Cáncer de Pulmón, una breve revisión del tema.

1. Estudiante de medicina: Julio Zeng 2017

3. En 1878, se detecta 1% de hallazgos de
malignidad en autopsias, posteriormente
la cifra se eleva a 10-15% en la primera
parte del siglo XX.
Un médico alemán Fritz Lickint reportó en
1929 la primera prueba estadística que
relacionaba el cáncer de pulmón con el
consumo de cigarrillos. Por otro lado, un
estudio iniciado en la década de 1950 por
médicos británicos, detectó la primera
conexión epidemiológica de evidencia
sólida entre fumar y el cáncer de pulmón.

4. La conexión con el radón fue reconocida por primera vez en la región de los
Montes Metálicos alrededor de Schneeberg, en la zona fronteriza entre Sajonia
(Alemania) y Bohemia (República Checa). Esta región es muy rica en fluorita,
hierro, cobre, cobalto y plata, esta última extraída desde los años 1470. La
presencia de grandes cantidades de uranio y radio dio lugar a una intensa y
continua exposición al radón, un gas radiactivo con propiedades carcinogénicas.

5. La primera operación exitosa de
neumonectomía para el carcinoma de
pulmón se hizo el 5 de abril de 1933.
La radioterapia en los casos de
cuidados paliativos se ha utilizado
desde los años 1940, mientras que la
radioterapia radical (un intento de
radiación a dosis más altas) comenzó a
emplearse desde la década de 1950 en
adelante como terapéutica en personas
con cáncer de pulmón, pero sin
indicación de cirugía.
En 1997 la radioterapia acelerada,
continua e hiperfraccionada (CHART,
por sus siglas en inglés) suplantó la
radioterapia convencional radical para
una neoplasia pulmonar.

6. En 2007, los tumores relacionados con tabaquismo comprendieron cerca de 75%
de todos los cánceres pulmonares en el mundo.
Los dos tipos celulares de cáncer pulmonar, el carcinoma epidermoide y el
microcítico, son extraordinariamente inusuales en ausencia de tabaquismo.
El riesgo de desarrollar cáncer pulmonar aumenta a la par que el número de
cigarrillos consumidos, el tiempo de evolución del tabaquismo y el consumo de
cigarrillos sin filtro.
El riesgo nunca es igual al de los individuos que nunca fumaron, sin importar cuál
sea la duración de la abstinencia.

7. La exposición indirecta al humo de tabaco o tabaquismo pasivo confiere un
mayor riesgo de generar cáncer pulmonar hasta de 24% en personas que
conviven con un individuo que fuma.
El antecedente de tuberculosis con cicatrización secundaria también
conlleva un mayor riesgo de carcinoma primario de pulmón.
Los principales carcinógenos son los hidrocarburos aromáticos policíclicos
en donde una vez inhalados y absorbidos, estos compuestos se convierten
en mutágenos mediante su activación a través de enzimas específicas que
se unen a macromoléculas, como el ácido desoxirribonucleico (DNA) e
inducen mutaciones.

8. Principales factores de riesgos asociados al cáncer de
pulmón
Humo de tabaco (primera mano, segunda mano, tercera mano)
Radón residencial (gas incoloro, inodoro e insípido)
Vapores de aceite en la cocina, combustión de carbón y madera en
interiores
Factores genéticos (agregación familiar, polimorfismo CYP1A1)
Factores víricos (HPV 16 y 18)

9. Cáncer
pulmonar de
células
pequeñas
Cáncer
pulmonar de
células no
pequeñas

10. Cáncer pulmonar de células pequeñas (CPCP)
representa aproximadamente el 25% de los cánceres pulmonares y es
de comportamiento muy agresivo, proliferando rápidamente. Muestra
la mayor relación con el tabaquismo, ya que el 98% de los pacientes
que lo presentan cuentan con historia de tabaquismo.

11. Cáncer pulmonar de células no pequeñas (CPCNP):
constituye, aproximadamente, el 75% de los tipos de cáncer
pulmonar y se divide en tres subtipos mayores: Cáncer de
células escamosas (epidermoide), Adenocarcinoma y
Carcinomas indiferenciados.

12. Cáncer de células escamosas
(epidermoide)
Representa el 30% de todos los casos de
cáncer de pulmón, muestra una fuerte
relación con el tabaco y está asociado al
mejor pronóstico. muestra un patrón de
crecimiento relativamente lento, metastatiza
tardíamente y generalmente se encuentra
en localización central, en el árbol
bronquial. Cuando su localización es
periférica, puede crecer hasta un tamaño
importante antes de desarrollar síntomas.

13. Adenocarcinoma
s el tipo más común en
pacientes no fumadores.
Surge de células
mucoproductoras.
se clasifica en cuatro subtipos:
Acinar, Papilar,
Bronquioloalveolar y Variedad
sólida secretora de mucina.

14. Sistema de estadiaje TNM para el
cáncer de pulmón

15. Clasificación por estadio clínico
basado en el TNM

16. Síntomas cardinales de la
enfermedad
Tos
Disnea
ocasionalmente asociada a estridor
hemoptisis leve
neumonías recurrentes
síndrome paraneoplásico.

17. Síntomas que indican invasión a
mediastino, pleura, pericardio y
pared torácica
Ronquera
dolor en pared torácica
neuropatía del plexo braquial
obstrucción de vena cava superior
disfagia
síntomas causados por el derrame pleural.

18. Síndromes Paraneoplásicos
Hipercalcemia
sindrome de cushing
Encefalopatia
Dedos en palillo de tambor
 Anemia
 hiperqueratosis
 dermatomiositis
 sindrome nefrotico
hipouricemia.

19. Diagnóstico
Puede ser efectuado por estudios
imagenológicos:
Radiografía de TóraxTomografía axial computada
Lo cual se evalúa:
Tumores periféricos Tumores centrales

20. Se evalúan
forma (ovalada)
 contornos (areas de umbilicacion, márgenes lobulados)
calcificación (patrones reticular, puntiforme, excéntrico y amorfo)
Cavitación
imagen en vidrio despulido
broncograma aéreo
En tumores periféricos se evalúaDiagnóstico
Tumores periféricos

21. Otros estudios: estudio endoscópico del árbol bronquial por broncos
Estudio endoscópico del árbol bronquial por broncoscopia flexible
(permite establecer el diagnóstico de malignidad y el estadio de la
enfermedad).
la biopsia transbronquial guiada por fluoroscopia y TC, navegación
electromagnética, Tomografía por Emisión de Positrones (PET) y
Ultrasonido.
Diagnóstico
Tumores central
colapso
consolidación del pulmón

22. Tratamiento
Estadio I y Estadio II
Lobectomía segmental de cuña o de
manga
Radioterapia con intención curativa
Pruebas clínicas de quimioterapia
adyuvante tras la resección
Estadio IIIA
Cirugía sola en pacientes operables sin
linfadenopatías masiva.
Radioterapia sola para aquellos
pacientes no idóneos para recibir
quimioterapia no adyuvante más
cirugía
Quimioterapia combinada
Estadio IIIB
Radioterapia sola
Quimioterapia combinada con
radioterapia
Quimioterapia sola
Estadio IV
El tratamiento a elegir en este estadio
es solo paliativo, con quimioterapia y
radiación ya que en esta etapa el
cáncer se considera incurable.

23. Hecht, S. S. (1999). Tobacco smoke, carcinogens and lung cancer. J. Natl.
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