El adulto mayor estandares de atencion en diabetes

1. Dra. Francisca B. DonadíoTullock
Médico Interno Categoría I – ULAPS Guadalupe Panamá
Noviembre 2018

2. QUE ES LA
DIABETES?
 La Diabetes es la Enfermedad Endocrinológica más
frecuente a nivel mundial y constituye por sí misma
un factor de riesgo cardiovascular.
 Principal causa de Nefropatía Crónica y Ceguera.
 La Atención Primaria juega un papel estratégico.

3. TIPOS DE
DIABETES

4. DIABETES EN
ELADULTO
MAYOR
 Condición de salud que afecta aproximadamente 1/4 de
las personas mayores de 65 años y alrededor de la
mitad de los adultos mayores tienen prediabetes.
 Vinculada con alta mortalidad y reducción en la
capacidad o estado funcional.
 En relación con la fisiopatología, el riesgo en el adulto
mayor se da por la combinación de la resistencia a la
insulina con la alteración de la función de los islotes
pancreáticos por el envejecimiento.

5. Datos de laContraloría
Generaldela
República revelan que
porañomuerencerca
de 1,300personascon
diabetes. De estas, 702
sonmujeresy elresto,
598, hombres.
Quinta causa de
muerte en Panamá.
Aproximadamente el 13% de
personas mayores de 40 años
sufren de diabetes.
PANAMÁ

6. Disminución
de la respuesta
pancreática
Resistencia
periférica a la
insulina
Cambios en
composición
corporal
Aumento de
cifras de
glicemia en
ayuna y
postprandiales
Menor
glucosuria
PROCESO DE
ENVEJECIMIENTO

8. FORMAS DE
PRESENTACIÓN
EN EL PACIENTE
ANCIANO
• DESCUBRIMIENTO INCIDENTAL: Persona
a la que se está estudiando por otras
razones.
• COMPLICACIONES CRÓNICAS:
retinopatía, nefropatía, cardiopatía
isquémica, accidente cerebrovascular.
• COMPLICACIONES METABÓLICAS
AGUDAS: Coma Hiperosmolar No
Cetónico. (Muy raro).

9. PRESENTACIONES
ATÍPICAS EN EL
ADULTO MAYOR
1. Incontinencia Urinaria
2. Anorexia
3. Astenia
4. Delirio
5. Depresión
6. Deterioro Cognitivo
7. Alteración del ciclo Sueño-Vigilia.

10. DIAGNÓSTICO

12. Las pruebas de
screening para la
detección temprana
de deterioro cognitivo
leve o demencia
y depresiónestán
indicada para adultos
de 65 años de edado
más en la visita inicial
y anualmente según
corresponda.
 DETERIORO NEUROCOGNITIVO
- Las personas con diabetes tienen mayor incidencia de
Enfermedad de Alzheimer y demencia vascular que las
personas con glucosa normal.
- Los efectos de la hiperglucemia e hiperinsulinemia en el
cerebro son áreas de intensa investigación.

14. Debe evitarsela
hipoglucemia en
adultos mayores con
diabetes.Debe
evaluarse y plantearse
objetivosglicémicos y
farmacológicos en las
intervenciones.
 HIPOGLICEMIA
Los adultos mayores tienen un mayor riesgo de
hipoglucemia por muchas razones, incluyendo la insulina
deficiencia que requiere terapia con insulina y la
insuficiencia renal progresiva.
Alteración de la función cognitiva y renal,
regulación y contrarregulación hormonal
retardada, hidratación subóptima, apetito
variable, polifarmacia y lenta absorción
intestinal.

15. DISMINUIR RIESGO
CARDIOVASCULAR

16. OBJETIVOS
DEL
TRATAMIENTO
Adultos mayores con
función cognitiva
intacta y buen estado
funcional deben tener
objetivos glicémicos de
HbA1C < 7.5%.
Adultos mayores con múltiples
enfermedades crónicas
coexistentes, deterioro
cognitivo o dependencia
funcional deben tener objetivos
glicémicos menos estrictos
HbA1C 8.0–8.5%.

17. La HbA1C se utiliza como biomarcador estándar para el
control glucémico en todos los pacientes con diabetes
pero puede tener limitaciones en los pacientes que
tienen condiciones médicas relacionadas al recambio de
glóbulos rojos y se ven comúnmente en adultos mayores
frágiles:
hemodiálisis reciente.
Pérdida de sangre o transfusión
Uso de eritropoyetina

19. TERAPIA
FARMACOLÓGICA
 METFORMINA
Agente de primera línea para personas mayores con
Diabetes MellitusTipo 2. Estudios recientes han indicado
que puede ser utilizado de forma segura en pacientes
conTasa de Filtración Glomerular > 30 ml / min / 1.73 m2.
Contraindicado en
insuficiencia renal
avanzada y debe ser
usado con precaución en
alteración de la función
hepática o Insuficiencia
cardíaca congestiva.

20. TIAZOLIDINEDIONAS
Si se usan debe ser usado
con extremo cuidado en
aquellos con riesgo de
insuficiencia cardíaca
congestiva y en riesgo de
caídas o fracturas.
SECRETAGOGOS DE
INSULINA
Sulfonilureas se asocian
con hipoglicemia
y debe utilizarse con
precaución. De
preferencia glipizida por
menor duración de
acción. Glyburide está
contraindicada.
en adultos mayores.

21.  INCRETINAS
1. INHIBIDORES DE LA DPP4
Tiene pocos efectos secundarios y mínima hipoglucemia,
pero sus costos pueden ser una barrera a algunos
pacientes mayores.
2. AGONISTAS DEL RECEPTOR GLP1
Son agentes inyectables, que requieren habilidades
visuales, motoras y cognitivas. Pueden estar asociados a
náuseas, vómitos, diarrea y pérdida de peso.

22. INHIBIDOR DELCOTRANSPORTADOR RENALSGLT2

23. INSULINOTERAPIA
 La terapia basal de inyección con insulina una vez al día
se asocia con efectos secundarios mínimos.
Inyecciones diarias múltiples de insulina puede ser
demasiado complejo para un paciente mayor con
diabetes avanzada.

24. CONSIDERACIONES
NUTRICIONALES
Dietas terapéuticas pueden inadvertidamente conducir a
la disminución de la ingesta de alimentos y contribuir a la
pérdida de peso involuntariamente y desnutrición. Las
dietas deben crearse adaptadas a las necesidades del
paciente.

25. CUIDADOS
AL FINAL DE
LAVIDA
PACIENTE
ESTABLE
PACIENTE CON
INSUFICIENCIA
ORGÁNICA
PACIENTE
HOSPITALIZADO
EN ETAPA
TERMINAL
Enfoque
sobre la prevención
de la hipoglucemia
y el manejo de la
hiperglicemia.
Utilizando pruebas
de glucosa en
sangre.
Prioridad a la
prevención de
hipoglucemia.
Debe evitarse la
deshidratación y
personas con Diabetes
MellitusTipo 1 reducir
uso de insulina a medida
que disminuye la
ingesta oral de
alimentos.
La interrupción de
todos los
medicamentos
orales puede ser
un enfoque
razonable.

26. CONCLUSIONES
El manejo del adulto mayor con diabetes debe ser individualizado.
La APS es vital en la atención de los diabéticos, dada la
accesibilidad, continuidad, atención integral e integrada
Las consideraciones en el manejo incluyen la necesidad de
evitar tanto la hipoglucemia como las complicaciones
metabólicas de la hiperglicemia.
Es vital simplificar los regímenes farmacológicos en la
medida de lo posible e involucrar a los cuidadores en todos
los aspectos del cuidado del adulto mayor.
Es importante no dejar de lado esto la consejería sobre estilos de
vida saludable, resaltando la importancia de la actividad física
regular y alimentación saludable.

27. REFERENCIAS
Guías:
 Am e r i c a n D i a b e t e s A s s o c i at i o n. Standards
of Medical Care In Diabetes Guideline. 2018
 Guía para la Atención Integral de las Personas com
Diabetes Mellitus. MINSA, CSS, OPS. 2015.
Páginas Web:
 http://www.diabetesaldia.info/dad/index.php?option=c
om_content&view=article&id=291:envejecimiento-y-
diabetes&catid=72:edicion-60
 https://www.socgeriatria.cl/site/?p=251