UNEFM, Medicina, Morfofisiopatología I, Alteraciones de células y tejidos, Trastornos circulatorios

1. TRASTORNOS
CIRCULATORIOS
Dra Mayelaysabel García
MFP.
Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda
Área Ciencias de la Salud
Morfofisiopatología

2. TRASTORNOS CIRCULATORIOS
 I TRASTORNOS HEMODINAMICOS
 II PATOLOGIA VASCULAR
 EDEMA - HIPEREMIA
 HEMORRAGIA - TROMBOSIS
 EMBOLIA - INFARTO
 SHOCK
ARTERIOESCLEROSIS - ANGIOESCLEROSIS.
CALCIFICACION DE LA MEDIA.
ESCLEROSIS DE LAS ARTERIAS PULMONARES.
ENFERMEDAD VASCULAR HIPERTENSIVA.
ANEURISMAS.

4. TRASTORNOS
HEMODINAMICOS

5. Edema
Hombre
adulto
70 kg peso
Sustancias
sólidas 40%
28 Kg peso
Agua 60%
42 Lt
5% plasma …………….. 3,5 Lt
15% líq intersticial ……… 10,5 Lt
40% IC …………………… 28 Lt

6. Fuerzas de
Starling
 Capilar Arterial:
Fuerzas que tienden a mover el liquido hacia afuera mmHg
Presión capilar 30
Presión del liq libre intersticial negativa 3
Presión coloidosmótica del liq intersticial 8
FUERZA HACIA FUERA TOTAL 41
Fuerzas que tienden a mover el liquido hacia dentro mmHg
Presión coloidosmotica del plasma 28
FUERZA HACIA DENTRO TOTAL 28
Suma de las fuerzas mmHg
Hacia afuera 41
Hacia dentro 28
FUERZA HACIA AFUERA NETA 13

7.  Capilar Venoso:
Fuerzas que tienden a mover el liquido hacia dentro mmHg
Presión coloidosmótica del plasma 28
FUERZA HACIA DENTRO TOTAL 28
Fuerzas que tienden a mover el liquido hacia fuera mmHg
Presión capilar 10
Presión del liq libre intersticial negativa 3
Presión coloidosmotica del liq intersticial 8
FUERZAS HACIA AFUERA TOTAL 21
Suma de las fuerzas mmHg
Hacia dentro 28
Hacia fuera 21
FUERZA HACIA DENTRO NETA 7
Fuerzas de
Starling

8.  INTERCAMBIO CAPILAR:
Fuerzas medias que tienden a mover el liquido hacia afuera mmHg
Presión capilar 17.3
Presión del liq libre intersticial negativa 3.0
Presión coloidosmótica del liq intersticial 8.0
FUERZA HACIA FUERA TOTAL 28.3
Fuerzas media que tienden a mover el liquido hacia dentro mmHg
Presión coloidosmotica del plasma 28
FUERZA HACIA DENTRO TOTAL 28
Suma de las fuerzas medias mmHg
Hacia afuera 28.3
Hacia dentro 28.0
FUERZA HACIA AFUERA NETA 0.3

9. Edema
Acumulación anormal de fluido en el espacio
intersticial o en las cavidades corporales.
Clasificación, tipos generales:
• Inflamatorio: ↑ permeabilidad vascular.
• No inflamatorio: Alteraciones en el equilibrio
de las fuerzas hemodinámicas del sistema
vascular.

10. Edema
Tejidos frecuentemente afectados con edema
son:
• Tejido subcutáneo.
• Pulmones.
• Cerebro.
• Cavidades corporales (hidrotorax, pericardio,
peritoneo).

11. Edema
Variedades:
 Espacio pleural → Hidrotórax.
 Espacio Pericárdico→ Hidropericardio.
 Cavidad Peritoneal → Hidroperitoneo/Ascitis.
 Cavidad Articular → Hidroartrosis.
 Edema generalizado → Anasarca.

12. Edema
Puede ser:
Localizado o Generalizado.
Según el trastorno Hidrodinámico:
 Trasudado; escasas proteínas y densidad
menor a 1012.
Debido al aumento de la permeabilidad vascular:
 Exudado; rico en proteínas y densidad superior
a 1020.

13. Categorías Fisiopatológicas de Edema
 Por aumento de la Presión Hidrostática
A) Alteraciones del retorno Venoso:
1. ICC
2. Pericarditis Constrictiva
3.Ascitis (Cirrosis Hepática “Hipertensión Portal”)
4. Obstrucción o compresión venosa
B) Dilatación Arteriolar:
1. Calor
2. Exceso o Déficit Neurohormonal

14. Categorías Fisiopatológicas de Edema
 Por disminución de la Presión Oncótica del
Plasma- Hipoproteinemia( Hipovolémico).
A) Glomerulopatias con perdida de proteínas
(Síndrome Nefrótico)
B) Cirrosis Hepática
C) Malnutrición ( Kwashiorkor)
D) Gastroenteropatías con pérdida de proteínas

15. Categorías Fisiopatológicas de Edema
 Por Retención de Na+ (Hipervolémico):
Aumento de la presión Osmótica del Líquido
Intersticial.
A) Ingesta excesiva de sal con disminución de la
función renal. (Glomerulonefritis, IRA)
B) Aumento de la reabsorción tubular de Na+:
1) Disminución de la perfusión renal
2) Aumento de la secreción de Renina –
Angiotensina -Aldosterona

16. Categorías Fisiopatológicas de Edema
 Por Obstrucción Linfática:
A) Inflamatoria
B) Neoplásica
C) Postquirúrgica
D) Postirradiación

17. Categorías Fisiopatológicas de Edema
 Por inflamación:
A) Inflamación Aguda
B) Inflamación Crónica

18. Fisiopatología
del Edema.
Causa
Edema
↓Gasto cardiaco
↓Volumen sanguíneo
Arterial efectivo
↑Vasoconstricción renal
↑Renina
↑Aldosterona
↑Reabsorción
Renal de Na+Retención renal de Na+
↑Volumen plasmático
↑Trasudado

19. Edema Localizado
I. Por Aumento de la Presión Hidrostática
 Obstrucción o Estenosis Venosa:
Trombosis.
Compresión Externa.
Inactividad prolongada de las extremidades
inferiores.
Varices (Insuficiencia valvular venosa).

20. Edema Localizado
 Por Obstrucción Linfática (Axilar-Inguinal).
Inflamatoria.
Neoplásica (Linfedema).
Post-quirúrgica.
Post-radiación.
Infestación por Filaria (Elefantiasis).

21. Edema Localizado
II. Aumento de la Permeabilidad Vascular.
 Traumatismo.
 Inflamación.
 Quemaduras.
 Alergias.

22. Morfología del Edema
 Cual sea el mecanismo → Fóvea.
 Macro: Órganos ↑ de tamaño y peso.
Pálidos – capsula tensa.
Corte: Brillantez – Humedad
Salida de Líquido gelatinoso.
 Micro: Precipitado intersticial granular
acidofilo que separa elementos celulares del
parénquima y las fibras del tejido.

23. Importancia Clínica.
 Edema cerebral:
 Localizado ( Tumores y Abscesos).
 Generalizado (Encefalitis, Crisis Hipertensiva,
obstrucción venosa).
 Traumatismos: Sx. Hipertensión
Endocraneana (Cefaleas, vómitos en
proyectil, convulsiones).

24. Importancia
Clínica.
 Edema Cerebral:
Macro:
 ↑ Peso.
 Circunvalaciones ensanchadas y
tumefactas, aplanadas en el sitio de contacto
con el cráneo, ventrículos comprimidos.

25.  Edema Cerebral:
Micro:
Ensanchamiento de espacios interfibrilares
del parénquima cerebral.
 Aspecto Laxo de la sustancia gris y
blanca.
 Espacios perivasculares ensanchados.
 Tumefacción de las neuronas.
Importancia
Clínica.

26. Importancia Clínica.
 Edema Pulmonar:
ICC (izq.)
Nefropatía.
Shock.
Infecciones pulmonares.
Hipersensibilidad.
“Lóbulos inferiores”

27.  Edema Pulmonar:
 Macro:
Consistencia gelatinosa y gomosa.
Corte:
Liquido sanguinolento – espumoso.
Aire – Edema – Sangre.
Importancia
Clínica.

28.  Edema Pulmonar
 Micro:
Precipitado proteinaceo - Coagulado –
Rosado dentro del espacio alveolar.
Importancia
Clínica.

29. HIPEREMIA
Aumento del contenido de sangre en un
tejido u órgano.
Clasificación:
• Hiperemia Activa
• Hiperemia Pasiva

30. HIPEREMIA
• Hiperemia Activa:
Aporte sanguíneo arterial en el órgano
afectado, adquiriendo una coloración
rojiza.
Mecanismos:
Dilatación arterial y arteriolar, mecanismo
neurogénicos o liberación de sustancias
vasoactivas.

31. HIPEREMIA
• Hiperemia Activa:
Ejemplos:
.. Corazón y músculo estriado
durante el ejercicio.
.. Factores neurogénicos: rubor
facial, bochornos y fiebre.
.. Inflamación: tumor-rubor-calor
•

32. HIPEREMIA
• Hiperemia Pasiva:
Obstrucción al drenaje venoso o por
aumento de la presión venosa.
Hay congestión y coloración azul-rojiza.

33. HIPEREMIA
• Hiperemia Pasiva:
Esta puede ser:
.. Localizada: Extremidades
inferiores “varices”.
.. Generalizada: ICC derecha
(ventrículo izquierdo es de
predominio pulmonar).

34. HIPEREMIA
• Hiperemia Pasiva:
Morfología:
Macro:
Coloración Azul – rojiza (Cianosis).
Micro:
Capilares dilatados e ingurgitados.
Hemorragia y Necrosis del tejido
parenquimatoso.

35. HIPEREMIA
Evolución Crónica:
Alteraciones morfológicas macroscópicas en
órganos con hiperemia pasiva (también
llamada congestión pasiva):
 PULMÓN:
• Edema pulmonar (Fibrosis del tabique y
asociado al hierro liberado, produce
induración parda del pulmón).

36. HIPEREMIA
Evolución Crónica:
Alteraciones morfológicas macroscópicas en
órganos con hiperemia pasiva (también
llamada congestión pasiva):
 HIGADO:
• Hígado con aspecto en nuez moscada. Puede
haber fibrosis peri-vena central y generar un
cuadro llamado “cirrosis cardíaca”.

37. HIPEREMIA
Evolución Crónica:
Alteraciones morfológicas macroscópicas en
órganos con hiperemia pasiva (también
llamada congestión pasiva):
 BAZO:
• Esplenomegalia,
congestión y dilatación
sinusoidal. Fibrosis y
calcificación en casos de
larga data.

38. ¡Gracias!