ANESYESIO

2. CONTENIDO
 Objetivos
 Distribución de agua corporal y electrolítos
 Requerimientos:
 Basales
 Por Superficie Corporal
 Egresos:
 Diuresis
 Ayuno
 Exposición Quirúrgica
 Sangrado Permisible
 Comparación Cristaloide vs Coloide
 Comparación Solución Salina 0.9% vs Lactato de Ringer

3. OBJETIVOS
1. Describir la distribución del agua y electrolitos corporal
2. Describir el cálculo de los requerimientos basales
3. Describir y comparar el empleo de los cristaloides vs. Coloides
4. Describir el calculo de requerimiento de fluidos y su déficit
5. Comparar el empleo de Solución Salina vs Lactato de Ringer

4. DISTRIBUCIÓN DE AGUA
VOLEMIA
PREMATURO 90 – 100
mL/Kg
RN – 1a 80mL/Kg
>1a – Adulto 70mL/Kg
Geronte 60mL/Kg
Kabon B, Kurz A. Effect of Intraoperative Goal-directed Balanced Crystalloid verus Colloid Administration on Major Postoperative Morbidity. Anesthesiology: The USA; 2019.130 (5): 728-44

5. DISTRIBUCIÓN ELECTROLITOS
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6. SODIO (Na+)
 VN: 135-145 mEq/Lt
 Es el mayor catión extracelular
 Principal responsable del poder osmótico E.C
 Sistemas Reguladores:
 Recep. en cel. Yuxtaglomerulares: SRAA
 Recep. de vol.: Venas y aurículas
 Recep. De Presión: Aorta y Seno Carotideo
 RIÑON es el órgano más importante que lo regula
 Dieta: 155mEq/día
HIPONATREMIA
LEVE 120 – 135
MODERADO 110 – 120
SEVERO <110
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7. POTASIO (K+)
 Catión principal del LIC
 Es un factor principal de la conducción del impulso nervioso del corazón
 VN: 3.5 – 5.5 mEq/Lt
 Responsable del potencial de reposo de la membrana celular
 Responsable directo de la osmolalidad y volumen celular
 Desempeña papel importante en:
 Transmisión del impulso nervioso
 Respuesta contráctil
 Glucogenogénesis
 Anabolia proteica.
 Dieta: 100mEq/día
HIPOKALEMIA
LEVE 3 – 3.5mEq/L
MODERADO 2.5 – 3mEq/L
SEVERO <2.5mEq/L
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8. CALCIO (Ca++)
 VN: 8.5 – 10.5mEq/L
 99% en huesos y dientes, 1% en líquidos corporales
 Tres formas:
 Iónico (45% - 50%)
 Libre no ionizado (5% – 15%)
 Ligado a proteínas (albúmina y globulinas) (40% - 45%)
 PTH, Vitamina D y Calcitonina (Regulan)
 Importancia:
 Transmisión impulso nervioso
 Coagulación Sanguínea
 Contracción muscular
 Metabolismo óseo
HIPERCALCEMIA
LEVE 10.5 –
12mEq/L
MODERADO 12 - 14mEq/L
SEVERO >14mEq/L
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9. Deshidratación
Shock
Hipovolémico
La pérdida
de Líquidos
y
Electrolitos
en SOP
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10. REQUERIMIENTOS DE AGUA
 Ingresos:
 Bebidas (1,5 l/día)
 Alimentos (0,9 l/día)
 Metabolismo de los alimentos ( 0,6 l/día)
 Egresos:
 Respiración 0,5 l/día
 Transpiración: 0,9 l/día
 Orina (0.5 - 1,5 l/día)
 Heces (0,1 l/día)
 Saliva: de 1 l/día
 Jugos gástricos: de 2 - 2,5 l/día
 Bilis: 0,5 l/día
 Secreciones intestinales: de 3 l/día
Morgan E, Mikhail M. Anestesiología Clínica. 4ed. Manual Moderno: Colombia; 2018

11. REQUERIMIENTO BASAL
 Formula Holliday Saeger
 Los primeros 10kg de peso se multiplican con 4ml/kg/hr
 Los segundos 10kg de peso se multiplican por 2ml/kg/hr
 El peso restante se multiplica por 1ml/kg/hr
 Ejemplo: 86 kg
 10kg—(4x10)= 40ml
 10kg—(2x10)= 20ml
 66kg—(1x66)= 66ml= 126ml/hr
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12. POR SUPERFICIE CORPORAL
9 <10Kg
>10Kg
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13. AYUNO
 Para sacar la cantidad de liquido a reponer por el ayuno, se multiplican las
horas de ayuno por el RB.
 Ejemplo: 8 hrs de ayuno y 86 kg.
 RB = (126 ml/hr) x 8 = 1008 ml.
 Esta cantidad se debe pasar la mitad en la primara hora, la cuarta parte en la
segunda y la última cuarta parte en la tercera hora
 Ejemplo: 1008 ml /2 = 504 ml en la primera hora. 504 ml /2 = 252 ml en la
segunda y tercera hora.
Morgan E, Mikhail M. Anestesiología Clínica. 4ed. Manual Moderno: Colombia; 2018

14. DIURESIS
 Anuria < 0.5 ml/kg/hr
 Oliguria 0.5 – 1 ml/kg/hr
 Normal 1ml/kg/hr
 Poliuria >1.5 ml/kg/hr
 Por lo tanto se le debe reponer lo que le corresponde a su peso.
 Ejemplo: 68kg. 68kg x 1 = 68ml/hr.
Morgan E, Mikhail M. Anestesiología Clínica. 4ed. Manual Moderno: Colombia; 2018

15. EXPOSICIÓN QUIRÚRGICA
 La exposición del cuerpo al medio ambiente hace que se pierda líquidos
por diversos mecanismos.
 Lap. Ex : 10ml/kg/hr de cx
 Toracotomía: 5 – 10ml/kg/hr de cx
 Cx abdominal baja: 3 – 5 ml/kg/hr de cx
Morgan E, Mikhail M. Anestesiología Clínica. 4ed. Manual Moderno: Colombia; 2018

16. SANGRADO PERMISIBLE
 VSC x ((Hto reportado – Hto permitido)/100) x 3
 Ejemplo: Masc 70 kg , Hto 40
 70 x 70 = 4900 ml volumen sanguíneo circulante. 4900 x ((40 – 35)/100)x 3= 4900 x 0.05 x 3 =
735ml
La cantidad de sangre que puede perder el paciente sin
tener repercusiones hemodinámicas graves.
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17. CRISTALOIDES VS COLOIDES
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CRISTALOIDES COLOIDES
Son expansores de volumen por excelencia.
Tienen diferentes tipos de tonicidad, de acuerdo a
lo que se requiera.
No contienen proteínas, por lo tanto no genera
presión oncótica..
•Soluciones con alto peso molecular, lo que
aumenta la osmolaridad .
Proteínas, lo que aumenta la presión oncótica y
por lo tanto retiene volumen

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20. Solución Salina VS Lactato de Ringer
1. La solución de lactato de Ringer y la
solución salina normal se asociaron con una
recuperación similar informada por los
pacientes .
2. El uso de la solución de lactato de Ringer no
mejora la calidad de la recuperación en
comparación con el uso de la solución
salina normal.
3. Solución de Ringer con lactato o la solución
salina normal pueden ser una opción
razonable para la reanimación con líquidos
en pacientes que no están críticamente
enfermos.

21. Solución Salina VS Lactato de Ringer
 En este análisis secundario de 2 ensayos clínicos
aleatorizados por conglomerados, en comparación con la
solución salina, el tratamiento con cristaloides balanceados
resultó en una resolución más rápida de la CAD, lo que
sugiere que los cristaloides balanceados pueden ser
preferidos a la solución salina para el tratamiento agudo
de adultos con CAD.

22. CONCLUSIONES
 La distribución del agua y solutos en los diversos compartimentos del
organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio.
 Debemos tener en cuenta a la hora de reponer líquidos en el acto
anestésico: Requerimiento basal, Ayuno, Diuresis, Exposición quirúrgica,
Perdidas hemáticas
 La fluidoterapia guiada por metas objetivas es la mejor opción para el
paciente críticamente enfermo comparado con la terapia hídrica liberal.