5. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Clasificación según Borrman:
Poliploideo, Ulcerado, Ulcerado-infiltrante
Difuso-infiltrante, No clasificable.
Clasificación según Lauren:
ADENOCARCINOMA TIPO INTESTINAL.
Células tumorales forman estructuras tubulares.
Lesión ulceral en cuerpo y antro pilorico. Frecuente en hombres.
ADENOCARCINOMA TIPO DIFUSO.
Diseminación y metastatización precoz.
Asociación familiar.
6. DISEMINACIÓN METASTASICA
DISEMINACIÓN: MEMBRANA BASAL
SUBMUCOSA
CANALICULOS VASCULARES
CANALICULOS LINFÁTICOS (GANGLIOS PERIGÁSTRICOS Y RETROPERITONEALES).
A según de los ganglios afectados:
Mediastinicos
LINFANGITIS CARCINOMATOSA.
Axilares izquierdos
GANGLIO IRISH.
Axilares anteroizquierdos
GANGLIO DRISH.
Supraclaviculares izquierdos
NÓDULO VIRCHOW.
7. DISEMINACIÓN METASTASICA
Por contiguidad:
Metástasis a distancia: HÍGADO, PULMÓN, PLEURA, HUESO, SNC.
ALTO RIESGO DESAROLLO METÁSTASIS HEPÁTICAS.
esófago,bazo,páncreas,hilio hepático,
peritoneo, implantes periumbilicales (nódulos Mary Joseph), ovario (tumor Krubemberg) ,
saco Douglas (signo rectal de blummer)
8. CLÍNICA
Clínica inicial inespecífica: DOLOR ABDOMINAL Y DISMINUCIÓN DE PESO
Cardias: disfagia, opresión retroesternal.
Relación de la sintomatología
con la localización:
.
Tumores distales: náuseas, vómitos de retención.
SÌNDROMES PARANEOPLÀSICOS
(tromboflebitis trosseau, síndrome cutáneo,
depresión, anemia hemolítica)
ANÁLISIS DE LABORATORIO
(anemia, hiproteinemia, alteración hepática, sangre en heces)
9. DIAGNÓSTICO Y ESTUDIO DE
EXTENSIÓN.
Primer paso
ESOFAGOGASTROSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA
ANAMNESIS.
TRANSAMINASAS, FOSFATAS ALCALINA, GGT Y BIBLIRUBINA.
ESTADIFICACIÓN
PREQUIRURGÌCA
G
RADIOGRAFÍA TÓRAX.
TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA: descarta metástasis hepáticas.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA CON TOMA DE BIOPSIA
ECOGRAFÍA ENDOSCÓPICA: define el grado de invasión y afectación ganglionar.
LAPAROSCOPIA: define el tamaño y afectación ganglionar.
ESTADIFICACIÓN CIRURGICA:
TNM: función de ganglios afectados.
JGCA: función de la distribución anatómica de las áreas ganglionares infiltradas.
10. FACTORES PRONÓSTICOS
MEJORES:
PEORES:
Extensión locorregional da 80-96% de necropsias pudiendo verles hasta un 75 % den
metástasis a distancia.
Como ENFEMEDAD LOCAL, tenemos en cuenta:
Tumores localizados en cardias y tercio proximal dan metástasis hepáticas.
RECAÍDES LOCALES:
Mujeres; tumores de curvatura menor.
tamaño tumoral y afectación ganglionar
Como ENFERMEDAD DISEMINADA:
MAL PRONOSTICO: células en anillo de sello y
ruptura capsular de los ganglios.
BUEN PRONOSTICO: histiocitosis sinusal y úlcera macroscópica.
11. PREVENCIÓN Y DETECCIÓN PRECOZ
CAMBIO CONSERVACIÓN ALIMENTOS, CAMBIOS DIETÉTICOS Y
NO FUMAR.
DIAGNOSTICO PRECOZ:
En Japón: El CRIBADO con Radiología doble contraste y Endoscopia digestiva con alta
toma de biopsia ha permitido de diagnosticar en forma precoz.
En pacientes con gastritis atrofica: Vigilancia cada 2-3 años y ante a lesión displásica si
recomienda resección y endoscopia cada 1-2 años
Aparición de síntomas en pacientes con GASTROECTOMIA SUBTOTAL que presentan
signos en lesión benigna si recomienda una endoscopia digestiva alta con toma de biopsia.
12. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CONTROINDICACIÒN (hepatomegalia, adenopatías periféricas)
CORRECTA ESTADIFICACIÓN (15 ganglios)
MAL PRONOSTICO (afectación margines libres).
1/3 SUPERIOR: GASTRECTOMIA
SUBTOTAL
1/3 MEDIO: GASTRECTOMIA SUBTOTAL
SI HAY MÁRGENES LIBRES
1/3 INFERIOR: GASTRECTOMIA
SUBTOTAL
(INCLUYE EPILÓN Y CADENAS GANGLIONARES DE LA
ARTERIA GÁSTRICA IZQUIERDA HASTA TRONCO CELIACO
Y ARTERIAS HEPÁTICAS HASTA HILIO HEPÁTICO).
GASTRECTOMIA TOTAL AMPLIADA,
si hay afectación de estructuras vecinas.
LINFADENECTOMIA
D1: ganglios perigástricos
D2: ganglios perigástricos y celíacos.
13. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PREQUIRÚRGICO:
TRATAMIENTO ADYUVANTE:
QUIMIOTERAPIA: NO ESTÁ INDICADA, por el poco beneficio que se obtiene.
RADIOQUIMIOTERAPIA CONCOMITANTE:
RADIOQUIMIOTERAPIA CON PACLITAXEL, en pacientes con carcinoma gástrico avanzado.
5-FLUOROURACIL, en carcinomas gástricos con afectación ganglionar y tumores de unión
gastroesofágica.
ENFERMEDAD METASTASICA:
QUIMIOTERAPIA PALIATIVA mejora la calidad de vida y la supravivencia.
POLIQUIMIOTERAPIA, mayor toxicidad.
14. BIBLIOGRAFÍA
CÁNCER DE ESTÓMAGO. R.Morales Chamorro, M.J. Méndez Vidal y E. Aranda
Aguilar. Servicio de Oncología Médica Hospital Universitario reina Sofía Córdoba.
