neumo

1. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
ALUMNOS:
Castro Cadena Christian Alejandro
Hernández García Candelario
Reyes Gutierrez Herminia
Romero Gutiérrez Juana
CURSO POSTECNICO
DE CUIDADOS INTENSIVOS

2.  Es la obstrucción del tronco de la arteria pulmonar o algunas de
sus ramas, por un trombo desprendido de su sitio de formación y
proveniente del sistema venoso.

3.  La TEP condiciona una obstrucción vascular
que puede ser parcial o total
1. El primer evento respiratorio: es la
existencia de una zona con adecuada
ventilación y mal perfundida.
2. El segundo evento: es la obstrucción de la
vía aérea pequeña y ductos alveolares para
disminuir el espacio muerto alveolar.
3. El tercer evento: y más importante es la
hipoxemia arterial.

4. La TEP compromete el transporte eficiente de O2 y CO2 a nivel
pulmonar, la disminución de la PaO2 arterial y el incremento en el
gradiente alvéolo arterial de O2 son las anormalidades más frecuentes
en el intercambio gaseoso.
 Se incrementa el espacio muerto, la ventilación y perfusión están en
relación con el flujo sanguíneo de las arterias pulmonares obstruidas y la
redistribución a otras unidades de intercambio gaseoso, pueden ocurrir
también cortocircuitos de sangre venosa en la circulación sistémica.

5.  TEP masivo
> 1/2 de la vasculatura pulmonar es afectada, hipotensión sistémica
TEP submasivo
> 1/3 de la vasculatura pulmonar afectada, hipoquinesia del VD
TEP pequeño-moderado
Trombos pequeños, sin datos de mal pronostico

6. SINTOMAS:
 Dolor torácico
 Disnea
 Dolor pleurítico
 Tos
 Hemoptisis
 Sincope
 Palpitaciones
SIGNOS:
 Taquipnea
 Taquicardia
 Crépitos
 Fiebre
 Flebitis
 Edema

7. Auxiliares diagnósticos
 Dímero D
 Gasometría arterial PaO2 y PCO2 se asocia a una hipoxemia arterial
 Rx de tórax
 Electrocardiograma
 Gammagrama pulmonar

8.  TCH tomografía computarizada helicoidal
 Ecocardiograma transtorácico o transesofágico, observa de manera directa
trombos embolígenos o bien muestra los cambios hemodinámicos en el corazón
derecho que indirectamente sugieren TEP
Auxiliares diagnósticos

9. Tratamiento
 Se inicia Heparina no fraccionada (HNoF) con un bolo inicial de 80 U/kg seguida por la infusión
continua de 18 U/kg/h. En los pacientes estables, existe interés en el uso de heparinas de bajo peso
molecular (HBPM) ya que reducen la mortalidad sin incrementar el riesgo de sangrado.
 La anticoagulación oral con warfarina o acenocumarina se debe iniciar al primer o segundo día de
iniciado la HNoF o las HBPM.
 La enoxaparina y nadroparina, que podrían ser una alternativa. La dosis de enoxaparina es 1
mg/kg/cada 12 h o 1.5 mg/kg cada 24 h; la dosis de nadroxaparina varía de acuerdo al peso, < 50
kg 4,100 UI cada 12h 50-70kg 6,150 UI cada 12 h y en pacientes > 70 kg 9,200 UI cada 12 h.
 El agente anti-Xa fondaparinux es un pentasacárido sintético que a una dosis subcutánea de 7.5
mg/día es tan efectivo y tan seguro como la heparina intravenosa, para profilaxis se recomiendan
dosis de 2.5 mg/día.
 Cuando está contraindicada la anticoagulación, se debe colocar un filtro en la vena cava inferior.
 La Endarterectomia Pulmonar (EP) es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se remueven
trombos crónicos adheridos íntimamente a las paredes del árbol arterial pulmonar en el tratamiento
de la Hipertensión Pulmonar Tromboembólica Crónica (HPTC).

10. Intervenciones
de enfermería
Monitorización respiratoria.
 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
 Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico).
 Anotar el movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos
accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
 Administrar anticoagulantes o tratamiento fibrinolítico.
 Vigilar signos de alarma.
 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
 Asegurar el reposo en fase aguda.
 Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, disnea,
frecuencia respiratoria).
Mainoua, C., Mainoua, A., Plaza, F. Bronquitis en la infancia. Farmacia profesional. 2007; 21 (11)

11. Intervenciones
de enfermería
.
Mainoua, C., Mainoua, A., Plaza, F. Bronquitis en la infancia. Farmacia profesional. 2007; 21 (11)
 Obtener niveles de gases en sangre arterial, si procede.
 Instruir al paciente respecto de los procedimientos.
 Mantener la permeabilidad de la vía aérea.
 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la
localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad,
intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
 Registrar la ingesta, si resulta oportuno.
 Realizar la alimentación sin prisas, lentamente.
 Facilitar la higiene bucal después de las comidas.
 Proporcionar alivio adecuado para el dolor antes de las comidas, si
procede.

12. • López Rodríguez, L. y. (s.f.). TROMBOEMBOLISMO PULMONAR. Obtenido de
http://www.ephpo.es/Procesos/Planes_Cuidados_Estandarizados_Procesos/
• Plan%20de%20Cuidados%20Tromboembolismo%20Pulmonar.pdf
• Omar Zavaleta Martínez, E. y. (2006). Tromboembolia pulmonar. Obtenido de Neumología y
Cirugía de Tórax: file:///C:/Users/Acer/Downloads/TEP%20medicrit%20(2).pdf
• Torbicki, A. (s.f.). Enfermedad tromboembólica pulmonar. Manejo clínico de la enfermedad
aguda y crónica. Obtenido de Instituto Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Pulmonares:
• http://virtual.cusur.udg.mx/moodle/pluginfile.php/18319/mod_resource/cont
ent/1/13152512.pdf TROMBOEMBOLISMO PULMONAR. (2016). Obtenido de
https://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/620/art52.pdf
Bibliografía