en el embarazo
Indagar sobre barrera lingüística o de acceso que impida
adherencia a CPN, indicar si es necesario facilitador
intercultural (interprete) y/o acompañante

20. Ácido fólico: hasta la semana 14 de gestación, 0.4 mg / día,
en alto riesgo 4 mg / día
Calcio: 1200 mg / día a partir de la sem 14, disminuye el
riesgo de preeclampsia
Hierro: suplemento rutinario a todas las gestantes, las que
tengan valores de hemoglobina > de 14g/dl no requieren la
suplementación de forma rutinaria.
MICRONUTRIENTES

21. TAMIZAJE DE VIOLENCIA SEXUAL Y DOMÉSTICA
Ante respuesta positiva de alguna de las preguntas activar ruta de atención al
paciente con riesgo de violencia
¿Durante el último año, fue golpeada, bofeteada, pateada, o lastimada físicamente o de otra manera?
¿Desde que está embarazada, ha sido golpeada, bofeteada, pateada, o lastimada físicamente de alguna manera?
¿Durante el último año, fue forzada a tener relaciones sexuales?
En el mes anterior
¿Se ha sentido triste, deprimida o sin esperanza con frecuencia?
¿Ha permanecido preocupada por tener poco interés o placer para hacer las cosas cotidianas?
Una tercera pregunta se debe considerar si la mujer responde "sí" a cualquiera de las preguntas iniciales.
¿siente que necesita ayuda?

22. RIESGO DE DEPRESION POSTPARTO
• Se ha sentido triste, deprimida, o sin esperanza con frecuencia?
• Ha permanecido preocupada por tener poco interés o placer para
hacer cosas cotidianas?
• Siente que necesita ayuda?

24. CONTROL PRENATAL DE SEGUIMIENTO
MEDICO GENERAL/ESPECIALISTA:
valoración integral de la gestante e identificación de factores de riesgo
Anamnesis
Valoración ginecológica
Valoración obstétrica

25. Historia clínica.
Revisión
exámenes
control.
Intervenciones.
Clasificar el
riesgo.
Completar
carné
materno.
• Solicitar paraclínicos.
• Educar y dar información.
Clasificar riesgo
Puntaje de 3 o más.

26. EXAMENES DE LABORATORIO II-III TRIMESTRE
• Basal: < 92 mg/dl
• 1hora: <180 mg/dl
• 2 horas: < 153 mg/dl

27. Mujeres con sífilis gestacional realizar prueba no
treponémica (VDRL o RPR) reportada en diluciones cada
trimestre para control de diluciones (no hacer pruebas
rápidas)
Ecografía obstétrica cuando la altura uterina sea menor del
percentil 10 o mayor del percentil 90
Ecografía obstétrica para la detección de anomalías estructurales.
Realizar entre la semana 18 y 23 sem 6 días.

29. CONSULTA POR ENFERMERIA
Frecuencia: 2 veces durante la gestación (Primer y tercer trimestre)

30. APLICACIÓN DE TAMIZAJE ASSIST
Detección temprana y valoración del riesgo de consumo de
SPA y alcohol para gestantes que manifiesten mantener su
consumo durante el embarazo. Pacientes con diagnóstico
de trastorno por SPA se debe remitir a Toxicología y
valoración integral por psicología y trabajo social.
VACUNACIÓN:
Td: toxoide tetánico diftérico, según antecedente vacunal
Influenza estacional: a partir de la semana 14
Tdap: tétanos, difteria y tosferina acelular a partir de la semana 26
TAMIZAJE DE VIOLENCIA SEXUAL Y DOMÉSTICA

31. LACTANCIA MATERNA, ANTICONCEPCIÓN Y PLANIFICACIÓN
REPRODUCTIVA:
Registrar en la historia clínica y Carné materno el método de
Planificación Familiar elegido
ASISITENCIA A TALLERES DE LA PREPARACION
MATERNIDAD Y PATERNIDAD

32. EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

33. • DATOS BASICOS DE LAS PACIENTES EN LA HISTORIA CLINICA
• SOLICITAR PRUEBAS RAPIDAS VIH Y SIFILIS EN CADA TRIMESTRE DE EMBARAZO Y REGISTRAR
• ECO TAMIZAJE 11-14 SEMANAS Y ECO DE ALTERACION ESTRUCTURAL SEM 18-24
• REGISTRAR LOS TAMIZAJES DE (OBSTETRICO, VIOLENCIA, DEPRESION POSTPARTO, COAGULOPATIAS, CHAGAS,
RIESGO TROMBOEMBOLICO )
• DILIGENCIAR LA EDUCACION EN SIGNOS DE ALARMA EN CADA CONSULTA
• REGISTRAR METODO DE PLANIFICACION POSTPARTO

34. UNIDOS

35. NUESTRO RESULTADO

36. GRACIAS