Sodio y potasio

UNIVERSIDAD AMAZONICA DE PANDO 2018
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
EN PEDIATRIA

 Conceptos generales.Conceptos generales.
 Requerimientos normales de líquidos electrolitos.Requerimientos normales de líquidos electrolitos.
 Estabilidad de agua y electrolitos .Estabilidad de agua y electrolitos .
 Deshidratación y su manejo.Deshidratación y su manejo.
 Hiponatremia e hipernatremia y su manejo.Hiponatremia e hipernatremia y su manejo.
 Hipocalemia e hipercalemia y su manejo.Hipocalemia e hipercalemia y su manejo.
 Hipomagnesemia e hipermagnesemia y suHipomagnesemia e hipermagnesemia y su
manejo.manejo.
 Hipocalcemia e hipercalcemia y su manejoHipocalcemia e hipercalcemia y su manejo..

 El organismo es en gran medida un medioEl organismo es en gran medida un medio
liquido, es vital conservar su volumen yliquido, es vital conservar su volumen y
composición para mantener equilibriocomposición para mantener equilibrio
funcional del cuerpo.funcional del cuerpo.
 Los compartimientos líquidos no sonLos compartimientos líquidos no son
espacios fijos con composiciones idénticas,espacios fijos con composiciones idénticas,
se encuentran en intercambio constantese encuentran en intercambio constante
entre si y tienen composiciones diferentes.entre si y tienen composiciones diferentes.
 .

El desplazamiento de solutos y agua difundenEl desplazamiento de solutos y agua difunden
mediante: P. hidrostática, oncotica, flujomediante: P. hidrostática, oncotica, flujo
masivo, transporte activo, flujo sanguíneo.masivo, transporte activo, flujo sanguíneo.
Para establecer la homeostasis hídricaPara establecer la homeostasis hídrica
participan: riñón, pulmón, tubo digestivo,participan: riñón, pulmón, tubo digestivo,
aparato circulatorio, sistema endocrino y elaparato circulatorio, sistema endocrino y el
S.N.C.S.N.C.
.

• El agua participa en todas las funciones
de la vida.
1. Lleva nutrientes a las células
2. Remueve los productos de desecho
3. Completa el medio físico-químico que permite que
ocurra
el trabajo celular.
60%
75%
80%
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
Agua total corporal
Adulto
a término
Prematuro
Friis-Hansen B. Body water
compartments in children Pediatrics
1961; 28: 169-181
Métodos:
Análisis químico fetos muerto
Mediciones in vivo

 El agua corporal esta inmersa en 2 compartimientosEl agua corporal esta inmersa en 2 compartimientos
funcionales en relación al peso:funcionales en relación al peso:
PLASMAPLASMA 5-
10%
LIQUIDO INTERSICIALLIQUIDO INTERSICIAL
20-
25%
LIQUIDOLIQUIDO
INTRACELULARINTRACELULAR
50-60%
LIQUIDOLIQUIDO
EXTRACELULAREXTRACELULAR
30-40%
A. C. T.A. C. T.
70-80%

L. E. C.L. E. C.
SODIO+SODIO+ 142142
CATIONESCATIONES
POTASIO+ 4POTASIO+ 4
154 meq/L154 meq/L 154 meq/L154 meq/L
CALCIO++ 5CALCIO++ 5
MAGNESIO++ 3MAGNESIO++ 3
ANIONES
CLORO-CLORO- 106106
BICARBONBICARBON 2626
SULFATOSULFATO 11
FOSFATOFOSFATO 22
AC. ORGANICAC. ORGANIC. 55
PROTEINASPROTEINAS 3535
L. I. C.L. I. C.
CATIONESCATIONES ANIONESANIONES
POTASIO+POTASIO+ 140140
MAGNESIO++MAGNESIO++ 1010
SODIO+SODIO+ 55
FOSFATOFOSFATO 5050
SULFATOSULFATO 6060
BICARBONBICARBON 1010

 Balance Hídrico y de Electrolitos:Balance Hídrico y de Electrolitos:
IngresosIngresos
■ Necesidades de agua y de electrolitos diarios.Necesidades de agua y de electrolitos diarios.
■ Agua metabólica.Agua metabólica.
EgresosEgresos
■ Diuresis.Diuresis.
■ Pérdidas insensibles.Pérdidas insensibles.

Necesidades de agua:Necesidades de agua:
1 Día1 Día 7070 ml / kg /ml / kg /
día.día.
Se incrementaSe incrementa 1010 ml / kg /ml / kg /
día.día.
9 Día9 Día 150150 ml / kg /ml / kg /
día.día.
3 a 5 Meses3 a 5 Meses 130130 ml / kg /ml / kg /
día.día.
día.día.

 Necesidades de electrolitos:Necesidades de electrolitos:
Sodio:Sodio: 1 a 41 a 4 meq/kg/díameq/kg/día
Potasio:Potasio: 1 a 31 a 3 meq/kg/díameq/kg/día
Cloro:Cloro: 2 a 32 a 3 meq/kg/díameq/kg/día
Magnesio:Magnesio: 1 a 1,51 a 1,5 meq/kg/díameq/kg/día
Calcio:Calcio: 100 a 200100 a 200 mg/kg/ díamg/kg/ día
 Agua metabólica:Agua metabólica:
10 – 15 ml / kg / día10 – 15 ml / kg / día

 Perdidas insensibles :Perdidas insensibles :
En el R.N.En el R.N. 40 a 5040 a 50 ml / kg / díaml / kg / día
2 años2 años 4040 ml / kg / díaml / kg / día
 Diuresis :Diuresis :
En el R.N.En el R.N. 30 a 6030 a 60 ml / díaml / día
1 al 3 mes1 al 3 mes 250 a 300250 a 300 ml / díaml / día
3 a 6 meses3 a 6 meses 400 a 500400 a 500 ml / díaml / día
6 a 12 meses6 a 12 meses 500 a 600500 a 600 ml / díaml / día
2 a 10 años2 a 10 años 500 a 1200500 a 1200 ml / díaml / día
Mayor a 15 añosMayor a 15 años 1000 a 16001000 a 1600 ml / díaml / día

EJEMPLO : PACIENTE QUE PESA 35 KG CUANTO DE LIQUIDO SE REQUIERE

EJERCICIOS :EJERCICIOS :
PACIENTE DE 23 KG CUANTO DE LIQUIDOSPACIENTE DE 23 KG CUANTO DE LIQUIDOS
NECESITA?NECESITA?
PACIENTE DE 17 KG CUANTO DEPACIENTE DE 17 KG CUANTO DE
LIQUIDOS NECESITA?LIQUIDOS NECESITA?
PACIENTE DE 45 KG CUANTO DE LIQUIDOSPACIENTE DE 45 KG CUANTO DE LIQUIDOS
NECESITA?NECESITA?
PACIENTE DE 9 KG CUANTO DEPACIENTE DE 9 KG CUANTO DE
LIQUIDOS NECESITA?LIQUIDOS NECESITA?

 LaLa deshidratacióndeshidratación es la contracción del espacioes la contracción del espacio
extracelular por perdida de agua, Y laextracelular por perdida de agua, Y la diarreadiarrea es laes la
causa mas frecuente.causa mas frecuente.
 El diagnostico es básicamente clínico.El diagnostico es básicamente clínico.

 Calcular el peso del niño sano
 El peso previo a la enfermedad (peso del niño sano) se calcula con una regla
de tres simple que considera al peso actual más la pérdida. Por ejemplo: un
paciente que llega a la consulta con un peso actual de 15 kilos y con un grado
de deshidratación leve, tiene una pérdida del 3%; 15 kilos es entonces el 97%
del peso del niño sano, es decir cuando el niño se encontraba hidratado: (100%
3% = 97%). Por regla de tres simple:


 ..Tratamiento:Tratamiento:
Deshidratación leve Plan “A”.Deshidratación leve Plan “A”.
Deshidratación moderada Plan “A” o “B”.Deshidratación moderada Plan “A” o “B”.
Deshidratación grave Plan “C”.Deshidratación grave Plan “C”.

Niveles séricos normales van deNiveles séricos normales van de
135 a 145 meq/kg/día135 a 145 meq/kg/día

•Responsable del mantenimiento delResponsable del mantenimiento del volumen delvolumen del liquidoliquido
extracelularextracelular ..
Es un catiónEs un catión osmoticamente activoosmoticamente activo, osmolaridad, osmolaridad
plasmática entreplasmática entre 280 a 290 mosm/l.280 a 290 mosm/l.
Su regulación depende de:Su regulación depende de:
(1) Osmorceptores,(1) Osmorceptores, (venosos, cardiacos, arteriales,(venosos, cardiacos, arteriales,
renales, hepáticos, S.N.C.).renales, hepáticos, S.N.C.).
(2) Efectores renales(2) Efectores renales ( V.F.G., Sist. Renina( V.F.G., Sist. Renina
Angiotensina, peptido atrial natriuretico).Angiotensina, peptido atrial natriuretico).

 Principal catión (+) del lec.
 Mantenimiento del vol. y osm del lec.
 Equilibrio ácido-base como amortiguador.
 Regulación de la presión arterial.
 Participa además del impulso nervioso, en la
 contracción muscular

 Concentración sérica de sodioConcentración sérica de sodio < a 130meq/l.< a 130meq/l.
 Las concentracionesLas concentraciones < a 120meq/l< a 120meq/l producen signos yproducen signos y
síntomas clínicos graves.síntomas clínicos graves.
 Manifestación secundaria de otro estado patológicoManifestación secundaria de otro estado patológico
primario.primario.
 Puede acompañarse de estados de hipovolemia,Puede acompañarse de estados de hipovolemia,
euvolemia e hipervolemiaeuvolemia e hipervolemia..

 CausasCausas
• RenalRenal
• GastrointestinalGastrointestinal
• Piel, tercer espacio.Piel, tercer espacio.
• Retención de agua o dilucional.Retención de agua o dilucional.
• Aporte excesivo se agua.Aporte excesivo se agua.

HIPONATREMIAHIPONATREMIA
DISMINUCION DE LA OSMOLARIDADDISMINUCION DE LA OSMOLARIDAD
ALTERACION DE PERMEABILIDAD EN BARRERAALTERACION DE PERMEABILIDAD EN BARRERA
HEMATOENCEFALICAHEMATOENCEFALICA
EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL
APATIAAPATIA
ANOREXIAANOREXIA NAUSEAS YNAUSEAS Y
VOMITOSVOMITOS
CEFALEACEFALEA ALT. CONOCIMIENTOALT. CONOCIMIENTO
CONVULSIONESCONVULSIONES
COMACOMA
 ClínicaClínica

 ClínicaClínica
Cardiovascular: c/
DTH taquicardia, PP
débiles hipotensión,
hipotermia, MM fríos,
RC lento.
Digestivo: cólicos,
nauseas, vómitos.
Muscular: fatiga,
calambres, hipotonía,
hiperreflexia.

Pérdida de Na+ ó Ganancia de agua
LEC hipotónico
Agua pasa del LEC al interior de la célular
DHT extracelular y Edema intracelular

• IONOGRAMA
• GLUCEMIA
• UREA
• IONO EN ORINA
• DENSIDAD URINARIA
• E. A. B

Sin manifestaciones: reposición oral ó aumento
de aporte en PHP.
Con manifestaciones: Corrección rápida
con Cl Na+ al 3%.
Si hay signos de Shock: 1° se expande y se
corrige la volemia.
Hipervolemia ( ascitis, ICC, IRC): Restricción
de líquidos.

 Tratamiento: Causa y Tiempo.Tratamiento: Causa y Tiempo.
1)1) AGUDA + HIPOVOLEMIAAGUDA + HIPOVOLEMIA Menor de 48hrsMenor de 48hrs
S. Fisiológica o R. LactatoS. Fisiológica o R. Lactato 30 ml/kg/Hora30 ml/kg/Hora, luego S., luego S.
Glucosada + S. Fisiológica rel. 1/1, hastaGlucosada + S. Fisiológica rel. 1/1, hasta
estabilización hemodinámica.estabilización hemodinámica.
SodioSodio menor a 120meq/lmenor a 120meq/l reponer con Solución dereponer con Solución de
sodio al 3%, llevar el sodio asodio al 3%, llevar el sodio a 120meq/l120meq/l, mediante la, mediante la
formula:formula:
DEFICIT Na = 120 – Na E x 0.6 x PESODEFICIT Na = 120 – Na E x 0.6 x PESO
ADMINISTRAR EN 6 - 8 HORASADMINISTRAR EN 6 - 8 HORAS..

 Tratamiento:Tratamiento:
2)2) AGUDA + HIPERVOLEMIAAGUDA + HIPERVOLEMIA RESTRICCIONRESTRICCION
HIDRICAHIDRICA 800 a 900 ml/m2,800 a 900 ml/m2, aportandoaportando
concentraciones altas de sodio (SODIO 105).concentraciones altas de sodio (SODIO 105).
Uso de diurético I.V. Reponiendo 25 a 30% delUso de diurético I.V. Reponiendo 25 a 30% del
volumen urinario convolumen urinario con sodio al 3%.sodio al 3%.
Asociar anticonvulsivante.Asociar anticonvulsivante.
Cloruro sodio 15 mL + 85 mL DEX. 5% = 52,5 meq.Cloruro sodio 15 mL + 85 mL DEX. 5% = 52,5 meq.
100 mL 52,5 meq 3gramos100 mL 52,5 meq 3gramos

3)3) CRONICA Sodio bajo por mas de 48 horas.CRONICA Sodio bajo por mas de 48 horas.
Uso de fórmula con sodio ideal de 125 o 130 meq,Uso de fórmula con sodio ideal de 125 o 130 meq,
VELOCIDAD DE INFUSION DEVELOCIDAD DE INFUSION DE 0,5 meq/Kg/Hora,0,5 meq/Kg/Hora,
o puede administrarse en 4 o 5 Horas.o puede administrarse en 4 o 5 Horas.

 Peso: 10 Kg. Natremia: 120 mEq/L
 (Na deseado – Na real) x 0,6 x peso=
 (130 - 120) x 0,6 x 10 Kg.= 60 mEq/L
 Si 52.5 mEq Na ________ 100 ml CLNa 3%
 60 mEq Na ________ x = 117 ml CLNa 3%..

 Niveles séricos de sodio por encima deNiveles séricos de sodio por encima de 145meq/ l.145meq/ l.
 Concentraciones de sodio mayores aConcentraciones de sodio mayores a 158meq/l158meq/l, se, se
asocian con signos y síntomasasocian con signos y síntomas gravesgraves..
 Manifestación secundaria de otro proceso patológicoManifestación secundaria de otro proceso patológico
primario.primario.

 Causas:Causas:
• Perdida de agua libre.Perdida de agua libre.
• Exceso de aporte de sodio.Exceso de aporte de sodio.
• Escaso aporte de agua.Escaso aporte de agua.

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA
AUMENTO OSMOLARIDADAUMENTO OSMOLARIDAD
CONTRACCION DELCONTRACCION DEL
ESPACIO INTRACELULARESPACIO INTRACELULAR
LETARGIALETARGIA
DEBILIDADDEBILIDAD IRRITABILIDADIRRITABILIDAD
CONVULSIONESCONVULSIONES
COMACOMA

ClínicaClínica
SECRECION H.A.D.SECRECION H.A.D.
SED INTENSASED INTENSA RIÑONRIÑON
HIPERREFLEXIAHIPERREFLEXIA

2)2) Crónica :Crónica : mayor de 12 horasmayor de 12 horas, se liberan “, se liberan “OsmolesOsmoles
IdiogénicosIdiogénicos” (aminoácidos).” (aminoácidos).
a)a) Déficit de Agua : litrosDéficit de Agua : litros
DA =DA = 0,4 x PESO x (NaE / 145 – 1 ).0,4 x PESO x (NaE / 145 – 1 ).
b)b) Requerimiento basal(2 días) + déficit agua administrarRequerimiento basal(2 días) + déficit agua administrar
en 48 horas.en 48 horas.

La concentración plasmática oscila entreLa concentración plasmática oscila entre
 3,5 a 5 meq/l3,5 a 5 meq/l.

 El potasio es el cation principal del liquido intracelular.El potasio es el cation principal del liquido intracelular.
 La concentración plasmática oscila entreLa concentración plasmática oscila entre 3,5 a 5 meq/l3,5 a 5 meq/l..
 Importante en estabilidad electrofisiológica,Importante en estabilidad electrofisiológica,
neuromuscular y cardiaca.neuromuscular y cardiaca.
 Su alteración se considera urgencia, que necesita rápidaSu alteración se considera urgencia, que necesita rápida
terapia.terapia.

 Reducción del potasio plasmático menor aReducción del potasio plasmático menor a 3,5meq/l.3,5meq/l.
 De acuerdo a los niveles de deficiencia se clasifica:De acuerdo a los niveles de deficiencia se clasifica:
1)1) LeveLeve 3 a 3.4 meq / L.3 a 3.4 meq / L.
2)2) ModeradaModerada 2,5 a 3 meq / l.2,5 a 3 meq / l.
3)3) GraveGrave menor a 2,5 meq / l.menor a 2,5 meq / l.

 Causas:Causas:
 Falta de ingesta.Falta de ingesta.
 Perdidas renales.Perdidas renales.
 Perdidas extrarenales.Perdidas extrarenales.
 Aumento captación intracelular de potasio.Aumento captación intracelular de potasio.

 Clínica:Clínica:
HIPOCALEMIAHIPOCALEMIA
ALTERACION EN LAALTERACION EN LA
REPOLARIZACIONREPOLARIZACION
DEBILIDADDEBILIDAD
MUSCULARMUSCULAR
HIPOTONIAHIPOTONIA PARALISISPARALISISHIPOREFLEXIAHIPOREFLEXIA
ANORXIAANORXIA
NAUSEASNAUSEAS
VOMITOSVOMITOS
ILEOILEO
PARALITICOPARALITICO
RETENCIONRETENCION
URINARIAURINARIA
ARRITMIASARRITMIAS SENSIBILIDAD ASENSIBILIDAD A
DIGITALDIGITAL
E. C. G. :E. C. G. : DEPRESION DEL STDEPRESION DEL ST
ONDA UONDA U
PROLONGACION QTPROLONGACION QT
APLANAMIENTO TAPLANAMIENTO T
NEFROESCLEROSISNEFROESCLEROSIS

10 meq de K10 meq de K
Cardiovascular:
hipotensión, pulso débil e
irregular, arritmia, riesgo
de bloqueo y PC.
Digestivo: anorexia,
nauseas, vómitos, < RHA
(ileoparalitico)
Renal: < capac de [c],
ileo vesical, lesión renal.
Musculares:
Hipotonía, debilidad,
fatiga, parálisis flácida

 CARDIOVASCULAR:
 •Retraso de la repolarizacion ventricular.
 •Aceleración de la conducción
 •Arritmias
 •CAMBIOS EN EL ECG: Iniciales
 Descenso del segmento st
 Menor amplitud de onda t
 Severa:
 Aumenta amplitud onda p
 Aumenta complejo qrs

• En hipocalemia leve y moderada puede incrementarseEn hipocalemia leve y moderada puede incrementarse
el aporte de potasio hastael aporte de potasio hasta 5 meq / kg / día.5 meq / kg / día.
• Hipocalemia graveHipocalemia grave 0,3 a 0,5 meq / kg / hora.0,3 a 0,5 meq / kg / hora.
Déficit K = KN – KE x 0,3 x peso.Déficit K = KN – KE x 0,3 x peso.
Sol. Glucosada 96 mlSol. Glucosada 96 ml
Cloruro K 4 mlCloruro K 4 ml

 Niveles de Potasio Plasmático por encima deNiveles de Potasio Plasmático por encima de 5,55,5
meq/L.meq/L.
 Manifestación secundaria de proceso patológicoManifestación secundaria de proceso patológico
primario.primario.
 En general asintomatica, niveles mayores deEn general asintomatica, niveles mayores de 7meq/l7meq/l, se, se
relacionan con trastornos gravesrelacionan con trastornos graves
 Asegurarse de la veracidad del resultado.Asegurarse de la veracidad del resultado.

 Causas :Causas :
• Disminución de la excreción renal de potasio.Disminución de la excreción renal de potasio.
• Ingesta excesiva.Ingesta excesiva.
• Salida del potasio intracelular.Salida del potasio intracelular.
• Hipoaldosteronismo.Hipoaldosteronismo.
• Alteraciones suprarrenales.Alteraciones suprarrenales.
• DrogasDrogas.

 Clinica :Clinica :
HIPERPOTASEMIAHIPERPOTASEMIA
RETRASA DESPOLARIZACIONRETRASA DESPOLARIZACION
ACELERA REPOLARIZACIONACELERA REPOLARIZACION
DEBILIDADDEBILIDAD
MUSCULARMUSCULAR
HIPOREFLEXIAHIPOREFLEXIA PARALISISPARALISIS
ARRITMIAS BLOQUEOSARRITMIAS BLOQUEOS
ALT.ALT.
CONDUCCIONCONDUCCION
E. C. G. : ONDAS T ALTASE. C. G. : ONDAS T ALTAS
ONDA P PLANAONDA P PLANA
P-R ENSANCHADOP-R ENSANCHADO
QRS PROLONGADOQRS PROLONGADO
MM
CC

CAMBIOS EN EL ECG :
Arritmias
cardiacas fibrilación
auricular y
asistolia.
Afección muscular:
debilidad muscular,
parálisis fláccida,
hiporreflexia tendinosa,
fasciculaciones

 Tratamiento :Tratamiento :
1)1) HiperpotasemiaHiperpotasemia aguda:aguda:
a)a) Gluconato de calcioGluconato de calcio 0,5 a 1 ml / kg0,5 a 1 ml / kg, con intervalos, con intervalos
de 5 a 10 min.de 5 a 10 min.
b)b) Bicarbonato Na,Bicarbonato Na, 1 - 2 meq/Kg1 - 2 meq/Kg, Control de niveles de, Control de niveles de
calcio (HIPOCALCEMIA), y Monitorizacióncalcio (HIPOCALCEMIA), y Monitorización
CARDIACA.CARDIACA.
c)c) Solución polarizante, infusión I.V. de Glucosa al 10%,Solución polarizante, infusión I.V. de Glucosa al 10%,
1 a 2 gr. / KG , en 1 Hora1 a 2 gr. / KG , en 1 Hora, luego INSULINA, luego INSULINA 0,5 UI /0,5 UI /
KG Vía Subcutánea.KG Vía Subcutánea.

 Tratamiento :Tratamiento :
• Resinas de intercambio catiónico:Resinas de intercambio catiónico:
Kayexalate (sulfonato de poliestireno sodico),Kayexalate (sulfonato de poliestireno sodico), 0,5 a 10,5 a 1
gr/kg/ dosisgr/kg/ dosis, vía oral o por enema,, vía oral o por enema, 2 a 42 a 4 veces al día.veces al día.
• Diuréticos,Diuréticos, furosemidafurosemida..
• Diálisis peritoneal.Diálisis peritoneal.

Lactante de 8 meses hipotenso y taquicadico conLactante de 8 meses hipotenso y taquicadico con
deshidratación moderada intensa por diarrea peso actualdeshidratación moderada intensa por diarrea peso actual
7.2 gr peso previo 8kg : natremia 123 meq caliemia de 2.87.2 gr peso previo 8kg : natremia 123 meq caliemia de 2.8
Meq/lMeq/l
Calcule requerimiento de agua?Calcule requerimiento de agua?
Requerimiento y corrección de sodio?Requerimiento y corrección de sodio?
requerimiento y corrección de potasio?requerimiento y corrección de potasio?

7-10.5 mg/dl7-10.5 mg/dl
MAGNESIOMAGNESIO
1.5- 2.8 mEq /l1.5- 2.8 mEq /l

LA REGULACION DE SODIO Y POTASIO
ES UN PILAR IMPORTANTE EN EL
MANEJO DEL NIÑO

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