medico

1. Trastornos de
conducta alimentaria
en la Adolescencia
Dra. Iliana Romero Giraldo
Pediatra- Serv. Medicina del Adolescente
INSN
2009

2. Trastornos de conducta alimentaria (TCA)
en la adolescencia


Historia
Epidemiología
 Etiología – Factores de Riesgo



Clasificación
Diagnóstico
Tratamiento

3. Adolescente con anorexia
nerviosa.
Imagen Revista Lancet,
artículo de Gull (1888).

4. TCA Historia
 Lasegue PARÍS – 1873:"anorexia
Charles
histérica"
 W. Gull LONDRES – 1874: "anorexia nerviosa”
 Anorexia asociada a bulimia y conductas
vomitadoras.
 Afección "mental" o "nerviosa“ (Psiquiatría)

5. 1958 - 1960 1961
42 a 22 KG
Dr. M. Escobar (1962) : Rev. Neuropsiquiatría, Perú.
Citado: Dr. Rolando Pomalima

6. Karen Carpenter
(1950-1983). Causa
de muerte una
deficiencia cardíaca,
8 años de Anorexia.
Murió pesando 28
kilos

7. TCA Epidemiología
 Sexo femenino (F/M: 8 – 12 / 1)
 TCA : 4 %.
(ADOLESCENTES EN HOSPITAL H. VALDIZÁN – Dra. Toledo)
 Co- morbilidad:
Depresión (40%), T. Obsesivo Compulsivo(22%),
Adicciones, T. personalidad, Suicidio (20%), etc.

8. Pomalima y Salazar 2004
Palmer 1990-
Oppenheiner 1995
75
Kearney-ooke1988
87
Finnental 1986
78
Oppenheimer et al- 1985
MALTRATO - %
70% AS
57% AS
58% AS
158 31% AS
318 25% AS
TCA-
Nº
AUTOR
ABUSO SEXUAL Y TCA

9. 1,6%
3,8%
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Conductas bulímicas Problemas alimentarios
Prevalencia
Problemas alimentarios: conductas compensatorias no adecuadas

10. ANOREXIA BULIMIA
1987 17 años 19 años
1994 14 años 16 años
2003 10 años 12 años
EDAD DE INICIO TCA

11. TCA - ETIOLOGíA
Desafíos evolutivos en la adolescencia
Cambios en la
silueta
Independización Nuevas relaciones Presiones
escolares
Desarrollo de
identidad
Sentimientos de pérdida de
control
Factores de riesgo
Individuales y
Familiares:
•Depresión
•Trastorno alimentario
•Obesidad
•Alcoholismo
Comentarios negativos
sobre el peso y la silueta
Estrés
Dietas
Trast. alimentario
Presiones culturales
para ser delgado

12.  Ganar peso = fracaso autocontrol
 ¿ Serotonina disminución?
 Predisposición genética:
- gen 5- HT 2:
41 % anoréxicas vs 9 % de controles.
- > gemelos monocigotos

13. Factores de Riesgo
Individuales
Hacer dietas

 Profesiones de riesgo
 Personalidad Pre-mórbida: perfeccionistas,
obsesivas , buenas alumnas e hiperadaptadas.
 Sobrepeso en la pubertad y adolescencia

14. Sociales
 Cultura “Light ( Éxito social = delgado)
 Medios de comunicación
( “Culto a la apariencia”)
 Familia:
o Preocupada por estética
Excluye manifestaciones de emociones
o
o
o
Limites poco claros: Sobreprotectora, rígida.
Canalizar afectos con comida.
 Amistades y/o familiares con TCA.

15. ANOREXIA NERVIOSA
A
A
Restrictiva
Purgativa
BULIMIA NERVIOSA
A
A
A
Purgativa
No purgativa
Multi impulsiva
TRASTORNO POR
ATRACONES
SINDROMES PARCIALES
Y ATIPICOS
OTROS
Vigorexia
Ortorexia

16. Anorexia nerviosa
Tipos
 Restrictivo: dieta, ayuno o realizando ejercicio
intenso.
 Compulsivo/purgativo: accesos de atracones y
vómitos.

17. BULIMIA NERVIOSA
TIPOS
 Purgativo: vómito autoprovocado, laxantes,
diuréticos y enemas.
 No purgativo: mecanismos compensatorios
ayunos y ejercicio físico intenso.
 Multi impulsiva

18. Lacey y Evans 1986: comportamientos impulsivos
 Abuso de drogas y/o alcohol,
 Tentativas de suicidio,
 Autolesiones,
 Desinhibición sexual
 Cleptomanía.
 Antecedentes de abuso sexual

19. Criterios Diagnósticos DSM-IV
Anorexia Nerviosa
 Rechazo a mantener peso > ó = del valor
mínimo normal
 Miedo intenso e irracional a ganar peso


Alteración de percepción de imagen corporal.
Amenorrea secundaria

20. Criterios Diagnósticos DSM-IV
Bulimia Nerviosa
 Atracones recurrentes
Conducta compensatoria inapropiada
recurrente (2 / semana por 3 meses):
vómitos, ayuno, enemas, ejercicio excesivo, diuréticos, etc.
 Temor intenso a ganar peso
 Ausencia de anorexia nerviosa

21. Observar
 Rechazo selectivo de ciertas comidas.
 Manipulación de alimentos
 Rituales: potomanía.
 Aislamiento durante comidas o comer de pie o
estar en movimiento.
 Resistencia a ser pesado.

22. MANIFESTACIONES CLINICAS DE TCA
BULIMIA
- Peso normal o aumentado
ANOREXIA
 Adelgazamiento progresivo
 Astenia
 Lanugo - Molestias gastro esofágicas
- Sg. de Russell
- T. oro -dentales




Intolerancia al frío
Hipotensión, bradicardia
Estreñimiento /Meteorismo
Arritmias/ Prolapso mitral

23. Criterios de Hospitalización en TCA


Pérdida de peso 30% en < 3 meses
Frecuencia Cardíaca <50 x ‘ (día) y < 40 x ‘ (noche)
 PA Sistolica < 70 mmHg
 Cambios ortostáticos pulso( >20 x’) o PA ( >10 mm Hg)
 Sg de deshidratación y/o alt. electrolítica (K+<2.5)
 Fracaso de manejo ambulatorio
 Conductas autodestructivas
 Vómito intratable
 Hematemesis
 Síncope
 Familia no colabora o no puede controlar o gran distancia
hogar-centro de atención.

24. COMPLICACIONES TCA
• CARDIOVASCULARES: Hipotensión, Arritmia,
Muerte Súbita
• RENALES: Insuficiencia Renal, Litiasis
• GASTROINTESTINALES: Esofagitis, Pancreatitis
• NEUROLÓGICAS: Convulsiones
•NEUMOLÓGICAS: Neumonías, Neumomediastino

25. TRATAMIENTO TCA
 Multidisciplinario
 Éxito = aceptación de enfermedad y del
tratamiento
 Restringir actividad física
 Detener perdida de peso (prioridad) luego
recuperar peso
 Explicar tratamiento y pronóstico.
 Medicamentos – psicoterapia

26. Manejo nutricional de TCA


Corrección del trastorno agudo
Inicia realimentación y aumentar c/ 24 h.
 Intentar oral, si no tolera:
Enteral (SNG/ SND).
 Recuperado peso ideal  reeducación

nutricional.
Alta hospitalaria y
controles ambulatorios

27. Hospitalización: Caquexia
2 años post tratamiento
EVOLUCIÓN
Mejoría Total
Parcial
40- 60%
20-30%
15- 30 % Nunca Mejora
Cronicidad, suicidio o muerte.
Tasa de mortalidad: 3%
Mayor mortalidad
anorexia vs. Bulimia
(3–4 %) (0.2–2%)

28. PREVENCIÓN TCA
• Prevención primaria :
Prevención del primer episodio
Promoción de la salud
• Prevención secundaria
Diagnóstico Precoz
Tratamiento inmediato
• Prevención terciaria
Rehabilitación de las secuelas

29. El auténtico tratamiento exige prestar atención
al mensaje que subyace bajo estos trastornos
Saber admitir el cuerpo propio o ajeno sin tener
en cuenta su tamaño y forma; valorar a la
personas más allá de sus apariencias.