Clase de cancer de pulmon por la Dra. Alvarez Analia del HIGA Guemes de Haedo, Buenos Aires.

2.  ANATOMÍA PATOLÓGICA:
 La clasificación histológica más aceptada del
carcinoma bronquial es la de la OMS.
 Los tipos frecuentes son:
 CARCINOMA EPIDERMOIDE (de células
escamosas), representa del 30% al 35% de los
casos.
 ADENOCARCINOMA, representa hasta el 35% de
los casos. El carcinoma bronquioloalveolar
(carcinoma de células alveolares) se incluye en el
adenocarcinoma.

3.  CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES (incluida la
variedad de células gigantes), representan del
10% al 15% de los casos.
 CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS O
MICROCÍTICO, representan del 20% al 30% de los
casos.
 Desde el punto de vista clínico se dividen a los
tumores en:
 NO MICROCÍTICOS (CPNP).
 MICROCÍTICOS (CPCP).

4.  Del 15% al 25% de los pacientes con carcinoma
bronquial estan asintomáticos en el momento del
diagnóstico.
 Los síntomas varían con la extensión de la enfermedad.
 La tos, disnea, sibilancias, hemóptisis leve, la neumonía
recidivante y los sindromes paraneoplásicos son los
síntomas cardinales de la enfermedad en una etapa
en la que el carcinoma sigue limitado al pulmón y a los
bronquios principales.
 Los tumores periféricos son clínicamente silentes
durante un período más largo, y hay más probabilidad
de que se descubran incidentalmente en una Rx de
tórax.

5.  Síntomas según LOCALIZACIÓN:
CENTRAL PERIFÉRICO
Tos Dolor
Disnea obstructiva Disnea restrictiva
Hemoptisis Absceso cavitado
Sibilancias, estridor Derrame pleural
Neumonitis obstructiva

6. • CARCINOMA EPIDERMOIDE: es un tumor de crecimiento
más lento, con metástasis tardías, que suele surgir
centralmente dentro del árbol bronquial y, por tanto,
suele manifestarse como atelectasia o neumonía
obstructivas, hemóptisis o signos y síntomas de invasión
de estructuras adyacentes, como parálisis del nervio
laríngeo recurrente.
• ADENOCARCINOMA: suele surgir como un nódulo
pulmonar periférico, y con frecuencia se descubre por
primera vez en una Rx de tórax o una TC en un
paciente con síntomas torácicos. No obstante la
afectación ganglionar hiliar y mediastínica y las
metástasis a distancia, especialmente a cerebro y a las
suprarrenales, pueden estar presentes.

7.  CARCINOMA ANAPLÁSICO DE CÉLULAS GRANDES:
es similar al carcinoma epidermoide en el sentido
que puede crecer hasta un gran tamaño, pero es
distinto en que metastatiza precozmente,
especialmente en el mediastino y el cerebro.
 CARCINOMA MICROCÍTICO: también metastatiza
precoz y ampliamente; las metástasis suelen estar
presentes en el diagnóstico inicial.

8. ADENOCARCINOMA CARCINOMA
EPIDERMOIDE
INDIFERENCIADO O DE
CÉLULAS GRANDES
MICROCÍTICO
35% 30% al 35% 10% al 15% 20% al 30%
Periféricos. Sobre
cicatrices.
Central. Periféricos, con necrosis. Central.
Tienden a invadir pleura. Metástasis a ganglios
hiliares y mediastinales.
Metástasis precoces a
ganglios mediastínicos;
pleura; hígado;
suprarrenales; hueso y
SNC.
Es el tumor que se
propaga más
rápidamente por vía
linfática.
Metástasis precoces a
ganglios linfáticos
regionales; hígado; SNC;
hueso y suprarrenales.
Relacionado con el
tabaquismo.
Presenta un
comportamiento muy
agresivo.
No relacionado al
tabaquismo.
Más frecuente en varones.
Más frecuente en mujeres
y jóvenes (<45años).
De mayor tamaño que el
adenocarcinoma.

9. CENTRALES PERIFÉRICOS
Carcinoma Epidermoide Adenocarcinoma
Carcinoma de células pequeñas o
Microcítico
Carcinoma de células grandes o
indiferenciado
EN ORDEN TIENE MAYOR TENDENCIA A
DISEMINAR:
• Carcinoma de células pequeñas o Microcítico.
•Adenocacinoma.
•Carcinoma de células grandes
•Carcinoma epidermoide

10.  TUMORES PERIFÉRICOS (Adenocarcinoma; Células
Grandes):
 Aproximadamente el 40% de los carcinomas
bronquiales aparecen más allá de los bronquios
segmentarios.
 Raramente visibles en Rx simples de tórax cuando
son menores de 1cm de diámetro.
 Las formas habituales son esféricas u ovalada
 El borde suele ser lobular o irregular, pero puede,
raramente, ser lo suficientemente mal definido
como para parecerse a una neumonía.

11. • En general los carcinomas bronquiales periféricos
asumen una configuración esférica u oval.
• La principal excepción son los tumores en el vértice
pulmonar (tumor de Pancoast) que se pueden parecer
a un engrosamiento pleural apical.
• La lobulación es un signo frecuente.
• El borde del tumor también puede ser irregular, con
una o más fibras que irradian hacia el pulmón
circundante, un aspecto que se describe como
espiculado (“corona radiata”).
• Una sombra única lineal o parecida a una banda
puede conectar la lesión a la pleura. Esto se denomina
“signo de la cola pleural”.

12. Carcinoma bronquial epidermoide que se produce como una masa
periférica de forma lobular en dos pacientes diferentes. Hay un signo
de la cola pleural.

13. Tc de carcinoma bronquial que
muestra un borde infiltrante
irregular (“corona radiata”).
TCAR de carcinoma bronquial
que muestra una distorsión de
los vasos adyacentes y un
signo de “cola pleural”.

14. • CALCIFICACIÓN Y CAVITACIÓN:
• Tanto los carcinomas microcíticos como los no
microcíticos pueden calcificarse.
• La mayoría de los tumores que muestran calcificación
son grandes, con un diámetro de 5cm o más, pero
puede verse calcificación amorfa o parecida a nubes
en tumores periféricos pequeños.
• El CARCINOMA EPIDERMOIDE tiene mucha más
probabilidad de cavitarse que los cánceres de otros
tipos celulares.
• Los adenocarcinomas y los carcinomas de células
grandes ocasionalmente se cavitan, mientras que los
carcinomas microcíticos, a efectos prácticos, no.

15. Carcinoma bronquial que muestra una calcificación sustancial. A.
Adenocarcinoma con calcificación, que se demostró en el exámen
histológico que era una calcificación distrófica en áreas necróticas del
tumor, no una calcificación granulomatosa preexistente. B. calcificación en
un carcinoma grande localizado centralmente. El tumor obstruía el bronquio
del lóbulo inferior izquierdo y produjo el colapso del lóbulo inferior izquierdo.
A
B

16. Carcinoma epidermoide de bronquio que muestra
cavitación. La pared de la cavidad tiene un grosor
variable, y muestra un nódulo mural, así como un nivel
hidroaéreo. A. Radiografía posteroanterior. B. TC

17. Adenocarcinoma bronquial que muestra una
pared de cavidad muy delgada, de grosor
uniforme.

18. • Algunos CARCINOMAS BRONQUIOLOALVEOLARES
muestran opacidad pura difusa en vidrio esmerilado.
• Los cánceres de pulmón especialmente, los
ADENOCARCINOMAS y los CARCINOMAS
BRONQUIOLOALVEOLARES pueden contener
broncogramas aéreos o transparencias parecidas a
burbujas.
• Un bronquio obstruído abruptamente al entrar en un
tumor es muy predictivo de CARCINOMA EPIDERMOIDE.
• Los cánceres pulmonares periféricos se realzan después
de la inyección intravenosa de agentes de contraste.
Este fenómeno es importante ya que permite distinguir
el cáncer de pulmón de otras causas de nódulo
pulmonar solitario.

19. Broncograma aéreo en un
colapso de lóbulo superior
izquierdo pasado un carcinoma
bronquial en el bronquio del
lóbulo superior izquierdo.
Bronquio dilatado lleno de líquido en el
lóbulo superior izquierdo colapsado
pasado un carcinoma bronquial central.

20.  Los signos cardinales son:
 El COLAPSO y;
 CONSOLIDACIÓN del pulmón más allá del tumor.
 Presencia de un aumento del tamaño hiliar.
 La obstrucción de un bronquio principal puede
conducir a una combinación de atelectasia y
retención de secreciones con la opacidad
pulmonar consiguiente.
 Las porciones obstruídas del pulmón pueden
infectarse secundariamente.

21.  El colapso y la consolidación más allá de un
carcinoma central obstructivo se reconocen
fácilmente radiográficamente como opacidad
pulmonar parcheada u homogénea.
 La pérdida de volúmen es habitual con los tumores
centrales.
 Son poco frecuentes los broncogramas aéreos.
 El tejido neoplásico se realza en un grado mínimo,
mientras que la atelectasia distal puede mostrar un
realce sustancial.

22. Signo de la S de Golden en el colapso del lóbulo superior derecho en A,
radiografía de tórax posteroanterior y B, lateral. El tórax se ha colapsado
alrededor de un carcinoma bronquial grande posicionado centralmente y
obstructivo que ocluye el bronquio del lóbulo superior derecho.

23. Colapso del lóbulo superior pasado un carcinoma bronquial de
obstrucción central que se muestra en A, radiografía de tórax
posteroanterior y B. lateral.

24. • La linfoadenopatía precoz, a menudo masiva, y la
invasión mediastínica directa son fenómenos bien
reconocidos del CARCINOMA MICROCÍTICO y del de
CÉLULAS GRANDES.
• Una masa en o adyacente al hilio es una característica
particular del CARCINOMA MICROCÍTICO.
• Un nódulo periférico es frecuente en el
ADENOCARCINOMA, en el CARCINOMA
ADENOESCAMOSO y en tumores de CÉLULAS GRANDES.
• Las mayores masas periféricas se observan con los
tumores EPIDERMOIDES y de CÉLULAS GRANDES,
mientras que la mayoría de los ADENOCARCINOMAS y
carcinomas MICROCÍTICOS periféricos son menores de
4cm de diámetro.

25.  Los CÁNCERES EPIDERMOIDES pueden alcanzar un
gran tamaño y se cavitan con mucha mayor
frecuencia que los cánceres de otros tipos
celulares.
 La mayoría de los ADENOCARCINOMAS se
desarrollan en la periferia del pulmón y se asocian
a cicatrización pulmonar adyacente e
invaginación de la pleura.
 Un contorno espiculado, que patológicamente
puede corresponder a una reacción
desmoplásica, una respuesta linfangítica o una
extensión tumoral directa, es un hallazgo frecuente
en la TC, especialmente en la TCAR.

26.  Están presentes con bastante frecuencia
broncogramas aéreos finos o transparencias
parecidas a burbujas en la TCAR.
 El propio tumor puede tener densidad de partes
blandas o puede mostrar un núcleo de densidad
de partes blandas, siendo la periferia de densidad
de vidrio esmerilado.
 El colapso y la consolidación del pulmón son las
características más frecuentes del CARCINOMA
EPIDERMOIDE.

27. Adenocarcinoma mal diferenciado
Carcinoma broncógeno. La TC muestra una masa (m) en el lóbulo
superior izquierdo, algunos ganglios linfáticos aumentados de
tamaño en las zonas aórticopulmonar (a) e hiliar izquierda (i), y un
ganglio linfático pretraqueal derecho contralateral aumentado de
tamaño (flecha). Éste último se estudió con mediastinoscopía, que
reveló un adenocarcinoma mal diferenciado.

28. Epidermoide mal diferenciado
Carcinoma broncógeno. A. La TC muestra una oclusión completa del
bronquio del lóbulo superior izquierdo, con consolidación distal y
formación de un absceso. También hay un pequeño derrame pericárdico
(d). B. Un corte más cefálico de TC muestra un aumento del tamaño de
los ganglios linfáticos de la ventana aórticopulmonar (flechas). Se
biopsiaron mediante mediastinotomía paraesternal anterior y contenían
un carcinoma epidermoide mal diferenciado.
A
B

29. Carcinoma de células
grandes
a. TC muestra una masa parcialmente necrótica, de 2cm, que capta contraste de
manera irregular en el lóbulo superior derecho (flecha). Hay placas pleurales
calcificadas en relación con exposición previa a amianto. B. Imagen de TC a un
nivel más cefálico que muestra un ganglio linfático hiliar derecho necrótico y
aumentado de tamaño (flecha). C. Corte de TC a un nivel más cefálico que revela
un ganglio linfático subcarínico necrótico (flecha), que se analizó mediante
transbroncoscopía con aguja y mostró un ca. Indiferenciado de células grandes.
A
B
C

30. La TC muestra una masa espiculada de 3cm en el lóbulo
superior izquierdo. La resección quirúrgica mostró un
carcinoma indiferenciado microcítico.
Microcítico

31.  Subtipo de adenocarcinoma.
 Se dividen en los subgrupos:
 1) no mucinoso
 2) mucinoso
 3) mixto mucinoso y no mucinoso (tipo celular
indeterminado).
 El tabaquismo no parece desempeñar un papel
etiológico prominente.
 Se da por igual en ambos sexos y el promedio de
edad de aparición es entre 55 y 65 años.

32.  Se caracterizan porque producen mucho moco.
 Se presenta de dos formas clínicamente distintas:
 Un nódulo pulmonar solitario diferenciado;
 Áreas unifocales o multifocales de consolidación
pulmonar.
 La forma que se presenta como un nódulo
pulmonar solitario es la más frecuente.

33. Dos ejemplos de un carcinoma bronquioloalveolar que se produce como un
nódulo o masa pulmonar solitarios. A. Radiografía de tórax en un varón
asintomático de 47 años. B. En un paciente diferente, se ve un tumor mal
definido que se parece a una neumonía, pero C, en la TC, la lesión es
claramente una masa lobular con bordes irregulares.
A B
C

34. Carcinoma bronquioloalveolar que se presenta como A, áreas de
consolidación parcheadas diseminadas mal definidas. B. ensombrecimiento
multifocal en vidrio deslustrado con septos interlobulillares engrosados
interpuestos y C. vidrio deslustrado y consolidación focales mixtos con
broncogramas aéreos y un “patrón parecido a burbujas”.
A
B
C

35.  TUMOR PRIMARIO (T)
 TX Tumor primario que no se puede valorar o tumor demostrado por
la presencia de células malignas en el esputo o lavados
bronquiales, pero no visualizado mediante imagen o broncoscopía.
 T0 No hay indicios de tumor primario
 Tis Carcinoma in situ
 T1 Tumor menor de 3cm en su mayor dimensión, rodeado por
pulmón o pleura visceral, sin pruebas broncoscópicas de inavasión
más proximales que el bronquio lobular (esto es, no en el bronquio
principal).
 T2 Tumor con cualquiera de las características siguientes de
tamaño o extensión: más de 3cm en su diámetro mayor; afecta al
bronquio principal >=2cm distal a la carina; invade la pleura
visceral; asociado a atelectasia o neumonitis obstructiva que se
extiende a la región hiliar pero no afecta a todo el pulmón.

36.  T3 Tumor de cualquier tamaño que invade directamente
cualquiera de las siguientes estructuras: la pared torácica (incluído
el tumor del surco superior), el diafragma, la pleura mediastínica, el
pericardio parietal; o tumor en el bronquio principal menos de 2cm
distal a la carina, pero sin afectación de la carina; o atelectasia
asociada a neumonitis obstructiva de todo el pulmón.
 T4 Tumor de cualquiera tamaño que invade cualquiera de las
siguientes estructuras: mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea,
esófago, cuerpo vertebral, carina; o tumor con un derrame pleural
o pericardio maligno, o con nódulo (s) o tumoral (es) satélite (s)
dentro de un lóbulo del tumor primario ipsilateral del tumor.

37.  GANGLIOS MEDIASTÍNICOS REGIONALES (N):
 NX No pueden valorarse los ganglios linfáticos regionales.
 N0 No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
 N1 Metástasis a los ganglios linfáticos hiliares peribronquiales y/o
hiliares ipsilaterales y ganglios intrapulmonares afectados por la
extensión directa al tumor primario.
 N2 Metástasis a los ganglios linfáticos mediastínicos y/o subcarinales
ipsilaterales.
 N3 Metástasis a los ganglios linfáticos mediastínicos contralaterales,
hiliares contralaterales, escalenos ipsilaterales o contralaterales o
supraclaviculares.
 METÁSTASIS A DISTANCIA (M):
 MX No pueden valorarse las metástasis a distancia.
 M0 No hay metástasis a distancia.
 M Hay metástasis a distancia.

38. ESTADÍO Definición
IA T1 NO MO
IB T2 NO MO
IIA T1 N1 MO
IIB T2 N1 MO
T3 NO MO
IIIA T3 N1 MO
T1 N2 MO
T2 N2 MO
T3 N2 MO
IIIB T4 NO MO
T4 N1 MO
T4 N2 MO
T1 N3 MO
T2 N3 M0
T3 N3 MO
T4 N3 MO
IV Cualquier T, cualquier N, M1

39.  Presenta otra clasificación, ya que la principal
terapéutica es la QMT, con o sin RDT.
 ENFERMEDAD LIMATADA: se halla confinada a un
hemitórax con compromiso o no de los ganglios
linfáticos hiliares, mediastínicos o supraclaviculares
ipsi o contralaterales y/o la presencia de derrame
pleural ipsilateral.
 ENFERMEDAD EXTENDIDA: es cuando superan estos
límites (incluyendo adenopatías a distancia y
metástasis en cerebro, hígado, huesos, médula
ósea, intraabdominales, y tejidos blandos).

40.  Son tumores neuroendócrinos.
 Constituyen menos del 5% de todos los tumores
pulmonares.
 El rango de edad es amplio, y va desde la
adolescencia a la edad avanzada.
 Hay dos formas descriptas de carcinoide
bronquial:
 Carcinoide Típico.
 Carcinoide Atípico.

41.  Los carcinoides Típicos mayoritariamente surgen
centralmente en los bronquios principales,
lobulares o segmentarios, y pueden producir tos y,
ocasionalmente, sibilancias.
 Los carcinoides bronquiales localizados
centralmente pueden ser predominantemente
intraluminales, asumiendo una configuración
polipoidea, o pueden ser fundamentalmente
extraluminales.
 Los Carcinoides Atípicos suelen surgir
periféricamente en el pulmón. Tienes peor
pronóstico que los carcinoides típicos.

42.  La mayoría surgen en los bronquios más grandes y
producen obstrucción bronquial parcial o
completa con la atelectasia consiguiente.
 Aproximadamente del 10% al 20% de los
carcinoides bronquiales se presentan como un
nódulo pulmonar solitario.

43. Carcinoide bronquial. A, B. Los cortes cefalocaudales seleccionados de TC
después de la administración de contraste muestran una masa hipervascular
(flechas curvas) que ocluye la mayor parte del bronquio intermediario y todo el
bronquio del lóbulo inferior derecho. C. la reconstrucción coronal muestra la masa
en el bronquio intermediario (flecha), con ocupación por tapones de moco de
bronquios pequeños del lóbulo inferior derecho (cabezas de flecha).
B
C
A

44.  Se definen anatomopatológicamente como
malformaciones parecidas a tumores, compuestas
por una mezcla anormal de los constituyentes
normales del órgano en el que se encuentran.
 Suelen considerarse neoplasias benignas.
 Crecen lentamente y suelen ser solitarias.
 La edad pico de presentación es la séptima
década de vida.
 En la RX de tórax, los hamartomas periféricos se
ven como un nódulo pulmonar solitario esférico,
lobulado o hendido con un borde muy bien
definido rodeado por pulmón normal.

45.  Los hamartomas pulmonares pueden ir hasta 10
cm de diámetro.
 La presencia de densidad grasa dentro de la
masa es una característica diagnóstica específica.
 Los signos en la TC, el calcio y especialmente la
grasa son más fáciles de identificar.

46. Hamartoma que muestra un borde liso y calcificación cartilaginosa central. A. Hay
una calcificación amplia en palomitas de maíz claramente visible en la radiografía
de tórax. B. TC que muestra una densidad variable, incluídas calcificación focal
(flecha) y densidad grasa. C. TC de un hamartoma inusualmente grande en el
lóbulo inferior derecho que muestra calcificaciones redondeadas y en palomitas de
maíz.
A
C