Hipertensión Portal

1. Hipertensión Portal
Dr Héctor Calvo Arana
HRDT
UNT

2. 1. - Conocer la anatomía de la circulación hepática
y conceptos básicos de su regulación
2.- Comprender las bases fisiopatológicas del
aumento de la presión en el sistema portal
3. - Conocer las consecuencias de la hipertensión
portal y los estudios diagnósticos para su evaluación
Hipertensión Portal
Objetivos

3. Anatomía Portal
• Sangre procedente del tracto
digestivo abdominal, bazo y
páncreas.
• Longitud 6-8cm y diámetro de
1.0 a 1.2cm.
• Flujo portal: regulado por
vasoconstricción y
vasodilatación lecho esplácnico
• Flujo portal: baja presión, bajo
oxigeno y rico en nutrientes

6. Circulación venosa colateral ( obstrucción
Circulación Portal)
• Plexo venoso esófago (v.
CoronariaÁcigos)
y fundus gástrico (v. Cortos)
• Pared anterior del abdomen.
• Venas peritoneo parietal y
retroperitoneo
• Reg. Esplenorrenal
• Venas rectales (v.
Hemorroidales)

7.  Presión portal = Flujo portal x resistencia
• Regulación de flujo portal (factores pre-y
sinusoidales[células
estrelladas])
• Sinusoides con baja presión por resistencia en VP terminal
• Fenestración de sinusoides (espacio de disse)
•Rol de los sistemas vasoactivos
(óxido nítrico, endotelina, angiotensina)
Aspectos fisiológicos

8. Hipertensión portal
Fisiopatología
Art. Hepática terminal
Vena hepática
Sinusoides
Vena porta terminal
(presinusoidal)
Regulación
pre-sinusoidal
(estructuras esfínter
símiles)
Regulación
Sinusoidal
(células estrelladas)

9. Hipertensión portal
Fisiopatología Rol de la célula estrellada

10. “capilarización” del espacio de Disse

13. Glucagon
Prostacyclin
Substance P
Bile acids
Histamine
Vasoactive intestinal peptide
(VIP)
gamma-Aminobutyric acid
Leu- and Met-encephalins
Endotoxin
Tumor necrosis factor-alpha
Nitric oxide
Vasoactive Mediators in Portal Hypertension
VASODILATORS VASOCONSTRICTORS
Norepinephrine
Serotonin
Endothelins
Angiotensin II
Vasopressin

15. Hipertensión portal
Estado circulatorio hiperdinámico
• Vasodilatación esplácnica
• Disminución de la resistencia vascular periférica
• Expansión del volumen plasmático
• Aumento del gasto cardiaco

16. Hipertensión portal
Clasificación
• Aumento primario del flujo portal : fístula arteriovenosa
• Pre-hepática: Trombosis/cavernomatosis de la vena porta
• Intrahepática: enfermedades hepáticas primarias (cirrosis de todas
las etiologías)
- pre-sinusoidal
- sinusoidal/mixta
- post-sinusoidal
• Post-hepática: pericarditis constrictiva, insuficiencia
Tricuspídea insuficiencia cardiaca derecha, anillos en la
vena cava inferior

17. Trombosis de la vena porta
• Causa mas frecuente de HTP
prehepatica en adultos.
• Formas subaguda y cronica
• Relacionado a cirugias,
hipercoagulabilidad, traumas,
ACO, embarazo, infecciones
(onfalitis, apendicitis,
diverticulitis, pancreatitis).
• Doppler o esplenoportografia
• Funcion hepatica conservada

18. Hipertensión portal
Clasificación
• Aumento primario del flujo portal : fístula arteriovenosa
• Pre-hepática: Trombosis/cavernomatosis de la vena porta
• Intrahepática: enfermedades hepáticas primarias (cirrosis de todas
las etiologías
- pre-sinusoidal
- sinusoidal/mixta
- post-sinusoidal
• Post-hepática: pericarditis constrictiva, insuficiencia
Tricuspídea insuficiencia cardiaca derecha, anillos en la
vena cava inferior

20. Hipertensión portal
Clasificación
• Aumento primario del flujo portal : fístula arteriovenosa
• Pre-hepática: Trombosis/cavernomatosis de la vena porta
• Intrahepática: enfermedades hepáticas primarias (cirrosis de todas las
etiologías
- pre-sinusoidal
- sinusoidal/mixta
- post-sinusoidal
• Post-hepática: pericarditis constrictiva, insuficiencia
Tricuspídea, insuficiencia cardiaca derecha, anillos en la
vena cava inferior

22. Hipertensión portal
CONSECUENCIAS
• Desarrollo de colaterales
(várices)
• Retención de sodio y agua
(ascitis y edema)
• Shunt de sangre portal
(encefalopatía hepática)

23. Evaluacion de la Hipertensión portal

24. Evaluación de la HTP
Anamnesis
• Enfermedades hepaticas
• Enfermedades extrahepaticas
• Alcohol
• Ingesta de sustancias con
alcaloides
• Edemas, distension abdominal
• Hemorragia digestivas,
sangrados
Ex Físico
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Dilatacion venas cuello
• Circulacion colateral
• Ascitis
• Estigmas hepaticos

25. Estigmas de hepatopatía crónica

26. Evaluación de la Hipertensión portal

27. Medida de el gradiente presión venosa

28. Valoración paciente con hipertensión
portal
• Diagnóstico hepatopatía (clinica, biopsia)
• Valoración función hepática
• Estudio anatómico sistema portal
• Estudio hemodinámico hepático
• Identificar lugar de hemorragia
(Endoscopia: v. esofágicas y/o gástricas)