El documento resume las principales patologías que afectan la salud del adolescente. Describe las causas de mortalidad como accidentes, homicidios y suicidios. Explica factores de riesgo como problemas psicológicos, embarazos no deseados, infecciones de transmisión sexual, toxicomanías, tabaquismo y depresión. También cubre trastornos alimenticios como la obesidad, bulimia y anorexia nerviosa, así como depresión y embarazo en la adolescencia.

1. Patologías del Adolescente Valeria Márquez Chin R2P

2. Introducción El factor cultural y ambiental representa mayor riesgo que las alteraciones orgánicas en la muerte. Principales causas de mortalidad 2002: Accidentes 51.6% Homicidios 13.7% Suicidios 11%

3. Factores de riesgo asociados

4. Morbilidad del adolescente Principales causas de morbilidad: Psicológicas Embarazo no deseado Infecciones de transmisión sexual Toxicomanías Tabaquismo Depresión Violencia física Delincuencia Trastornos de alimentación

5. Factores que afectan la salud Accidentes Salud mental Toxicomanías Nutrición Ejercicio Actividad sexual y conductas

6. Factores que afectan salud Lesiones: La violencia y la guerra implican más de ¼ de las muertes de 15-29 años. Patologías mentales: 18% en hombres 23% mujeres. Depresión Ezquisofrenia Otras alteraciones mentales Tabaquismo, alcoholismo y farmacodependencia: incidencia de 100 000 pacientes de los cuales el 50% falleceran por tabaquismo.

7. Factores que afectan la salud Nutrición y ejercicio: Desnutrición en 5% de los pacientes Anemia en pacientes entre 5 y 14 años de edad Desnutrición 4% pacientes de la misma edad. La desnutrición afecta adolescentes embarazadas. La obesidad ha incrementado principalmente en niñas.

8. Patologías de alimentación Obesidad Bulimia Anorexia

9. Generalidades Enfermedades psicosomáticas Vulnerabilidad biológica Patrón cultural Producen síntomas psicológicos y del comportamiento. Predominantes en sociedades industrializadas.

10. Anorexia nerviosa Anorexia término mal utilizado, ya que el apetito y el antojo por la comida se conservan. Desvían pensamientos para lograr inanición. Definición: IMC menor o igual a 17.5 kg/m 2

11. Anorexia nerviosa Definición Trastorno caracterizado por la preocupación por el peso corporal y la comida. Conducta dirigida hacia la pérdida de peso.

12. Anorexia nerviosa Etiología: Patrones culturales, industrialización. Biológico: expresión fenotípica dependiente de factores culturales. Alteraciones en norepinefrina y serotonina encontradas en fases agudas.

13. Anorexia nerviosa Epidemiología Prevalencia 1/ 200 individuos 90% mujeres Más frecuente en: Estados Unidos Canadá Europa Australia Japón Nueva Zelanda Sudáfrica Distribución bimodal Adolescencia temprana 12-15 años. Adolescencia tardía y adultos jóvenes 17-21 años.

14. Anorexia nerviosa Genética: Concordancia mayor en gemelos monocigóticos. Mayor riesgo en parientes de primer grado (tipo purgativo)

15. Anorexia nerviosa Cuadro clínico Pérdida de peso por reducción total de ingesta de alimentos o por exclusión total de alimentos calóricos (dieta altamente restrictiva) Pérdida de peso por purgantes o por ejercicio excesivo. Miedo a engordar o tener sobrepeso Distorsión de la imagen corporal (influencia cultural) Total Parcial (abdomen, nalgas o muslos) Alteraciones en el gusto Dolor epigástrico

16. Anorexia nerviosa Alteraciones psiquiátricas Autoestima dependiente de la imagen corporal y peso Conducta obsesiva en técnicas para estimar el tamaño corporal (pesarse constantemente, medirse y verse en el espejo) y en relación con la comida Desarrollan trastornos obsesivo-compulsivos (limpieza o estudio) Pérdida de peso es un logro admirable Ganar peso es una falla inaceptable de autocontrol Niegan manifestaciones clínicas de desnutrición

17. Anorexia nerviosa Cuadro clínico Hipotensión, bradicardia, hipotermia Resequedad en la piel, lanugo (tórax y extremidades) Hipertrofia parotidea Esmalte dental erosionado Edema periférico Petequias en extremidades Amenorrea o retraso en la menarca Irritabilidad, antisociales Disminución en interés por sexo.

18. Anorexia nerviosa Pruebas psicológicas Inventario de trastornos de la alimentación Actitudes en la alimentación. Utilizadas para ver resultados de tratamiento Encontrar padecimientos asociados (eje I y II) con DSM-IV.

19. Anorexia nerviosa Pruebas de laboratorio Biometría hemática (leucopenia, anemia, trombocitopenia(raro)) Química sanguínea (hipokalemia, hipocloremia, hipercolesteronemia, hipercarotinemia, elevación de bicarbonato sérico, enzimas hepáticas elevadas, cortisol elevado, BUN elevado, baja hormonal (estrógenos, LH, T3 y T4). Sangre oculta en heces.

20. Anorexia nerviosa Diagnóstico diferencial Enfermedades inflamatorias crónicas Hipertiroidismo Neoplasias SIDA Sx. de la arteria mesentérica superior Depresión mayor Esquizofrénicos (fluctuacines) Fobia social, trastornos OC.

21. Anorexia nerviosa Tratamiento Obtener información de familiares o personas cercanas (pérdida de peso) Multidisiplinario Corregir desequilibrio hidroelectrolítico Problemas cardiacos o fallas orgánicas Fomentar ingesta de calorías para ganar privilegios. Psicoterapia conductual Antidepresivos, neurolépticos, cyproheptadina y litio.

22. Anorexia nerviosa Complicaciones (pacientes +5 años) Anemia Falla renal (deshidratación e hipokalemia o laxantes) Arritmias e hipotensión Osteoporosis Deterioro dental Depresión

23. Bulimia nerviosa “ Hambre de buey” Estado en el cual el individuo consume repetidamente cantidades excesivas de alimento. Asociado con alteraciones emocionales. Sentimiento de pérdida de control sobre la ingesta de alimentos.

24. Bulimia nerviosa Etiología: Presión cultural, profesiones que requieren salir en público (bailarinas, actrices y modelos). Deficiencia de serotonina

25. Bulimia nerviosa Epidemiología 36% de la población tiene la compulsión por comer. 1-3% cumplen criterios de DSM-IV 98% mujeres Entre los 18-20 años Genética: asociación con parientes de primer grado.

26. Bulimia nerviosa Cuadro clínico Ingesta de comidas ricas en calorías (3000 calorías) Consumo de alimentos en menos de 40 min. Purgas posteriores, más frecuente: vómito. 30% uso de laxantes. Autoestima dependiente de imagen corporal. Planear conductas de atracón-purga.

27. Bulimia nerviosa Pruebas psicológicas No determinan enfermedad Se utilizan para evaluar tratamientos. Asociarlas con ansiedad, depresión o trastornos del eje II. Laboratorio Hipocloremia Hipokalemia Alcalosis metabólica Elevación del bicarbonato sérico. Amilasa elevada (amilasa S). Hipomagnesemia.

28. Bulimia nerviosa Diagnóstico diferencial Padecimientos neurológicos raros: Sx. Kluver-Busy Sx. de Kleine-Levin. Tumores cerebrales que invaden hipotálamo. Epilepsia y demencia. Depresión atípica.

29. Bulimia nerviosa Tratamiento Corregir desequilibrio hidroelectrolítico Terapia cognitiva-conductual e interpersonal. Psicoterapia de grupo Antidepresivos tricíclicos, IMAO, ISRS.

30. Bulimia nerviosa Complicaciones Cardiovasculares: arritmias, hipotensión ortostática Hidroelectrolítica: hipokalemia, hiponatremia y alcalosis metabólica Dental: caries, erosión de centrales superiores. Dermatológico: signo de Russell, petequias Endócrino: amenorrea Gastrointestinales: colon catártico, constipación, perforación esofágica y gástrica, esofagitis y gastritis, sangrado, hipertrofia parotídea. Neurológica: atrofia cerebral reversible.

31. OBESIDAD

32. Definición Acumulación excesiva de grasa corporal. No se clasifica como un trastorno psiquiátrico, sino como uno médico. Sobrepeso: IMC entre 25 y 30. Obesidad: IMC mayor a 30.

33. Epidemiologìa, curso y pronòstico El nivel socioeconòmico se correlaciona altamente con la obesidad: Màs comùn en mujeres de bajo nivel socioeconòmico. Esta relaciòn tambièn se observa en niños. La edad avanzada y la obesidad estàn asociadas hasta los 50 años.

34. Aumento progresivo en la “mortalidad excesiva” a medida que incrementa el IMC Mortalidad excesiva muy elevada en hombre jòvenes (24 a 34 años) y disminuye gradualmente con la edad.

35. Etiologìa y Patogenia Lìpidos, aminoàcidos y el metabolismo de la glucosa afectan de alguna forma los mecanismos neurales reguladores centrales que influyen en la conducta alimentaria. Actualmente se considera que la obesidad es un trastorno del equilibrio energètico con un fuerte componente genètico que es modulado por influencias ambientales y culturales.

36. Tiene un componente familiar obvio: El 80 % de la descendencia de unos padres obesos es obesa 40% de la descendencia de un solo padre obeso 10% en padres delgados

37. Las personas obesas presentan mayor cantidad y tamaño de cèlulas adiposas: proliferaciòn celular a edad temprana. Los obesos son menos activos que la gente con peso normal. El incremento del gasto calòrico mediante la actividad fìsica es pequeño.

38. Tratamiento Obesidad leve: Modificaciòn de la conducta en grupos Dieta equilibrada y ejercicios Obesidad Moderada: Dieta con bajo contenido en proteìnas Tècnicas de modificaciòn de la conducta Anàlisis conductual: antecedentes de la conducta alimentaria, la conducta alimentaria actual y sus consecuencias Tratamiento conductual: autocontrol, educaciòn nutricional, actividad fìsica y reestructuraciòn cognitiva.

39. Uso de fàrmacos: fenilpropanolamina y fenfluramina: efecto rebote, letargia y depresiòn concomitante. Farmacoterapia para la obesidad cuando se combina con mètodos conductuales apropiados ayuda a algunos pacientes obesos a perder peso y mantener la pèrdida por lo menos un año.

40. Obesidad grave: Se trata mejor mediante procedimientos quirùrgicos Modificaciòn conductual: Es el tratamiento de elecciòn en niñosy debe incluir participaciòn de los padres y escuela La psicoterapia no se recomienda como tratamiento de la obesidad.

42. Acciones en el adolescente. Modificar los servicios de alimentación Capacitación de los maestros en salud y nutrición Programa curricular de educación nutricional. Monitoreo de los factores de riesgo y educación para la salud. Asesoría nutricia a estudiantes de riesgo alto. Capacitación de líderes pares para fungir como modelos.

43. Infecciones de transmisión sexual Mayor incidencia en mujeres. Principalmente uretritis, vulvovaginitis, cervicitis. Agentes etiológicos: Gonorrea Chlamydia trachomatis Trichomonas vaginalis Cándida albicans Mycoplasma.

44. Infecciones de transmisión sexual Promoción y acciones Ayudar al niño a conocerse, comprender alteraciones físicas, emocionales y sociales Aplicar conocimientos para llegar a adquirir un papel socialmente aprobado Impedir y eliminar la aparición de temores, ansiedades y falsedades en cuanto al sexo y desarrollo sexual. Percatarse de factores físicos, emocionales y sociales en la responsabilidad sexual. Ayudar al niño a relacionarse con miembros de dos sexos y establecer relaciones sanas con sus amigos, familiares y comunidad. Lograr independencia emocional gradual de sus padres para lograr decisiones. Lograr un sistema de valores y ética como guía de conducta.

45. Alteraciones menstruales Hemorragia uterina disfuncional Vulvitis con excoriación secundaria a infecciones, infestación, dermatitis. Traumatismo (abuso, accidentes) Prolapso uretral Vaginitis Cuerpo extraño vaginal Pubertad precoz Tumor ovárico Estrógenos externos

46. Alteraciones menstruales Tratamiento Medidas generales Calor Psicoterapia Apoyo emocional Analgésicos no narcóticos Tratamiento endócrino Anticonceptivos orales Inhibidores y antagonistas de prostaglandinas Bloqueo neurológico y cirugía no se recomienda.

47. Embarazo en adolescencia Pacientes entre 10 y 19 años de edad de acuerdo a la OMS. Patologías durante la adolescencia y embarazo: Anemia Desnutrición Enfermedad HIE Polihidramnios Infecciones urinarias y vaginales Placenta previa DPPNI RCIU RPM Trabajo de parto prematuro.

48. Embarazo en adolescencia Mal control prenatal Pronóstico reservado para el RN Embarazo de alto riesgo por falta de maduración sexual. Alto índice de mortalidad

49. Depresión Cuadro clínico Irritabilidad Estado de ánimo depresivo Inhabilidad para llorar Sensación de vacío Falta de sentido de la vida Baja autoestima Anhedonia Pérdida o ganancia de peso Insomnia o hipersomnia Fatiga constante

50. Depresión Frecuente en adolescentes equivalentes depresivos Dolor abdominal Dolor torácico Cefalea Letargia Pérdida de peso sin causa aparente Mareo Síncope Vandalismo, alcoholismo, farmacodependencia

51. Tratamiento depresión Psicoterapia integral Pacientes con trastorno bipolar o sin respuesta a psicoterapia Antidepresivos tricíclicos.