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Trastorno de Personalidad evitativa

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Trastorno de Personalidad con características evitativas, enfocado en la caracterización y el diagnóstico, ademas de algunos consejos de la psicoterapia.

Publicado en: Salud y medicina
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Trastorno de Personalidad evitativa

  1. 1. PERSONALIDAD EVITATIVA EDUARDO NEIRA FONSECA
  2. 2. Kim Basinger: Cuando le dieron el Óscar por la película LA Confidential, confesó que no sabía qué decir, a pesar de haber ensayado el discurso durante días. Donny Osmond: miedo intenso a subir al escenario. “a veces tenía tanto miedo que si le hubieran dado a elegir entre actuar o morir, habría elegido morir”.
  3. 3. Michael Jackson: Construyó un parque de atracciones en su propiedad para que pudiera ir allí sin encontrarse con las multitudes de los parques públicos. Glenn Gould: Pianista canadiense de renombre, comenzó a componer a los cinco años. Prefirió "interactuar" con la gente a través de sus composiciones para piano.
  4. 4. DSM 5  Patrón dominante de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cuatro (o más) de los siguientes hechos:  1. Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal significativo por miedo a la crítica, la desaprobación o el rechazo.  2. Se muestra poco dispuesto a establecer relación con los demás, a no ser que esté seguro de ser apreciado.  3. Se muestra retraído en las relaciones estrechas porque teme que lo avergüencen o ridiculicen.  4. Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales.  5. Se muestra inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al sentimiento de falta de adaptación.  6. Se ve a sí mismo como socialmente inepto, con poco atractivo personal o inferior a los demás.  7. Se muestra extremadamente reacio a asumir riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades porque le pueden resultar embarazosas.
  5. 5. SUBTIPOS DE PERSONALIDAD EVITATIVA
  6. 6. EL “EVITADOR” CON CONFLICTOS  Toma elementos de la personalidad negativista (pasivo-agresivo)  Inclinación del negativista por la "guerra de guerrillas interpersonal“  En momentos que se ven amenazados parecen petulantes e iracundos  Pueden atacar indirectamente a otros al obstruir sus acciones y tergiversar sus deseos
  7. 7. EL “EVITADOR” DE CONFLICTOS  Dicen sentirse incomprendidos, no apreciados y degradados.  Su estado de ánimo es generalmente mucho más errático que en el patrón evitativo básico.  Tranquilos y conformistas hasta que son presionados.
  8. 8. HIPERSENSITIVO  Incorpora características de la personalidad paranoide.  Conscientes de sus propios defectos pero los atribuirán tanto a los demás como a ellos mismos.  Mucho más cautos y defensivos, pendientes de las motivaciones de los otros.  “Me quieren perjudicar porque saben que lo hago mal”.  Autorreferencia desde la minusvalía.
  9. 9. HIPERSENSITIVO  También pueden pensar que otros son los culpables de su incapacidad.  Lo más importante es el mecanismo de retirada emocional y el aislamiento.
  10. 10. FÓBICO  Toma elementos del tipo dependiente.  Busca relaciones protectoras y validadoras desplazando su miedo e ira hacia objetos o situaciones específicas.  Pareja que evita ir a comidas con otras mujeres porque se siente minimizada.
  11. 11. SELF-DESERTING  Toman elementos de la personalidad depresiva  Su principal característica es la rumiación de sus propios defectos.  Caen en fantasías de autocomplacencia y éxito (social).  Se vuelven cada vez más negligentes psicológica y físicamente, incluso hasta el punto de descuidar la higiene básica.  Algunos se hunden en la desesperación y se dirigen hacia suicidio.
  12. 12. SELF-DESERTING  En casos particularmente severos, la estructura de la conciencia misma puede dividirse o fragmentarse, dejando una desorganización regresiva reminiscente de la personalidad esquizotípica.  se convierten en espectadores externos, observando desde afuera el drama de su transformación aterradora.
  13. 13. PERSPECTIVA BIOLÓGICA  Aun se encuentra en un área especulativa  Insuficiente para explicar el desarrollo del trastorno en el adulto.  Relación con la maduración física.  Bajo desarrollo físico (estatura, capacidad muscular, habilidades físicas) pueden desencadenar sensación de minusvalía que lleva al retraimiento  Poca valoración por parte de los padres.
  14. 14. PERSPECTIVA PSICODINÁMICA  Es desde esta área que se hace la diferencia como un tipo separado del esquizoide.  Dan particular interés en el resultado de este aislamiento autoimpuesto con la contradicción de protegerse pero odiarse a sí mismos por hacerlo.  El embotamiento sería el resultado de negar la angustia y el dolor que les produce el ser sí mismos  Atrapados en evitar el malestar de aventurarse a socializar y el vacío de descuidar su autorrealización.
  15. 15. PERSPECTIVA PSICODINÁMICA  Desarrollo de la fantasía como escudo de la debilidad del yo.  Sueños de ser amado de manera romántica, o ser una especie de superhéroe que es admirado por todos.  Alejamiento del ideal del yo y de la imagen del yo.
  16. 16. PERSPECTIVA INTERPERSONAL  Sentimiento generalizado de desasosiego interpersonal  Interpretaran mal gestos y comentarios como críticas sobre sus propias características.  Puede haber tartamudeo, dialogo que se va apagando, ideas que comienzan a ser inconexas.  Su miedo a la torpeza los vuelve torpes. Posturas rígidas por miedo a la crítica.  El encuentro social se vuelve una obligación tenebrosa, llena de miedo por la “inevitable crítica”
  17. 17. PERSPECTIVA INTERPERSONAL  Laboral:  Requiere comenzar cualquier actividad previa de manera pausada, paso a paso.  Deben saber qué es lo que se espera de ellos de manera anticipada.  No pueden ser cosas demasiado fáciles o validaran su ineptitud.  Relaciones amorosas:  Parejas que les permitan realizar tareas propias sin presionar.  Mostrará una fachada para encubrir sus “fallas”.  Se le debe mostrar nuevas formas de comportarse, que liberen de la conducta habitual.
  18. 18. PERSPECTIVA COGNITIVA Umbral bajo de recepción de estimulos amenazantes Hiperatencion a detalles potencialmente amenazantes abruman la recepción de estímulos. No permite prestar atención a otros estímulos no nocivos. • Centrado en “contenidos cognitivos”, por ejemplo las creencias básicas.
  19. 19. Sensibilidad aguda, expectativa de vergüenza y humillación Rastreo constante de signos interpersonales que indiquen rechazo Efecto de expectativas hace identificar erróneamente estímulos como humillantes Aumento gradual de la ansiedad y sensibilidad de amenaza, menor eficacia de procesamiento No se procesan nuevos estímulos en profundidad. Evita entorno social
  20. 20. PERSPECTIVA COGNITIVA  Mecanismo de protección a la ansiedad.  Disgregación del pensamiento.  Distracción provocada.  Invención de ideas tangenciales  Provocación de emociones discordantes  Estos mecanismos pueden hacer confundir con rasgos esquizotípicos.
  21. 21. SIMILITUD CON ESQUIZOIDE  Bleuler describe esta especie de autismo y retraimiento vivido de dos maneras:  Una apática y desinteresada  Otra ansiosa y dolorosa  Por mucho tiempo se tomaba como parte del espectro del esquizoide.
  22. 22. DIFERENCIAS CON OTRAS PERSONALIDADES PERSONALIDAD SIMILITUD DIFERENCIA ESQUIZOIDE Se aísla del mundo y sus relaciones. Lo hace de manera activa y lo vive con angustia. ESQUIZOTÍPICO Excentricidad, fantasía interna, retraimiento social. Solo presente ante ansiedad. Rara descompensación psicótica. PARANOIDE Estado crónico de tensión y desconfianza. Causa es su propia inferioridad y teme ser humillado. DEPENDIENTE Sentimiento de inadecuación personal. Responde a amenaza huyendo, no atándose a otro. COMPULSIVOS Ansiedad de ejecución y temor a ser evaluado. No puede sublimar ansiedad, escapa de la exposición.
  23. 23. SINTOMATOLOGÍA  Trastornos de ansiedad:  Temor con conciencia vaga de que algo malo llegue a suceder.  Se entrecruza con la fobia social.  Trastorno Obsesivo-Compulsivo (imágenes o pensamientos), distracción de su propia inadecuación.  Somatización:  Contrarrestar sentimientos de despersonalización y desrealización.  “Si todos se centran en el problema al menos no se fijan en mí”.  Trastornos dismórficos secundario a su minimización.
  24. 24. SINTOMATOLOGÍA  Trastornos disociativos:  Desconexión de los propios pensamientos y emociones para escapar de la oleada de angustia propia de la exposición.  Trastornos depresivos:  Gran vulnerabilidad a EDM.  Sensación de menoscabo y de no poder ser amados.  Delirios:  Rondan ideas de humillación pueden transformarse en ideas delirantes.
  25. 25. PRONÓSTICO  En general es bastante malo.  Dificultad para entablar vinculo efectivo que permita psicoterapia.  El cuestionarse ¿qué quiero cambiar de mí mismo?, puede ser devastador en los casos mas severos.
  26. 26. TERAPIA  Acercarse de manera cautelosa.  Mostrar aceptación y validación de manera mas frecuente que otros pacientes.  Mostrar que uno “es diferente” y que la terapia será diferente.  Atento a una mejoría simulada para agradar.
  27. 27. TERAPIA  Libertad de avisar cuando se le pide demasiado.  Evitar todo tipo de enjuiciamiento.  Excesivas excusas para evitar visitas son el primer signo de alejamiento.
  28. 28. ESTRATEGIAS Y TÉCNICAS  Principal enfoque en el vínculo, centrarse en ganar la confianza en el paciente durante las primeras sesiones.  Recalcar y profundizar aquellos aspectos de sus habilidades que puedan ayudar a mejorar la autoestima.  Revivir imaginariamente situaciones incómodas y analizar pensamientos automáticos.  Ordenar en escala jerárquica las situaciones que le problematizan y ejercerlas lentamente desde la más fácil.
  29. 29. ESTRATEGIAS Y TÉCNICAS  Role-playing  Las técnicas de la TCC son de confrontación de la conducta, se requiere tempranamente analizar el feedback de las emociones que evocan éstas técnicas en el paciente.  Terapia en pareja es una gran técnica para la cooperación del paciente.
  30. 30. CONCLUSIONES  Pese a lo evidente de la caricatura de este tipo de personalidad en la realidad se debe tener en consideración las diferentes presentaciones.  Mantenerse atento a los rasgos compartidos con otras personalidades. Ahondar en las causas de estas conductas y la angustia que generan.  Además de un difícil diagnóstico el lograr un buen vínculo puede transformarse en una tarea complicada, siempre dedicar mayor tiempo a lograr un ambiente de confianza.

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