TRASTORNOS DE ALIMENTACIÓN

1. TRASTORNOS DE
ALIMENTACIÓN
María Angélica Rangel Q
Luis Fernando Collazos
Residentes de psiquiatría
UNIVALLE
Supervisados por:
Maria Adelaida Arboleda (psiquiatra)

2. DEFINICIÓN
https://ktla.com/2015/05/23/at-40-pounds-o-c-woman-battling-anorexia-receives-help-after-desperate-plea-on-social-media/

3. EPIDEMIOLOGÍA

4. EPIDEMIOLOGÍA
• 2009- 2016 34.643 personas de 0 a 19
años dx anorexia
• 59% eran mujeres.
• El grupo de 0 a 4 años >> 12.661 (37%
del total)
• De 5 a 9 años con 9.820 (28%)
• Los profesionales de la salud están
registrando en esta categoría los casos
que cursan con falta de apetito (fte) y no
el trastorno alimenticio.
• Tendencia a la disminución de su
frecuencia, desde 2015.
• Trastorno de la ingestión de alimentos no
especificado (10.625)
• Los vómitos asociados con otras
alteraciones psicológicas ( 4.594)
• Bulimia ( 2.349 pacientes atendidos).
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/boletin-4-salud-mental-nna-2017.pdf

5. Multifactorialidad
de los trastornos
de la conducta
alimentaria

6. FACTORES DE RIESGO

7. FACTORES DE RIESGO
Abuso sexual o psicológico
Familia psicosomática: aglutinantes, sobreprotectoras, rígidas

8. FACTORES PRECIPITANTES
Conflicto con la sexualidad

9. DESAFIOS DE LA ADOLESCENCIA
Cambios en la silueta
Proceso de independencia
Establecimiento de nuevas relaciones
Presiones escolares
Desarrollo de la identidad

10. DSM-V

11. https://unicofam.com/uncategorized/que-es-el-sindrome-de-pica/
PICA

12. https://unicofam.com/uncategorized/que-es-el-sindrome-de-pica/
PICA
Inapropiada para el grado
de desarrollo
no forma parte de una
práctica
culturalmente aceptada o
socialmente normativa.
Si se produce en el contexto
de otro trastorno mental (p.
ej., discapacidad intelectual,
t. del espectro del autismo,
esquizofrenia) o afección
médica 
es suficientemente grave
para justificar la atención
clínica adicional.

13. https://unicofam.com/uncategorized/que-es-el-sindrome-de-pica/
PICA

14. TRASTORNO DE RUMIACIÓN
• Prevalencia no clara
• >> grupos con discapacidad
intelectual
• Comorbilidad: ansiedad
generalizada

15. TRASTORNO DE RUMIACIÓN
A. Regurgitación repetida de alimentos durante un período mínimo de un mes. Los
alimentos regurgitados se pueden volver a masticar, a tragar o se escupen.
B. No se puede atribuir a una afección gastrointestina u otra afección médica.
C. No se produce exclusivamente en el curso de la anorexia nerviosa, la bulimia
nerviosa… u otro.
D. Si los síntomas se producen en el contexto de otro trastorno mental (p. ej.,
discapacidad intelectual u otro T. del dllo neurológico)
son suficientemente graves para justificar atención clínica adicional.

16. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

17. Anorexia Nerviosa (AN)
Bulimia Nerviosa (BN)
Trastorno por atracones (Binge
Eating Disorder)
Trastorno por evitación/restricción
de la ingesta de alimentos (ARFID)
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

18. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Alt persistente alimentación o
comportamiento relacionado con
alimentación alt consumo o
absorción alimentos: deterioro de
salud física o funcionamiento
psicosocial.

19. ANOREXIA NERVIOSA: Definición
• Perdida de excesiva de peso por
temor intenso a obesidad. Con
conductas para conseguir el ideal del
cuerpo perfecto.
• Severidad: Perdida de peso (IMC) y talla
para edad. P<10.
• Niños y adolesc: Dificultad expresar
pensamiento abstracto y verbalizar
emociones.
– Cx rechazo a comida: Padres no pueden
relacionar actos con emociones (falta de
conciencia de enf)
• Negación de malnutrición
• Dos tipos: Atracones y Purgas.
• Amenorrea ya no es un criterio
Dx

20. ANOREXIA NERVIOSA: Curso
Primera CC: Perdida
de peso y
malnutrición
(pediatra).
Dx clínico toma de 6 –
12 meses.
Mayor perdida de
peso en ss previas a
consulta
Dieta mas
saludable, evitar
comidas grasosas,
mayor ejercicios.
“NO tengo hambre”
“dolor abdominal”.
Evitar comidas
grasosas y miedo de
ganar peso: peso
diario, pellizcarse la
piel.
↑ reducción calórica
con paso del tiempo
(grasas, proteínas,
dulces)

21. ANOREXIA NERVIOSA: Conductas Sociales
Por las preocupaciones sobre la dieta Exclusión familiar
y social.
Grupos académicos o atléticos: conductas compulsivas
(pararse, moverse, hacer gym) e impulsivas.
Uso de ropa holgada o en capas: quejándose del frio.
Consumo de agua excesivo o restricción de líquidos.
Lucen: Aislados, deprimidos, ansiosos.

22. ANOREXIA NERVIOSA: Epidemiologia
Epidemiologia
• 1-2% mujeres. Incidencia ↑ 10-24a.
• Hombres desconocido: Hombre 1:10
mujeres.
Etiología
• 5v riesgo en fliar afectado.
– Gemelos 30-75%.
• Temperamento y Personalidad:
perfeccionista, obsesivo y evitativo.
• Ballet, gimnasia, lucha y modelaje
• Cultura occidental.

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tx por rumiacion
ARFID.
Psiquiátricos: depresión, ansiedad social, por separación,
generalizada, Fobias, TOC, SPA, P. evitativa, dependiente, OC.
Cualquier condición clínica o psiquiátrica que cambie: apetito, ↓ peso,
cambios en ingesta alimentaria.
Enf crónicas, tiroidea, Addison, enf intestinales inflamatorias, enf
tejido conectivo, fibrosis quística, ulcera péptica, diabetes, diarrea,
cáncer.

24. ANOREXIA NERVIOSA

25. BULIMIA NERVIOSA
Conductas compensatorias Diferencian
la BN del Tx por atracones.
Perdida de control: marcador para ≠ mas
que la cantidad de calorías consumidas.
Rango de peso N o N↑, para edad, genero
y talla.
Adultos ++. Niños no acceso a alimentos.
Problemas de
pensamiento
abstracto,
introspección.
Curso a corto
plazo:
• Fluctuación de
Sx, ciclos:
remisión /
exacerbación.
Sx >5a, antes
de consultar
por TTO.
Historia:
• Baja autoestima,
obesidad infantil,
Tx personalidad.
Autolesiones,
abuso SPA,
actos impulsivos.
Consumo excesivo de comida en peridos cortos
de tiempo (atracon), seguido de un periodo de
arrepentimiento, lleva al sujeto a eliminar el
exceso de alimento (vomitos o laxantes)

26. BULIMIA NERVIOSA: Epidemiologia
Incidencia: ↑ por
occidentalización.
1-2% mujeres. 0,5% hombres.
Inicio: 14 a 22 años.
Algunos casos de BN surgen
después de AN.
Etiología
• Multifactorial
• > Parientes de primer grado
con Tx alimentario que
población gral.
• Gemelos homocigotos 60% -
83%
• Fx fliares, TEPT, personalidad
impulsiva, temperamento
perfeccionistas.

27. BULIMIA NERVIOSA: Condiciones Sociales
Presión social: ser delgado, insatisfacción
corporal, dieta, afecto negativo.
Inanición  Hambre  Atracones (cuando
comida disponible).
Culpa asoc al atracón + Miedo de ganar
peso  Comportamiento de purga y dietas.
Privación  Atracón  Purga.

28. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y COOMORBILIDAD
Anorexia
Nerviosa
Patología
gastrointestinal.
Coomorbilidad
88%: Tx
depresivo, TAB,
ansiedad, SPA,
personalidad
Ideación suicida,
planificación,
intentos.

29. BULIMIA NERVIOSA

30. TRASTORNO POR ATRACONES (BED)
• BN ≠ BED: no asoc con comportamientos compensatorios
inapropiados.
Episodios recurrentes de atracones (= BN).
Acompañado de la perdida de control al comer
durante el episodio.
• Perdida de control mientras se come +++.
Mas que la cantidad de comida en sí.
Los atracones no solo ocurren en los episodios de
AN o BN.
Niños y adolsc: Pensamiento abstracto, dificultad
acceso a comida.

31. TRASTORNO POR ATRACONES (BED)
• Peso N, N↑ o sobrepeso.
• Atracón: rpta a la
restricción de ingesta de
alimentos.
Bulimia (BN)
• Sobrepeso y obesos.
• Patrones de alimentación
caóticos y no regulados
Atracones
(BED)
Fx Riesgo
• Dieta restrictiva
• Presión para ser
delgado
• Insatisfacción
corporal
• Comer emocional/
• ↓autoestima
• Pobre apoyo social
Dx Diferencial
• Anorexia N
• Bulimia N
• Sd de comer de
noche.
• Md: Prader-Willi, TGI.
• Psy: depresión,
ansiedad, TEPT,
control de impulsos,
SPA, personalidad

32. TRASTORNO
POR
ATRACONES

33. TRASTORNO POR EVITACIÓN/RESTRICCIÓN
DE LA INGESTA DE ALIMENTOS (ARFID)
Restricción o evitación de los alimentos sin preocuparse por
la forma o peso.
No esfuerzos para perder peso Pérdida de peso,
deficiencias nutricionales Alt desarollo físico y psicológico.
Neofobia: tipos de alimentos o hipersensibilidad a la
textura, apariencia y sabor de alimentos.
Miedo a tragar o atragantarse evitan comida (evento
especifico)

34. TRASTORNO POR EVITACIÓN/RESTRICCIÓN
DE LA INGESTA DE ALIMENTOS (ARFID)
Epidemiologia:
desconocida.
Etiología:
Espectro autista.
FxR: Sx ansiosos,
depresivos.
•Negligenica, abuso y
retraso en el
crecimiento: ↑ riesgo
de masticar y escupir.
Dx diferencial
• AN: no preocupación por ↑
de peso, perdida de forma,
sin meta de perder peso.
• NO evitación de comidas
calóricas.

35. TRASTORNO POR
EVITACIÓN/RESTRICCIÓN DE
LA INGESTA DE ALIMENTOS
(ARFID)

36. RECOMENDACIONES
1. Tamizaje para niños con trastornos alimentarios.
2. Evaluación diagnostica.
3. Tratar los signos y síntomas físicos, y sus
complicaciones.
4. Hosp psiquiátrica total, parcial, programas
residenciales: solo cuando lo demás ha fallado.
5. Equipo interdisciplinario.
6. Intervenciones psicosociales.
7. Medicamentos comorbilidad y refractariedad: IRSS,
antipsicóticos

37. QUE EXAMINAR?
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/guiatrastornos.pdf

38. BIBLIOGRAFIA
• The treatment of eating disorders. A clinical handbook. Grilo, Michell. THE
GUILFORD PRESS.
• Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and
Adolescents With Eating Disorders. Lock J, La Via MC. AACAP, CQI. J Am
Acad Child Adolesc Psychiatry 2015;54(5):412–425.
• Pathlogical overating: emerging evidence for a compulsitivity consruct.
Neuropsychopharmacology. 2017 Jun;42(7):1375-1389. doi:
10.1038/npp.2016.269. Epub 2016 Dec 6.
• http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/guiatrastornos.pdf
• Manual Diagnostico y Estadistico de los Trastornos mentales. DMS-5. 5a ed.
Panamericana. 2014.

39. GRACIAS

41. FACTORES DE RIESGO
Factores sociales y
ambientales:
• Presión sociedad por delgadez
• Clase social media-alta
• Cultura occidental
• Competitividad social y laboral
• Ser una supermujer
• Prejuicios sociales sobre obesidad y
obesos
• Presencia Tx de alimentación en
entorno
Factores físicos y biológicos:
• Femenino
• Pubertad, adolescencia y juventud
• Sobrepeso en la infancia
• Anomalías alimenticias en 1ros
años de vida

42. FACTORES DE RIESGO
Factores familiares:
• Sobrepeso materno
• Preocupación por peso y figura corporal
• Separaciones y pérdidas
• Poca expresión afectiva
• Problemas de comunicación
• Dietas
• Mala alimentación y pobre educación
nutricional
• Sobreprotección
• ↑expectativas depositadas en hijos
• ↑ exigencia
Factores personales:
• Insatisfacción corporal
• Baja autoestima
• Perfeccionismo
• Alto nivel de autoexigencia y responsabilidad
• Exceso de autocritica
• Pocas habilidades sociales
• Ansiedad
• Inestabilidad emocional
• Impulsividad
• Necesidad de control y aprobación
• Problemas de autonomía e independencia
• Síntomas depresivos

43. FACTORES PROTECTORES
Prevención en
los niños:
• Enseñanza de buenos hábitos alimenticios
• Comer en familia
• No usar la comida como moneda de cambio
• Alimentación variada
• Consumir frutas y verduras
• Apoyo de los padres, para poder enfrentar el canon impuesto de
“un cuerpo perfecto es sinónimo de felicidad y éxito”
• La salud es una prioridad
• Evitar frustraciones en niños
• Implementar el ejercicio -> Deporte Grupal

44. FACTORES PROTECTORES
Prevención en
la adolescencia
• Independencia
• Delegar responsabilidades
• Docente: drollo adolescente
• Perder peso por salud y no por deseo
• Críticas sobre peso y masa corporal
• Integración y convivencia en ámbitos sociales y
culturales
• Potenciar autoestima, cualidades y capacidades
• Ambiente familiar positivo, sin sobreproteger
• Buen ejemplo de los padres