fisiologia renal primera parte

1. FISIOLOGÍA DEL
SISTEMA RENAL
Msc.Mv. Camilo V. Mamani Mondragón

2. Anatomía Funcional
Sacristán et al (2018) Reece et al (2015)

3. Funciones de los riñones
Regulación del volumen y la composición de los líquidos corporales.
 Regulación del equilibrio hídrico electrolítico.
 Regulación de la osmolaridad de los líquidos corporales y de las concentraciones de
electrolitos.
 Regulación del equilibrio acido-base.
 Eliminación de desechos del metabolismo (urea, acido úrico, creatinina) y sustancias
extrañas (fármacos, aditivos alimentarios, pesticidas).
 Regulación de la homeostasis del plasma sanguíneo (volumen, presión).
 Secreción de hormonas: calcitriol (1,25 (OH)2-Vit D3, Renina, eritropoyetina).
 Gluconeogénesis (10%).

4. Irrigación Sanguínea

5. Nefrona
 Unidad funcional.
 20-25% del Gasto cardíaco.
 Ubicados en corteza y medula renal.
 Irrigación cortical: Alta presión y rápido
flujo.
 Irrigación medular: Baja presión y lento
flujo.

7. Nefrona
1. Corticales:
 Glomérulos en la corteza externa.
 Asas de Henle cortas.
2. Yuxtamedulares:
 Glomérulos en la zona interna de la
corteza.
 Asa de Henle se extienden hasta las
pirámides medulares.
 Capilares peritubulares llamado vasos
rectos.
 Mantener el intersticio medular
hipertónico.

8. Funcionamiento de la nefrona
Guyton et al (2021)

9. Corpúsculo renal
1. Capilares fenestrados: barrera mecánica y
eléctrica.
2. Membrana basal glomerular (MBG). Red
de colágeno y proteoglicanos funciona
como barrera eléctrica.
3. Podocitos: sintetizan la MBG y forma
poros de filtración
4. Capsula de Bowman.
5. Ultrafiltrado plasmático
Guyton et al (2021)

11. Aparato yuxtaglomerular
 Mácula densa (NaCl).
 Células mioepiteliales
yuxtaglomerulares (Renina).
 Células mesangiales extra
glomerulares (sostén y fagocítica).
 Regulación de la hemodinámica
sistémicas y renal local.
Sacristán (2018)

12. Mecanismos de transporte
 Filtración en los riñones es modificada mediante los transportadores y pueden ser:
 Difusión Facilitada.
 Transporte Activo.
 Cotransportadores.
 Contratransportadores.
 Las proteínas transportadoras tienen un máximo de transporte (Tm)
 Determinado por el umbral renal.

14. Filtración y
Flujo
Sanguíneo
Renal

15. Membrana capilar glomerular
 La determinación de la capacidad de filtración de los solutos a través de la barrera de
filtración glomerular se da por: Tamaño molecular y carga eléctrica.
 Tasa de Filtración Glomerular (TFG): la suma del filtrado glomerular que se forma
en cada uno de los glomérulos de los 2 riñones en un minuto (ml/min). Es el 20%
del flujo plasmático renal. TFG = 125 ml/min o 180 l/día.
 Flujo plasmático renal es de 625 ml/min. Se reabsorbe 124 ml/min y se excreta 1 ml/min.
 Fracción de filtración = TFG/Flujo plasmático renal = 20 %
Reece et al (2015)
Guyton et al (2021)

16. Factores determinantes de la filtración glomerular
Tasa de Filtración Glomerular
1. La suma de las fuerzas hidrostáticas y oncótica
de la membrana glomerular (presión de
filtración neta).
2. Permeabilidad selectiva (Kf) o coeficiente de
filtración.
TFG = Kf x Presión de filtración neta
Reece et al (2015)

17. Presión de filtración neta
FILTRADO
GLOMERULAR

18. Permeabilidad selectiva (Kf)
 Representa una propiedad del capilar que se relaciona con su permeabilidad (fenestraciones) y con la
superficie capaz de realizar el proceso.
 Es de 100 a 1000 veces + permeable que la membrana de otros capilares.
 Permeable a Na+, K+, Ca++ y Cl-
 Moléculas orgánicas pequeñas: urea, glucosa y aminoácidos.
 Depende tb. de la carga Ej. Albúmina (-) tiene menor filtración que la dextrano que es neutro.
 Mb basal y pedicelos tienen glucoproteínas con carga (-).
 Kf = FG/Presión de Filtración Neta. El aumento del Kf incrementa la FG y viceversa.
 Kf Normal = 12.5 ml/min/mmHg, comparado con el 0.01 en el resto del cuerpo (400 X).

19. Aumento en PH en la capsula de Bowman
 Reducción de la TFG.
 Obstrucciones en la via urinaria.
 Precipitación de Ca o acido úrico.
 Procesos pueden causar Hidronefrosis.

20. Aumento PC en el capilar glomerular
 Reducción de la TFG.
 Incremento de proteínas plasmáticas
aumenta en 20 %.
 Presión coloidosmótica del plasma
arterial.
 Fracción del plasma filtrado por los
capilares glomerulares.
Guyton et al (2021)

21. Aumento PC en el capilar glomerular
1. A menor flujo sanguíneo renal, mayor fracción de filtración .
2. A mayor fracción de filtración, mayor presión coloidosmótica glomerular y menor TFG.
3. A menor flujo sanguíneo hacia el glomérulo, menor TFG.
4. A mayor flujo sanguíneo hacia el glomérulo, mayor TFG.
Cambios en el flujo sanguíneo renal pueden influir en la TFG independiente de los cambios
en la presión hidrostática.

22. Aumento PH en el capilar glomerular
 Incremento de la TFG.
 Cambios en la PH son la principal forma
de regulación fisiológica de la TFG.
 A mayor PH glomerular, mayor TFG.
 La PH glomerular esta determinada por:
1. Presión arterial.
2. Resistencia arteriolar aferente.
3. Resistencia arteriolar eferente.
Guyton et al (2021)

23. Guyton et al (2021)

24. Factores que puede reducir la TFG
Guyton et al (2021)

25. Flujo Sanguíneo Renal
Elevado flujo sanguíneo y consumo de oxígeno.
El flujo en proporción al peso es 7x mas que el del
cerebro y el consumo de oxigeno 2x mas.
Gran parte del consumo de O2 se debe a la elevada
reabsorción de Na en los túbulo renales.
Si disminuye el flujo renal y la TFG, se filtra y reabsorbe
menos Na y se consume menos oxígeno.
El consumo renal de O2 es proporcional a la reabsorción
tubular de Na.
Si la TFG se interrumpe, también lo hace la reabsorción
renal de Na y el consumo renal se reduce a la cuarta parte
de lo normal.

26. Determinantes del flujo renal
 La mayoría de la resistencia vascular renal reside en:
1. Arterias interlobulillares.
2. Arteriolas aferentes.
3. Arteriolas eferentes.
 La resistencia vascular de estos vasos esta controlada por: SN simpático, hormonas y mecanismos
de control local interno.
 Si la presión arterial se mantiene entre 80 y 170 mmHg, el flujo sanguíneo renal y la TFG se
mantienen relativamente constantes. Esto debido a la capacidad de mantener un flujo constante
llamado autorregulación.
 El flujo sanguíneo en la medula renal es de 1-2%, lo cual es importante para la concentración de la
orina.

27. Regulación del TFG y Flujo Sanguíneo
 El control de la TFG y del flujo sanguíneo renal están relacionados.
 Los determinantes de la TFG que son mas variables y están sujetos al control fisiológico
son:
1. Presión hidrostática glomerular.
2. Presión coloidosmótica glomerular.
 Están variables esta influenciadas por: SN simpático, hormonas, autacoides, controles de
retroalimentación intrínseco a los riñones.

28. Sistema Nervioso Simpático
 La estimulación leve o moderada ejerce poca influencia sobre la TFG y el flujo.
 La estimulación intensa (hemorragia grave) reducen el flujo y la TFG.
Vasoconstricción arteriolar por los receptores α1
Disminuye la TFG y el Flujo sanguíneo renal

29. Control hormonal y autacoides
1. Catecolaminas circulantes: adrenalina y
noradrenalina. Activador por el SN simpático.
Vasoconstricción, disminución de la TFG y flujo
sanguíneo renal.
2. Endotelina causa vasoconstricción en endotelios
dañados.
3. Angiotensina II: potente vasocontrictor, sobre todo
en la arteriola eferente, incrementando la TFG. Sin
embargo la arteriola aferente esta “protegida” por
agentes vasodilatadores como el oxido nítrico y
prostaglandinas. Esa constricción en la arteriola
eferente disminuye el flujo hacia los capilares
peritubulares, aumentando la reabsorción de agua y
Na.

30. Control hormonal y autacoides

31. FLUJO SANGUÍNEO
Flujo = presión
Resistencia = longitud X viscosidad
radio
resistencia A mayor presión mayor flujo
A mayor radio menor resistencia
A mayor radio mayor flujo
A mayor flujo mayor filtración glomerular
Vasoconstricción
menor radio
menor flujo
Sust. vasoconstrictora
Adrenalina
Noradrenalina
Angiotensina II
Endotelinas
Vasodilatación
mayor radio
mayor flujo
Sust. Vasodilatadoras
oxido nítrico
prostaglandinas
bradicininas
TFG
TFG

32. Retroalimentación tubuloglomerular
 Depende del aparato yuxtaglomerular.
 La disminución de la presión arterial causa
disminución de la TFG. Se disminuye la
velocidad de flujo e incrementa la
reabsorción de NaCl, lo cual al llegar a la
macula densa detecta esta disminución y
causa 2 efectos:
1. Reduce la resistencia arteriolar aferente.
2. Liberación de renina los la células
yuxtaglomerulares.|

34. Cininasa II
Angiotensina I
Angiotensina II
Vasoconstricción Vasodilatación
Renina
Calicreína
Cininas inactivas
Bradicinina
A
N
G
I
O
T
E
N
S
I
N
O
G
E
N
O
C
I
N
I
N
O
G
E
N
O
Sistema Calicreína-cinina renal
Contribuye a la regulación de la circulación renal y del
volumen del líquido extracelular. Produce vasodilatación

35. Autorregulación miógena
myogenic autoregulation - Bing images