Este documento resume los principales puntos sobre la prevención y manejo de lesiones del conducto biliar, incluyendo la clasificación de lesiones, factores de riesgo, prevención, presentación y manejo quirúrgico. También cubre temas como atresia biliar, quiste del colédoco e hipoplasia biliar, con énfasis en diagnóstico, clasificación, manejo quirúrgico y resultados.
DR ROJAS PREVENCIÓN Y MANEJO DE LAS LESIONES IATROGENICAS DEL.pptx
1. PREVENCIÓNY MANEJO
DE LAS LESIONES
IATROGENICAS DEL
CONDUCTO BILIAR
DR. JUANVICTOR ROJAS RODRIGUEZ
M.R. IICIRUGIAGENERAL
HOSPITALGUARACACHI
CAJA PETROLERA DE SALUD
2. PUNTOS
• GENERALIDADES
• CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DEL CONDUCTO BILIAR.
• FACTORES DE RIESGOY CAUSA DE LESIONES DEL CONDUCTO BILIAR
• PREVENCION DE FISTULAS BILIARES IATROGENICAS.
• PRESENTACIONY RECONOCIMIENTO DE LAS LESIONES DEL CONDUCTO
BILIAR
• EVALUACIONY MANEJO DE UNA FISTULA BILIAR
• MANEJO QUIRURGICO
• MORBILIDAD EN EL POSTOPERATORIOY RESULTADOS QUIRURGICOS
• CALIDAD DEVIDA LUEGO DE UNA LESION DE CONDUCTO BILIAR
• CONCLUSIONES
3. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DEL
CONDUCTO BILIAR
BILIOMAS
COLANGITIS
SEPSIS
ESTENOSIS DEL CONDUCTO
MALNUTRICION
CIRROSIS BILIAR
ATROFIA HEPATICA
DEL 0,1-0,2 % A 0,4-0,7
7. FACTORES DE RIESGOY CAUSA DE
LESIONES DEL CONDUCTO BILIAR
INCAPACIDAD DE CONTROLAR UN LADO DEL CISTICO
APLICACIÓN EXCESIVA DE ELETROCAUTERIO “A CIEGAS”
CORTE DEL CISTICO CON CAUTERIO
DISECCION EXCESIVA DEL CONDUCTO BILIAR
APLICAION INADECUADA DE CLIPS DURANTE EL SANGRADO
LESION DEL CONDUCTO SUBVESICAL BILIOMA NO EXPLICADO
ATROFIA HEPATICA
8. PREVENCION DE FISTULAS BILIARES
IATROGENICAS
EXTRINSECOS
IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR UNA COLANGIOPANCREATOGRAFIA INTRAOPERATORIA
FACTORES LOCALES
COLECISTITIS AGUA
FACTORES DE RIESGO DE LOS PACIENTES
EDAD AVANZADA SEXO MASCULINO
9. PREVENCION DE FISTULAS BILIARES
IATROGENICAS
ESTRATEGIA INTRAOPERATORIA
TECNICA QUIRURGICA SEGURA
USO RUTINARIO DE UNA CIO ULTRASONOGRAFIA LAP
HACER CONSULTAS DURANTE LA CIRUGIA
HACER LA CONVERSION A UN PROCEDIMIENTO ABIERTO
15. PRESENTACIONY RECONOCIMIENTO DE
LAS LESIONES DEL CONDUCTO BILIAR
ICTERICIA
DOLOR EN ABDOMENO EL HOMBRO
SEGUIDO DE ANOREXIA, ESTREÑIMIENTO, FIEBRE ,
NAUSEASYVOMITOS
16. EVALUACIONY MANEJO DE UNA
FISTULA BILIAR
DOLOR ABDOMINAL, NAUSEASY
VOMITOS
LABORATORIO: PRUEBAS HEPATICAS,
HEMOGRAMA ULTRASONOGRAFIA
LESION RECONOCIDA: MANEJO POR
RADIOLOGO INTERVENCIONISTA,
GASTROENTEROLOGO, CIRUJANO
HEPATOBILIAR, NUTRICIONISTA
TC DE ALTA CALIDAD CON CONTRASTE
EV, MR, MRCP
PRIMERA SEMANA
17. EVALUACIONY MANEJO DE UNA
FISTULA BILIAR
DOLOR ABDOMINAL, NAUSEASY
VOMITOS
LABORATORIO: PRUEBAS HEPATICAS,
HEMOGRAMA ULTRASONOGRAFIA
LESION RECONOCIDA: MANEJO POR
RADIOLOGO INTERVENCIONISTA,
GASTROENTEROLOGO, CIRUJANO
HEPATOBILIAR, NUTRICIONISTA
TC DE ALTA CALIDAD CON CONTRASTE
EV, MR, MRCP
PRIMERA SEMANA
18. EVALUACIONY MANEJO DE UNA
FISTULA BILIAR
ANTES DE LAS 72 HORAS MRCP
REPARACION PRIMARIA
ERCP, PTC DEFINIR EXTENSIONY
TIPO DE LESION
LESIONESVASCULARES
ASOCIADAS A ISQUEMIAY FUGA
DRENAJE ENDOSCOPICOY
PERCUTANEO STENS ÉXITO DEL
97 AL 99%
PRIMERA SEMANA
19. MANEJO QUIRURGICO
TASA DE ÉXITO SI LA REALIZA EL CIRUJANO GENERAL
DEL 17%VS CIRUJANO ESPECIALIZADO
ERRADICACION DE INFECCCIONES
INTRABDOMINALES, COLNAGIOGRAFIA O ESTUDIO
QUE DETERMINE LA EXTENCION DE LA LESION
REPARACION INMEDIATA SI NO EXISTE FACTORES DE
RIESGO ANTES DE LAS 72 HRS
TUBO ENT O STEN
23. MORBILIDAD EN EL POSTOPERATORIO
Y RESULTADOSQUIRURGICOS
INFECCION DE LA HERIDA 8%
COLANGITIS 5,7%
COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL STEN 5,7%
ABSCESOS O BILIOMAS INTRAABDOMINAL 2,9%
27. ATRESIA BILIAR,
HIPOPLASIA BILIARY EL
QUISTE DEL COLÉDOCO
DR. JUANVICTOR ROJAS RODRIGUEZ
M.R. IICIRUGIAGENERAL
HOSPITALGUARACACHI
CAJA PETROLERA DE SALUD
29. GENERALIDADES
• ATRESIA: DESTRUCCION OBLITERATIVA
PROGRESIVA DE LAS ESTRUCTURAS
BILIARES INTRAHEPATICASY
EXTRAHEPATICAS,
HIPERBILIRRUBINEMIA EN PACIENTES
PEDIATRICOS.
• QUISTE DEL COLÉDOCO: DILATACION
CONGENITA DE LAVIA BILIAR
INTRAHEPATICAY/O EXTRAHEPATICA ,
COLANGITIS, ICTERICIA OBSTRUCTIVA,
COLANGIOCARCINOMA
• HIPOPLASIA BILIAR: ESCASEZ DE
CONDUCTOS BILIARES
INTERLOBULARES
30. DIAGNOSTICO
ICTERICIA POSTERIOR A
LAS 2 SEMANAS
FRACCION DIRECTA DE
BILIRRUBINA MAYOR AL
20 % DE LATOTAL
PRUEBAS SEROLOGICAS: INFECCION
CONGENITA,TIPIFICACION Pi DEFICIENCIA DE
ALFA 1 ANTITRIPSINA, PRUEBAS DEL SUDOR
(FIBROSISQUISTICA), GALACTOSEMIA,
DEFECTO EN EL METABOLISMO DE ENZIMAS
OXIDATIVASY DE LOS AMINOACIDOS
DESCARTAR INFECCION
POR GRAM NEGATIVOS
NEONATOS