Esquemas de restitución de líquidos.pptx

Esquemas de
restitución
de líquidos
DRA MARJO JORGE SANCHEZ R3P CMN
LA RAZA

Introducción
 Las quemaduras superiores al 20%
de la TBSA se asocian con un
aumento de la permeabilidad
capilar y déficits de volumen
intravascular que son más graves
en las primeras 24 horas
posteriores a la lesión.
 La reanimación óptima con líquidos
tiene como objetivo apoyar la
perfusión de órganos con la menor
cantidad de líquido
Total Burn care, David N Herdon, (pag 110-121) 2018.

Introducción
 El manejo adecuado de los líquidos es fundamental para la
supervivencia de los pacientes con quemaduras extensas.
 Objetivo: mantener la perfusión tisular y la función de los órganos
mientras se evitan las complicaciones de una terapia de fluidos
inadecuada o excesiva.

Objetivos de la reanimación
 mantener una perfusión
adecuada de los tejidos
 Adecuada función de los
órganos
 La reanimación con líquidos
para quemaduras debe guiarse
por los principios básicos de
atención crítica y administrarse
de manera casi continua para
promover resultados óptimos.

Complicaciones de la reanimación
excesiva
 El edema (primeras y
posteriores 24 horas)
 Estos incluyen síndromes
compartimentales de las
extremidades, orbitales y
abdominales.
 Edema pulmonar
 Edema cerebral.
 Aumentar la profundidad de la
quemadura

Complicaciones de la
reanimación
insuficiente
 El shock y la insuficiencia
orgánica.
 Lesión renal aguda
 insuficiencia orgánica.
 Mayores necesidades de
líquidos posteriores.

Elección de soluciones.
Ringer lactato = elección contiene una
mezcla racémica de isómeros D- y L-lactato ---
---apoptosis pulmonar y hepática----
eliminación del isómero Dlactato del LR.
La solución salina normal: disminuye el flujo
sanguíneo renal y la tasa de filtración
glomerular, aumentando así el riesgo de lesión
renal aguda, en grandes volúmenes, puede
causar acidosis metabólica hiperclorémica
Plasma-Lyte tiene una composición de
electrolitos y una osmolalidad que es más
parecido al del plasma, y contiene gluconato y
acetato en lugar de lactato.

Tasa de líquido inicial y tasa de líquido
ajustada
 Tasa de líquido inicial
como punto de partida
(prehospitalario)
 5 años y menores: 125 ml LR por hora
 6 – 13 años: 250 ml LR por hora
 >14 años: 500 ml LR por hora

Ejemplos
 Paciente masculino de 2 años de edad, ingresa a
urgencias por quemadura por escaldadura, con peso
aproximado de 12 kilos.
 ¿Cómo iniciamos líquidos iniciales (prehospitalarios)?
 5 años y menores: 125 ml LR por hora
5 años y menores: 125 ml LR por hora
6 – 13 años: 250 ml LR por hora
>14 años: 500 ml LR por hora

"Regla de las decenas"
 (peso ≥40 kg).
 Flujo inicial de fluidos (en ml/h) =
TBSA × 10
 el 30 % comenzaría con 300 ml/h.
Además, los pacientes que pesan
más de 80 kg reciben 100 ml/h
adicionales por cada 10 kg
adicionales.

MANEJO DE CARGAS CRISTALOIDES
Idealmente Hartmann (Ringer Lactato) o
Solución salina al 0.9%
10-20mL/kg en un tiempo de 10 – 15
minutos
Casos especiales
(cardiopatías/nefropatías/CAD/neonatos)
• Cardiópatas/nefropatías: Las cargas
deben ser más lentas, dosis de 5-
10ml/kg/dosis.

Fórmulas tradicionales de reanimación
con líquidos

Formula de Parkland
Las lesiones térmicas requerían una
infusión de un volumen mayor (4 ml/kg
por TBSA)
Condujo a una recuperación más
rápida
La corrección tanto del gasto cardiaco
como de la acidosis metabólica.
Los coloides fueron efectivos después
de las 24 horas= nació la fórmula de
Parkland.
Paciente 18 años de 67 kilos, STQ 23 %
4ml x67 x 23 = 6164 ML (24 horas).
Soluciones calculadas para 8 horas.
Solución Hartman…………..3082 ml
Velocidad de infusión de 385 ml/H
Las siguientes 16 horas
Solución Hartman……………3082 ML
Velocidad de infusión de 192 ml /H

Formula de Parkland modificada.
< de 30 kilos = 3 ml x kilo x SCTQ + HS 100%
> DE 30 KILOS = 2 ml x Kilo x SCTQ + HS 100 %

Ejemplos:
 Paciente femenino de 6 años, con peso
de 26 kilos, con SCTQ del 36%.
 Parkland modificada: 3 ml x kilo x SCTQ
+ HS 100%
3 ml x 26 kilos x 36 + 1620 (HS).
 2808+1620= 4428 ML (24 HORAS)
 Soluciones calculadas IV para las
primeras 8 horas.
Solución Hartman……………. 2214 ml.
 Velocidad de infusión 276 ml /hora.
 Soluciones calculadas para las
siguientes 16 horas IV
Solución Hartman……………. 2214 ml.
 Velocidad de infusión 138 ml /hora.
 Paciente femenino de 16 años, con
peso de 43 kilos, con SCTQ del 23%.
 Parkland modificada: 2 ml x kilo x
SCTQ + HS 100%

Formula de Cincinnati
4 ml/kg por TBSA (con la mitad administrada en las
primeras 8 horas), más las necesidades de
mantenimiento (MN), más las pérdidas por evaporación
(EL).

Para las primeras 24 h posteriores a la quemadura, la fórmula de Galveston
proporciona 5000 ml × (TBSA quemada en m2 ) + 2000 ml × (área de superficie
corporal en m2 ), con la mitad administrada en las primeras 8 horas posteriores a la
quemadura.
Formula de Galveston

Ejemplos
 Paciente femenino de 8 años, con peso de 22
kilos, con SCTQ del 34%.
Primer peso calcular SC y y área de SCTQ.
((22x4)+7) /( 22+90)= 0.93 (100% SC)
0.93 sc ------ 100%
0.31 scq ------- 34%
5000 ml × (TBSA quemada en m2 ) + 2000 ml × (área
de superficie corporal en m2)
((5000x 0.31)+(2000x 0.93))=1550+ 1860= 3410 ml
(para 24 horas).
Soluciones calculadas para las primeras 8 horas IV.
Solución Hartman________ 1705 ml
Velocidad de infusión de 213 ml /h
Soluciones calculadas para las siguientes 16 horas IV.
Solución Hartman________ 1705 ml
Velocidad de infusión de 106 ml /h
 Paciente masculino de 1 años, con
peso de 13 kilos, con SCTQ del 21%.
Calcular formula por Galveston
5000 ml × (TBSA quemada en m2 ) +
2000 ml × (área de superficie corporal
en m2)

Reanimación en niños
Formula modificada de Brooke
niños con peso menor a 25
kg
3 ml/kg por TBSA de LR durante las primeras 24 horas,
con la mitad administrada durante las primeras 8 horas
a LR se titula con base en la diuresis (Uresis objetivo,
0.5 a 1.5 ml/kg por hora)

Consideraciones
 Menores de 30 kilos deben recibir
cristaloides con glucosado al 5% (
evitar hipoglucemias).
 requiere una reevaluación cada hora
del progreso del paciente durante las
primeras 24 horas.
 Iniciada la reanimación el paciente
debe lograr la uresis objetivo
(minimizar la posibilidad de lesión
renal aguda).
 Se debe ajustar el tiempo de la
quemadura con el tiempo de
corrección hídrica.
Uresis objetivo
- Adultos: 0,5 ml/kg/hora (o 30-
50 ml/hora) .
- - Niños pequeños (peso ≤ 30
kg): 1 ml/kg/hora.
- - Pediátrico (Peso > 30 kg, hasta
17 años): 0,5 ml/kg/hora
- lesiones eléctricas de alto
voltaje con evidencia de
mioglobinuria: 75 – 100 ml/hora
SC.

Constantes de
control
 Constantes de control
 Producción urinaria.
 Tensiones arteriales.
 Frecuencia cardiaca.
 Hematocrito y
hemoglobina
 Química sanguínea (
hiperpotasemia).

Reanimación difícil.
 Pacientes con lesiones traumáticas asociadas.
 Pacientes con lesión eléctrica
 Pacientes con lesión por inhalación
 Pacientes con lesión por inhalación
 Pacientes con deshidratación previa
 Pacientes con dependencia de alcohol y/o drogas
(crónica o aguda)
 Pacientes con quemaduras muy profundas
 Pacientes quemados después de un incendio
 Pacientes con comorbilidades graves

Bibliografía
 Total Burn care, David N Herdon, (pag 110-121) 2018.
 ABLS

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