La tromboembolia pulmonar (TEP) ocurre cuando un coágulo de sangre se desprende y bloquea una arteria pulmonar, poniendo en riesgo la vida. Los síntomas incluyen disnea, dolor torácico y taquicardia. El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre, radiografías y angiografías pulmonares. El tratamiento consiste en anticoagulantes para disolver coágulos y oxígeno, con medicamentos vasoactivos en casos graves para estabilizar la presión arterial

1. TROMBOEMBOLIA
PULMONAR:
Preclínica en el cuidado del adulto
Equipo #5
Licenciatura En Enfermería.
Integrantes:
o Julissa Mendoza Sánchez.
o Abadesa cruz salas.
o Cynthia Santiago rodríguez.
o Jesús Bazán García.
o Estephanya de los ángeles Leyva
Adame.
GRUPO: 605
FECHA: Sab-14-04-18

2. ANATOMÍA DEL APARATO
RESPIRATORIO

3. Aparato respiratorio:
• SE DIVIDE EN:
o Vía Respiratoria Superior:
-Nariz.
-Cavidad bucal.
-Faringe.
-Laringe.
o Vía Respiratoria Inferior:
- Árbol traqueo bronquial.
- Vías grandes: tráquea y
bronquios.
- Vías pequeñas: bronquiolos.
- Parénquima pulmonar.

4. PARÉNQUIMA PULMONAR:
• Los alveolos son 480
millones en el adulto,
están casi cubiertos por
capilares pulmonares.
• Podría haber hasta 280
millones de capilares
pulmonares, ósea 500 a
1,000 por alveolo.
• Bronquio:
Diámetro mayor de 1mm.
• Bronquiolo:
Diámetro menor de 1mm.

5. DEFINICIÓN:
Obstrucción parcial o completa,
segmentaria o total del flujo arterial
pulmonar producido por un émbolo.
La embolia pulmonar o trombo
embolismó pulmonar (TEP) es una
enfermedad potencialmente mortal
que se produce cuando partes de un
trombo se desprenden desde alguna
parte del territorio venoso, migra y
se enclava en las arterias
pulmonares. En la mayoría de las
ocasiones, los émbolos proceden de
una trombosis venosa profunda de las
extremidades inferiores

6. FISIOPATOLOGÍA:
Estasis venosa:
Flujo sanguíneo lento.
Disfunción
endotelial:
+ riesgo de producción
de trombos
Hípercoagulabilidad:
tendencia de la sangre
a coagular más
rápidamente de lo
normal
TRIADA DE
VIRCHOW

7. Cuadro clínico
SÍNTOMAS
• disneas
• dolor torácico
pleurítico
• dolor torácico
subesternal
• tos
• hemoptisis
SIGNOS
• taquipnea
• taquicardia
• signos de
TVP
• fiebre
• cianosis

8. Clasificación
TEP MENOR
Causada por un émbolo pequeño
que a menudo no produce
síntomas, en algunas ocasiones lo
común es la disnea al ejercicio.
TEP MASIVA
Está condicionada por una
obstrucción súbita de la circulación
pulmonar > 50%, se observa un
incremento en la
sobrecarga ventricular derecha

9. TEP SUBMASIVA
incremento en la presión telediastólica ventricular derecha y
presión auricular derecha es menor a la TEP masiva por lo
que hay tiempo para que la adaptación ocurra.

10. Clasificación

11. ESCALA DE GINEBRA
ESCALA DE WELLS ET AL
Sospecha
Clínica
Síntomas
Signos
Exploraciones
Complementarias
Básicas
Radiografía de Tórax
Electrocardiograma
Gases Arteriales
Disnea , taquipnea son
los síntomas mas común

12. Análisis de Dimero D Plasmático
El análisis del dinero D plasmático es ideal para
pacientes ambulatorios o de un servicio de
urgencias que presentan una sospecha de TEP
sin enfermedad sistémica aguda asociada.
Solía ser la principal prueba dedetección
sistemática de la sangre, pero ha sido
sustituida por el análisis del dímero D
plasmático. Revelan en su mayoría
hipoxia, un gradiente alveólo-
arterial amplio o alcalosis
respiratoria.
Gasometría Arterial

13. Electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG) ayuda a descartar un infarto agudo de
miocardio y puede plantear la sospecha o ayudar a confirmar el
diagnóstico de TEP en pacientes con manifestaciones
electrocardiográficas de sobrecarga del corazón derecho

14. SIGNOS ELECTROCARDIOGRAFICOS DE TROBOEMBOLIA PULMONAR
Taquicardia sinusal
Bloque incompleto o completo de la rama derecha
Desviación del eje a la derecha
Inversiones de las ondas T en las derivaciones
Ondas S en derivación I y onda Q en inversión de la onda T
Fibrilación auricular o aleteo auricular
Electrocardiograma

15. Radiografía de Tórax
La hipoperfusión focal (signo de
Westermark) indica una oclusión
embolica central masiva. Una
densidad periférica en forma de cuña
por encima del diafragma (joroba de
Hampton) habitualmente indica un
infarto pulmonar.
Alteraciones sutiles que indican una
TEP comprenden el ensanchamiento
de la arteria pulmonar derecha
descendente.

16. ANGIOGRAFÍA PULMONAR
Permite el diagnóstico de trombos en vasos subsegmentarios

17. Tratamiento de la tromboembolia pulmonar
La anti coagulación ha sido el tratamiento de elección al
mejorar significativamente la supervivencia de estos enfermos

18. El tratamiento consiste en anticoagulantes
El tratamiento oportuno para desintegrar el coágulo reduce significativamente
el riesgo de muerte.
Ayudan a prevenir la formación de coágulos o a disolver los coágulos
existentes

19. REPOSO Y OXIGENOTERAPIA
Los pacientes con TEPA suelen tener hipoxemia más o menos intensa que
responde bien a la administración de O2, ya que el trastorno fisiopatológico
subyacente que prevalece, es una alteración de la relación ventilación-
perfusión
Es conveniente la limitación de la actividad física porque reduce la posibilidad
de movilización y liberación de nuevos émbolos desde la fuente primaria del
TEP, y disminuye el consumo de O2 y el trabajo de un corazón que puede
estar en una situación de fracaso agudo

20. Farmacos vasoactivos
Isoproterenol.
Su efecto ionotrópico positivo y vasodilatador a nivel pulmonar
* Puede ocasionar hipotension
Adrenalina :
Tiene efectos vasoconstrictores alfa comparables a los de la noradrenalina,
aunque presenta mayor actividad beta.
Dopamina y Dobutamina:
Tiene la capacidad de incrementar el gasto cardiaco y transporte de oxígeno
sin producir vasodilatación pulmonar
Noradrenalina :
se ha evidenciado una mejoría de la función del VD, debido a su actividad
sobre los receptores miocárdicos
Mejora estabilizar los los parametros hemodinamicos

21. Bemiparina 115 UI /KG Cada 24h
Dalteparina 100 UI /KG Cada 12h
Enoxaparina 1,0 mg /KG Cada 12h
Nadroparina 85,5 UI /KG Cada 12
Tinzaparina 175UI/kg Cada 24h
Fondaparinux 5,0mg /KG Cada 24h
Rivaroxaban
15mg (días 1-21)20mg
(a partir día 22)
Cada 12h
Heparina no
fraccionada
18 UI/KG
r-TPA 100mg /KG En 2h
Urocinasa 3 millonesUI En 2h
Estreptocinasa 1,5 millonesUI En 2h
Tratamiento de tromboembolia pulmunonar ( Fase aguda )

22. Tratamiento fibrinolítico
El tratamiento acelera la lisis del coágulo y produce una mejoría hemodinámica
•En pacientes con TEP y shock cardiogénico se recomienda la administración
de tratamiento fibrinolítico sistémico.
••
En pacientes con TEP e hipotensión arterial sin riesgo alto de sangrado se
sugiere la administración de tratamiento fibrinolítico sistémico.
••
En la mayoría de los pacientes estables hemodinámicamente con TEP se
recomienda no administrar tratamiento fibrinolítico.
••
En pacientes estables hemodinámicamente con TEP de riesgo intermedio y
con riesgo de sangrado bajo, particularmente en los menores de 75 años, se
sugiere valorar la administración de tratamiento fibrinolítico.

23. Actividades de enfermería, tromboembolia pulmonar
Oxigenoterapia.
Vía venosa
Monitorización de signos
vitales
Administrar la medicación
intravenosa.
Ayuda al autocuidado.

24. Cuidado general
Mantener al paciente relajado
Mantener niveles de gases en sangre
arterial ,si corresponde.
Evitar la infiltración del catéter de la
arteria pulmonar para evitar la ruptura.
Aconsejar al paciente para que deje de
fumar.
Comentar los cambios en estilo de vida
que puedan ser necesarios para evitar
futuras complicaciones/ controlar el
proceso de la enfermedad.