educación superior

1. PsicopatologíaPedagogía en Educación Diferencial
Unidad II: Psicopatología.
Modelos Explicativos de los Trastornos de la Infancia y la Adolescencia.
Clasificación y Evaluación de los Trastornos Infantiles.
Factores de Riesgo y Protección en Psicopatología Infantil.

2. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• La ciencia se ha valido, con evidente
beneficio, del uso de instrumentos teóricos
para representar fenómenos observables.
• La psiquiatría no se ha excluido de estos
procedimientos.
• Este es el caso de los modelos, habiéndolos
utilizado generosamente para tratar de
interpretar la enfermedad humana.

3. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• Un modelo refleja la percepción particular
que el observador tiene de la realidad. En tal
sentido, privilegia unos aspectos y limita o
escotomiza otros.
• La imposibilidad de una aprehensión total de
la realidad observada resulta, así, inevitable;
y la captación de la misma, por ende,
siempre incompleta.
• Posibilita la observación sistemática del
problema en estudio ubicándolo en un marco
más simple.

4. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• El médico.
• El psicoanalítico.
• El conductual.
• El cognoscitivo.
• El social.

5. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• EL MODELO MÉDICO
• Postula que la enfermedad se produce por
acción de un agente etiológico que, actuando
sobre el huésped y rompiendo su equilibrio,
altera su estructura anatómica y/o la función
del, o los, órganos, afecto(s) o del sistema
involucrado.
• De este modo, la enfermedad, sea cual fuere el
factor que la produzca, depende, en primer
lugar, de la perturbación interna del organismo,
vía la cual se producen los síntomas.

6. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• El trastorno así establecido se evidencia bajo
dos formas:
– Por medio de síntomas, constituidos por
percepciones, experiencias y vivencias,
susceptibles de reconocimiento introspectivo por
el propio individuo.
– Por medio de signos, que constituyen
manifestaciones externas delatoras de la
alteración morbosa, y susceptibles de
reconocimiento extrospectivo por parte del
examinador.

7. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• El deslinde semiológico exacto de tales
manifestaciones permite al médico precisar la
organización funcional de los mismos en los
llamados síndromes, cuya identificación conducirá al
diagnóstico diferencial frente a entidades similares y,
finalmente, al diagnóstico definitivo.
• En el razonamiento seguido en este modelo, el eje
fundamental se apoya en el diagnóstico exacto de la
enfermedad.
• Para ello, resulta imprescindible ser preciso en los
pasos iniciales; es decir, reconocer certeramente los
síntomas y signos, pues, un error a tal nivel
terminará por hacer fracasar la estabilidad del
conjunto, el diagnóstico final.

8. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• En la actualidad, el modelo médico ha
potencializado su eficacia con el apoyo de
técnicas auxiliares de diagnóstico cada vez
más sofisticadas (pruebas especiales de
laboratorio, procedimientos neurofisiológicos,
técnicas de imagenología, y otros que
rápidamente se vienen generando).

9. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• El enfoque terapéutico que se desprende de
este modelo posibilita dos niveles de acción:
– Eliminar los síntomas, utilizando el así
denominado tratamiento sintomático,
considerado en el círculo profesional como
terapia incompleta o sólo parcial.
– Eliminar la causa, tratamiento considerado,
siempre que ello sea factible, como el de
elección. "Eliminada la causa, eliminada la
enfermedad", reza el adagio.

10. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• La psiquiatría, como buena hija de su añosa madre, la
medicina, trató por siglos de seguir obedientemente los
pasos del consejo materno, intentando interpretar la
enfermedad mental como otra variante de enfermedad
médica aunque de diferente localización orgánica, el
Sistema Nervioso. De este modo, aplicando las mismas
metodologías y estrategias médicas intentó descubrir las
bases anatomopatológicas del trastorno mental. Los
dividendos fueron pobres comparados con los esfuerzos
por lograrlos.
• En las últimas décadas, sin embargo, el auge de la
psiquiatría biológica ha hecho renacer las esperanzas del
descubrimiento etiológico por esta vía, esta vez a nivel de
"lesión" neurobioquímica en las enfermedades mentales.

11. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• MODELO PSICOANALÍTICO
– En este enfoque, la naturaleza de las experiencias
infantiles, las vicisitudes del desarrollo instintivo,
sexual y tanático, y el control logrado sobre el nivel
de angustia por medio de los mecanismos de
defensa, son los factores que de acuerdo a sus
postulados teóricos determinarán la patología.
– La noción de vida mental inconsciente es, en este
encuadre, fundamental. La tesis patogénica central
gira sobre la hipótesis que la angustia, como
elemento de tensión, forma parte del diario vivir. En
grado tolerable y bien manejada por los mecanismos
normales de defensa, la angustia resulta útil para la
conducta productiva del ser humano normal.

12. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• Es sólo cuando, en virtud de sucesos
actuales, se movilizan y reactualizan
conflictos inconscientes reprimidos, que se
eleva el nivel de angustia interno,
amenazando el equilibrio psicológico. Ante
ello, el Yo utilizará mecanismos de defensa
más poderosos y, por ende, más anormales.
• Las manifestaciones que evidencian la
enfermedad constituyen, en este modelo,
sólo epifenómenos del conflicto inconsciente
nuclear.

13. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• Consecuentemente, el usuario de este modelo
habrá de dirigir su atención preferente al estudio
de la vida inconsciente del enfermo, hurgando,
por medio de metodologías establecidas para
tal fin, la psiquis profunda de aquél.
• Desaparecido el conflicto, a través de su
resolución por medio de técnicas
psicoanalíticas, la angustia habrá de diluirse
tornando innecesarios los mecanismos
anormales de defensa (síntomas). Ello
permitirá, además, el desarrollo madurativo del
individuo y la recuperación de su normalidad.

14. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• MODELO CONDUCTUAL
– De acuerdo a este modelo basado en la teoría
del aprendizaje, toda enfermedad psiquiátrica
puede interpretarse como una alteración de la
conducta generada por la adquisición de hábitos
desadaptativos, vale decir, de hábitos que
fracasan en lograr el ajuste del organismo a la
situación real que enfrenta.
– Los llamados síntomas, en el modelo médico, y
mecanismos de defensa anormales, en el
psicoanalítico, son denominados aquí, hábitos o
respuestas organísmicas desadaptativas.

15. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• La fórmula epistémica, E-O-R-C (estímulo,
organismo, respuesta, consecuencia), implica que
toda respuesta depende de la acción de un estímulo
(o conjunto de ellos) específico (discriminativo) sobre
el organismo.
• Que toda respuesta habrá de provocar una
consecuencia en el entorno que rodea al sujeto,
consecuencia o respuesta del ambiente que, a su
vez, habrá de influir en el proceso de aprendizaje de
la respuesta organísmica emitida.
• Ésta aumentará su probabilidad de repetición en la
próxima oportunidad si la consecuencia es de
gratificación o premio, y la disminuirá si representa
un castigo (aprendizaje). (Skinner B.F. 1975).

16. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• En este modelo, el síntoma pierde toda
importancia como manifestación de conflicto
inconsciente.
• Rechaza la búsqueda de las causas del
trastorno en el terreno biológico exclusivo.
• El concepto de enfermedad, en sí, no le es
necesario.
• Las respuestas desadaptativas o la ausencia
de respuestas adaptativas ante estímulos
adecuados (falta de aprendizaje),
constituyen "el verdadero trastorno" que el
terapeuta de la conducta intentará resolver.

17. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• MODELO COGNOSCITIVO
• Este afronte, descrito por Beck A.T. parte del
concepto esencial de cognición, que implica la
manera idiosincrática como cada ser humano integra
su experiencia en virtud de su percepción de la
realidad y el cotejo automático con experiencias
pasadas.
• Dicho de otro modo, la significación específica que el
individuo otorga a su realidad externa e interna en
circunstancias específicas.
• Así, dos individuos con experiencias -personal y/o
cultural- diferentes, pueden captar sensorialmente
una misma situación pero concederles diferente
significados con emisión de diferentes conductas.

18. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• El ser humano primero elabora cogniciones
y, como consecuencia, siente (conducta
afectiva) para ulteriormente actuar (conducta
expresada).
• La conducta, en este modelo, está
determinada por las cogniciones que la
preceden. De este modo, si un paciente
piensa depresivamente no es porque se
siente deprimido, sino, a la inversa, se siente
deprimido porque piensa depresivamente.

19. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• Elementos complementarios para este enfoque
son los conceptos de pensamiento automático y
diálogo interno, propuestos por Beck A.T.
• En el primero se encuentra el conjunto de
pensamientos-estímulos que cual gatillos
subliminales disparan las cogniciones clave
para generar conductas desadaptadas.
• Y, respecto al segundo, el postulado de que el
hombre piensa siempre dialécticamente, en
continua pregunta y respuesta que afinan sus
decisiones y conductas finales.

20. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• El objetivo diagnóstico de este enfoque se
orienta a la elucidación de las cogniciones
patológicas, de los pensamientos
automáticos y del diálogo interno alterado en
juego.
• En lo terapéutico, el uso de técnicas
cognoscitivas específicas permite al sujeto,
luego de identificar los elementos que
gatillan sus sentimientos y, eventualmente,
su conducta, neutralizarlos o corregirlos.
Neutralizados los estímulos cognoscitivos, el
circuito se rompe y el síntoma se extingue.

21. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• MODELO SOCIAL
• El hombre no es más que uno de los
elementos constitutivos de un grupo social,
primordialmente la familia, y, ésta, la célula
básica de la sociedad.
• Así, la presencia de enfermedad en uno de
los miembros de aquella, evidencia la
dinámica patológica de dicho grupo social.

22. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• En otras palabras, el paciente es la
manifestación sintomática del grupo (familiar,
escolar, laboral, comunal, etc.) al que pertenece
como ente social.
• De este modo, los síntomas no son
considerados fenómenos exclusivamente
individuales, sino repercusiones del impacto del
medio sobre el individuo y de éste sobre aquél.
• Consecuentemente, el modelo social postula
como objetivo terapéutico restablecer la relación
alterada del individuo con su medio microsocial:
la familia, su grupo laboral, de estudio, pares, u
otro, de acuerdo al interjuego de las mutuas
influencias.

23. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
Clasificación y Evaluación de los Trastornos Infantiles.
• Las primeras descripciones de los problemas
mentales del niño aparecen a fines del siglo XIX en
los trabajos de los neurofisiólogos franceses Moreau
de Tours y Magnam.
• El psicólogo Alfred Binet introduce una primera
clasificación basada en la utilización de escalas
psicométricas que establece pautas para una
escolarización común o especializada.
• En 1915, Collin describe como retardos mentales,
cuadros que luego serían descritos como neurosis y
psicosis infantiles.

24. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• En 1935 Leo Kanner publica su tratado de
psiquiatría infantil, donde enumera una serie
de principios diagnósticos de varios tipos de
“dificultades de la personalidad” (personality
difficulties).
• Por otra parte, Hewitt y Jenkis en 1946
llevan a cabo el primer intento de
sistematizar los diagnósticos de niños y
adolescentes.
• A partir de 1966, T.M. Achenbach y el Grupo
por el Avance de la Psiquiatría (GAP)
proponen nuevos enfoques conceptuales.

25. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• El Comité de Psiquiatría Infantil del GAP en los
Estados Unidos publicó un documento en el que
propone una clasificación de los trastornos
psicopatológicos de la infancia que tiende a ser lo
más ecléctica posible en la consideración de los
diversos enfoques teóricos y hace un esfuerzo
extraordinario para agruparlos de la manera más
racional y lógica.
• Entre 1966 y 1979, Achenbach junto con J.
Edelbrock confeccionó escalas para diferenciar los
problemas de conducta de los niños y adolescentes.
• La idea de estos investigadores en la práctica, fue
crear un instrumento de medición para las
características disfuncionales y las habilidades
sociales y así, poder evaluar las necesidades del
niño y su pronóstico.

26. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• En 1969, Hans Rutter y sus colaboradores
propusieron una clasificación
pluridimensional a tres ejes de los trastornos
psiquiátricos infantiles y en 1975 Rutter,
Shaffer y Shepherd llevaron a cabo la
evaluación de una propuesta de clasificación
multiaxial para la OMS (Organización
Mundial de la Salud) que incluía cuatro ejes.
El mismo año se publicó la guía de
clasificación que emplean Rutter, Shaffer y
Sturge en Londres que incluía cinco ejes.

27. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• En la actualidad se utilizan dos clasificaciones
internacionales de trastornos mentales y del
comportamiento:
• El DSM elaborado por la Asociación Americana de
Psiquiatría.
• La CIE , confeccionada por la Organización Mundial
de la Salud como parte de su Clasificación
Internacional de Enfermedades.
• La primera se encuentra disponible en su Quinta
edición (2013) y la segunda en la décima (1992).
• Ambas clasificaciones incluyen apartados dedicados
a la psicopatologías de la edad del desarrollo.

28. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• La diferencia fundamental entre el DSM IV y
la CIE 10 es que con el primero se realiza
una evaluación multiaxial, quiero decir con
esto que se realiza una evaluación en 5 ejes
diferentes, cada uno de los cuales
corresponde a un área distinta de
información que puede ayudar al especialista
en el planteamiento del tratamiento y en la
predicción de resultados. Se describen a
continuación los cinco ejes del DSM IV.

29. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• EJE I: Trastornos clínicos. Otros problemas que
pueden ser objeto de atención clínica. Se refiere a
los problemas que pueden ser objeto de atención
médica. Este eje incluye los Trastornos de inicio en la
infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el
retraso mental que se diagnostica en el eje II).
• EJE II: Trastornos de la personalidad y retraso
mental. También este eje se lo utiliza para hacer
constar los mecanismos de defensa y características
desadaptativas de la personalidad. Enumera los
trastornos de la personalidad y el retraso mental en
un eje separado, asegurando así que se tomará en
consideración la posible presencia de trastornos de
la personalidad y retraso mental, anomalías que
podrían pasar desapercibidas cuando se presta
atención al eje I, habitualmente más florido.

30. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• EJE III: Enfermedades médicas. Incluye las
enfermedades médicas actuales que son potencialmente
relevantes para la comprensión y el abordaje del
trastorno mental del sujeto. Estos estados están
clasificados fuera del capítulo “Trastornos mentales” de la
CIE 10.
• EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales. Cabe
destacar la importancia de incorporar los factores
psicosociales con relación a las definiciones centrales en
psicopatología infantil, no como factores asociados ni
dentro de ejes aleatorios, sino como agentes
etiopatogénicos de la mayor importancia en la
comprensión de los procesos del desarrollo normal o
patológico

31. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• EJE V: Evaluación de la actividad global
Incluye la opinión del clínico acerca del nivel
general de actividad del sujeto que le
permite planear el tratamiento y medir su
impacto, predecir la evolución. Puede
evaluarse utilizando la Escala de Evaluación
de la Actividad Global (EEAG).

32. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• Eje I
• Trastonos Clínicos
• Otros problemas que pueden ser objeto de atención Clínica
• Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia.
– Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos.
– Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica.
– Trastornos relacionados con sustancias.
– Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
– Trastornos del estado de ánimo.
– Trastornos de ansiedad.
– Trastornos somatomorfos.
– Trastornos facticios.
– Trastornos disociativos.
– Trastornos sexuales y de la identidad sexual.
– Trastornos de la conducta alimentaria.
– Trastornos del sueño.
– Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados.
– Trastornos adaptativos.
– Otros problemas que pueden ser objeto de atención médica.

33. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• EJE II
• TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.
• RETRASO MENTAL.
– Trastorno paranoide de la personalidad
– Trastorno esquizoide de la personalidad
– Trastorno esquizotípico de la personalidad
– Trastorno antisocial de la personalidad
– Trastorno límite de la personalidad
– Trastorno narcisista de la personalidad
– Trastorno de la personalidad por evitación.
– Trastorno de la personalidad por dependencia
– Trastorno obsesivo – compulsivo de la personalidad -
Trastorno de la personalidad no especificado - Retraso
mental.

34. Conocer las principales clasificaciones de los trastornos infantiles.
• EJE IV
• PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y
AMBIENTALES.
– Problemas relativos al grupo primario de apoyo
– Problemas relativos al ambiente social
– Problemas relativos a la enseñanza
– Problemas laborales
– Problemas de vivienda
– Problemas económicos
– Problemas de acceso a los servicios de asistencia
sanitaria
– Problemas relativos a la interacción con el sistema
legal o con el crimen
– Otros problemas psicosociales y ambientales.